Methamphetamin Abhaengigkeit und Behandlungsstrategien. Valerie Gruber, PhD, MPH, Director, UCSF/SFGH Stimulant Treatment Outpatient Program (STOP)

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1 Methamphetamin Abhaengigkeit und Behandlungsstrategien Valerie Gruber, PhD, MPH, Director, UCSF/SFGH Stimulant Treatment Outpatient Program (STOP)

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3 UEBERBLICK Was ist Methamphetamin genau? Warum ist es problematisch? Verbreitung Abhaengigkeitsrisiko Gruende zum Gebrauch Langfristige Schaden, auch im Gehirn Behandlungsmethoden

4 WAS IST ES DENN GANAU? Amphetamin vs Methamphetamin D-amphetamin (Dexedrine, Adderall, 5-60 mg/tag). Fuer Aufmerksamkeitsstoerungen (ADD) und im Militaer verschrieben. Methamphetamin hat ein weiteres Methyl (CH3) und dadurch staerkere Wirkungen. Es wurde im zweiten Weltkrieg auf allen Seiten gebraucht. Es wird jetzt selten verschrieben (USA: Desoxyn; Europa: Pervitin?). Als Partydroge, 1-3 ¼ g Dosierungen/Tag ueber mehrere Tage.

5 Methamphetamin Sorten Weisses Pulfer oder Pillen. Heisst Speed. (Das sogenannte Speed oder KristallSpeed ist aber manchmal bloss Amphetamin.) Wenn die Verunreinigungen mit einem Lösungsmittel entfernt werden, wachsen daraus Krystalle. Die Krystallform kann man leichter rauchen. Daher der Name (U.S.A.) Crystal, Christina, Tina. Wird auch Ice genannt.

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7 Crystal Methamphetamine

8 Weitere Methamphetamin Information hetamine.html Siehe Implications of Research for Treatment: Methamphetamine.

9 WARUM IST METHAMPHETAMIN PROBLEMATISCH? Ploetzlich fand er sich in einer Krise die er nie erwartet haette

10 1) Verbreitung Weltweit ist Amphetamin/methamphetamin die 2. allgemeinste Droge, nach Marihuana. In der U.S.A., haben 5% Methamphetamin wenigstens einmal im Leben gebraucht (National Survey on Drug Use and Health, 2003). Unter Schwulen in San Francisco, haben 20% Methamphetamine im letzten Jahr gebraucht, und 6% woechentlich(cdc National HIV behavioral surveillance study, 2005).

11 2) Abhaengigkeitsrisiko: Eigenschaften der Droge Methamphetamin kostet wenig, und ist weit vorhanden. In der U.S.A. wird Methamphetamin oft injitziert. Crystal kann man leicht rauchen. Beide Aufnahmearten geben dem User eine schnelles, intensives High.

12 Abhaengigkeitsrisiko: Eigenschaften der Umwelt Freunde, Partner, oder Familie gebrauchen Drogen Trauma (z.b. Kindermißbrauch, Vergewaltigung, Gewalttätigkeit zuhause, mehrfache Todesfälle) Sozialinstabilität (z.b Familienauseinanderbrechen, Jobverlust, Armut, Umsiedeln)

13 Abhaengigkeitsrisiko: Individuelle Eigenschaften Bei Frauen entwickelt sich die Abhaengigkeit schneller. Psychiatrische Stoerungen Schulprobleme (z.b. Lernstoerungen) Regelmaessiger Gebrauch in der Jugend oder Kindheit

14 References for Risk Factors Vaillant GE (2003) Natural history of addiction and pathways to recovery, and Crum RM (2003) Epidemiology of addictive disorders. In Principles of Addiction Medicine. Chevy Chase, MD: American Society of Addiction Medicine.

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16 3) Wozu gebrauchen Sie Methamphetamin? Meth Users in Drogenrehabilitation, Los Angeles 28% wenigerrisiko als andere Stimulanzien! 28% um sich trotz Trauma normal zu fuehlen 23% mehr Energie, laenger wachbleiben 11% bessere sexuelle Leistungsfaehigkeit 8% um Gewichtabzunehmen J of Addictive Diseases 2002 (21 (1), 45-60

17 4) Langfristige Schaden: Sexuelle Risiken Sex mit mehr Leuten. Weninger Kondomgebrauch. Häufigeres Kondomversagen. Daher, mehr sexuell uebertragbare Krankheiten (Heptatis B, C, HIV, etc.).

18 Langzeitrisiken Gewichtsverlust Mundtrockenheit Zahnabszesse, Zahnausfall Hautentzuendungen Narben vom Kratzen (Tasthalluzination, als ob Wanzen unter der Haut krabbeln) Zuckungen, stereotypische Bewegungen Impotenz Herz Rhythmus Stoerungen Herzversagen Hirnblutungen und Hirnschlag Krampfanfaelle Unfaelle

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21 Meth Mouth Source: New York Times, June 11, 2005

22 Methamphetamin: Effekte im Gehirn

23 DA Neurotransmission Nerve Impulse MAO Ca 2+ DA DA DAT DA DA DA DA DA DA From James Gasper, PharmD

24 Meth Pharmacology: Dopamine 1. Inhibition of dopamine uptake transporter 2. Decreased vesicular uptake 3. Monoamine oxidase inhibition 4. Reversal of dopamine uptake transporter Psychopharmacology, 4 th Generation of Progress 2000

25 Wie Methamphetamin das Gehirn beinflusst Am Anfang gibt es mehr positive als negative Wirkungen Dopamin wird in die synaptische Spalte geschuettet > ergibt ein super Feeling Negative Wirkungen im Genhirn kommen Jahre spaeter.

26 Meth Induced Psychosis MesolimbicCircuit PFC Amygdala HIP NAc VTA Hyperactivity in mesolimbicpathway mediates psychosis (MA induced, or schizophrenia) Antipsychoticsblock DA activity at D 2 receptors FASEB J. 1990;4:

27 Die von Methamphetamin verursachte Psychose Das Gehirn wird dem Methamphetmin immer mehr empfindlich. Gehör-, Sicht-, oder Tast halluzinationen Paranoia -> erratisches oder aggressives Verhalten Auch nach dem aufhoeren, dauern diese Symptome oft viele Jahre. Kann auch ohne Meth Gebrauch wiederkehren,, von Stress oder anderen Drogen ausgeloest. Ann N Y Academy of Sci,, 2004, 1025,

28 Methamphetamine Neurotoxicity DA out of the vesicles, into the cytoplasm, an oxidizing environment. Oxidation of DA produces reactive oxygen species and other free radicals. These damage cell s mitochondria and membranes (incl. DA transporters). Hyperthermia increases this. Adapted from: Brain Research Reviews 2001;36:1-22

29 Decreased dopamine transporter binding in meth users resembles that in Parkinson s s Disease patients Control Methamphetamine PD (Meth at least 5 d/wk x 2 yrs, abstinent 2 mos) Source: McCann U.D.. et al.,journal of Neuroscience, 18, pp , 10/15/98

30 Association of Dopamine Transporter Reduction with Psychomotor Impairment DA transporter reduction ave.. 24% (vs. Parkinsons 40%) in striatum. This is the part of the brain associated with movement, motivation, reward, and attention. Slowed motor skills and impaired memory were proportional to the deficits in DA transporters. (Volkow et al. American Journal of Psychiatry, 158 (3), , 382, 2001.)

31 Verminderung von Dopamin-2 im Prefrontal Cortex Woertergedaechtnis beintraechtigt Kann unwichtige Info nicht ignorieren Kann Info nicht gut organizieren Abstraktes Denken ist eingeschraenkt Ergebnis: Kann die Konsequenzen der Tätigkeiten nicht verstehen. Impulsive, unueberlegte Engscheidungen, macht Projekte nicht fertig. Wird mit Zeit nach dem Absetzen besser. J of Addictive Diseases, 2002, 21 (1), 61-74

32 Partial Recovery of Brain Dopamine Transporters in Methamphetamine (METH) Abuser After Protracted Abstinence 3 0 Normal Control METH Abuser 1 month abstinence METH Abuser 24 months abst. ml/gm Source: Volkow, ND et al., Journal of Neuroscience 21, , 2001.

33 So etwa wie ein Kojote-Welpe! Nicht besonders klug! Als ich das Auto gestartet hab, kriech er darunter! Ein netter kleiner Kerl, aber ich weiss nicht wieviel ich ihm vertrauen würde! 6/06

34 BEHANDLUNGSMETHODEN

35 Bucking Broadway (1917) Harry s boys ride to the rescue

36 Beruhigung der Personen mit Methamphetamin Psychose Die Haende sichtbar lassen. Einfuehlsamen Zuspruch bieten. In eine geborgene, sichere Setting bringen (e.g. nach hause, zum Krankenhaus) Mineralgetraenke, etwas zum Essen.

37 Wie man dem Methamphetamin User Entgegenkommt Davor anrufen damit er den Termin nicht verpasst. Flexible Regeln im Bz. zur puenktlichkeit. Kurze Wartezeiten u. Interviews. Mehrere Sachen die der Klient an einem Ort, zu einer Zeit erledigen kann. Essen und Trinken, zum Mitmehmen angeboten. Mit dem Klienten den Plan aufschreiben. (Maria Chavez, Harm Reduction Coalition, 2005)

38 Versagt diese Behandlung? Man sucht oft die Schuld: Im Klienten, oder Im Therapeut, oder In der Therapie

39 Der faehrt noch nicht los. Geduld, Geduld, und noch mehr Geduld

40 Phasen der Verhaltensaenderungen (Prochaska et al. 94, Health Psychology) Precontemplation (vor Ueberlegen, Kein Problem ) Contemplation (Ueberlegen, Ja aber ) So schlimm ist es nicht. (Verleugnung). Ich kann es nicht. (niedriges Selbstvertrauen). Es macht mir nichts aus. (niedriger Selbstwert). Entscheidung und Vorbereitung Tätigkeit Rückfall (Lerngelegenheit) Erhaltung

41 Motivierende Gespraechsfuehrung Eine auf den Stufen der Veraenderung abgestimmte Technik. Hilft Leuten ihren Drogegebrauch auszuwerten und ohne Scham zu entscheiden Wird von Konsumenten besser empfangen als eine Strafpredigt ueber negative Wirkungen die sie persoenlich nicht erfahren haben. Steigert das Eintreten und Aufenthalt in der Drugenrehabilitation.

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43 Schadenverminderung: a) Weniger gebrauchen Nicht so oft (z.b. nur einmal im Monat). Nicht so lange (z.b. nicht die ganze Nacht durchraven). Kleinere Mengen. Nicht nachwerfen wenn es nicht gleich wirkt. Kein Mischkonsum entscheide fuer eine Druge.

44 Schadenverminderung: b) Safer Use Safer Drug (z.b. Drug-checking, ein Qualitaets Test fuer Konsumenten) Safer Methods (z.b. kein geminsames Benutzen von Roehrchen und Banknoten) Safer Setting: Die Umwelt bewusst auswaehlen (z.b. mit Freunden, nicht allein) Safer Set (z.b. ausgeglichene Stimmung, genug getrunken)

45 c) Sexuelle Schadenverminderung: Einschaetzung des sexuellen Risikos Verheiratete sind nicht unbedingt nur mit einem Partner, und sind nicht unbedingt heterosexuel. Sex mit Maennern, Frauen, oder beiden? Sex auf Methamphetamin oder anderen Drogen? Hatten Sie jehmals Sex als sie es eigentlich nicht wollten? Wie schuetzen Sie sich und den Partner? Mit dem hauptsaechlichen Partner? Mit anderen? Wie verhandeln und entschliessen Sie mit Ihrem Partner was Sie sexuell mit einander machen und was nicht?

46 Safer sex: Hindernisse Auf Methamphetamin macht man oft leichtsinnige Entscheidungen ueber Sex, oder man vergisst einfach Safer Sex Methoden zu gebrauchen. Mit Depression hat man oft das Gefuehl dass man keine Wahl hat, oder gefaehrliche Situationen akzeptieren muss. Nachdem man Traumas ueberlebt hat, hat man manchmal das Gefuehl man hat keine Zukunft, und man sich daher nicht schuetzen muss. In Beziehungen wo einer gewalttaetig ist, hat man oft Hemmungen zu bitten den Geschlechtsverkehr zu veraendern (z.b. Kondome zu benutzen).

47 Ein Plan fuer die sexuelle Verhaltensaenderung Wie waere Sex ohne Methamphetamin? Haben Sie jehmals einen sexuellen Partner beeinflusst sexuell etwas Neues auszuprobieren? Eine Einen Kondom zu benuetzen? Andere Safer Sex Methoden? Was koennten Sie tun wenn der Partner dagegen ist? Was ist fuer Sie daran am schwierigsten? Was haben Sie von Ihren Erfahrungen gelernt? Was wuerden Sie anders tun?

48 d) Grenzen der Schadenverminderung Bei Drogenabhaengigkeit hat man per Definition Probleme den Konsum einzuschraenken und seine Konsumregeln einzuhalten. Wenn es nach einigen Versuchen nicht moeglich ist den Konsum zu vermindern, muss man sich damit auseinandersetzen dass man um zu reduzieren ganz aufhoeren muss. Zur Loesung der ambivalenten Einstellungen gegenueber Drugenkonsum hilft eine akzeptierernde Gespraechsfuehrung.

49 Beratung fuer Betroffene die Methamphetamin absetzen: Matrix multi-site trial: Addiction,2004,99(6), m %20manual.pdf Shoptaw, S., Reback, C.J., Peck, J.A., Larkins, S., Freese, T.E., & Rawson, R.A. (2005). Getting off: A behavioral treatment intervention for gay and bisexual male methamphetamine users. Los Angeles, CA: Friends Research Institute, Inc. Gruppentherapie, Einzeltherapie, Familientherapie 3x/Woche fuer 4 Monate, dann 1x fuer 8 Monate. Gebraucht Bilder, Uebungen, und Wiederholung um dem Vergessen entgegenzuwirken.

50 Triggers

51 Eine typische Kette: Droge Geldautomat -Zahltag

52 Vielfaeltiger Berratungsstil Damit man nicht Vergisst! Graphische Darstellungen Dramatizierungen Z.B. Brief an Tante Tina Ueben, ueben, ueben Wiederholung

53 Eine wirksame aber wenig benuetzte Technik: Belohnung Fuer Personen in Massnahmevollzug der Justiz: nachdem sie die Drogenrehabilitation abschliessen, werden die Strafen vermindert. Geschenkskarten mit groesserem Wert je mehr ununterbrochen aufeinanderfolgende drogenfreie Urin Testergebnisse man hat. Wirksam mit oder auch ohne Beratung! (Shoptaw et al., 2005, Drug and Alcohol Dependence, 78, ).

54 Medikamente Ein paar Studien zeigen dass buproprion DA u. NE erhoeht, und daher Belohnung durch, Verlangen auf, und Gebrauch von Methamphetamin vermindert. Es wirkt hauptsaechlich mit Leuten die nur wenig Methamphetamin gebrauchen. Versuche sind unterwegs mit aripiprazole, das Dopamin-2 in unteraktiven Gebieten des Gehirns verstaerkt und in ueberaktiven Gebieten vermindert. Medikamente und Psychotherapie fuer psychiatrische Stoerungen, damit diese Stoerungen die Drogenbehandlung weniger beeintraechtigen.

55 Alexander Calder The Spider (1940)

56 Online and Face-to-Face Support Groups Crystal Meth Anonymous web site (12 step). Life Ring Secular Recovery. Fuer stark christliche Familien die einen schwulen Sohn oder eine lesbische Tochter haben, und versuchen Konflikte mit Religion zu vermindern.

57 ZUSAMMENFASSUNG: DAS METHAMPHETAMINPROBLEM Obwohl beide Speed genannt werden, ist Methamphetamin staerker und schaedlicher als Amphetamin. Methamphetamin schuettet Dopamin nicht nur in die Spalte zwischen den Nervenzellen, sondern auch ins Zytoplasm innerhalb Nervenzelle. Das ergibt Neurotoxizitaet und probleme mit Woerter-gedaechtnis und Impulsivitaet.

58 ZUSAMMENFASSUNG: METH BEHANDLUNGSMETHODEN Niederschwellige Behandlung und motivierende Gespraechsfuehrung helfen den Konsumanten so frueh wie moeglich die Schaden zu sehen und zu vermindern. Belohnung und Matrix sind Verhaltenstherapien die mit Methamphetamin wirksam sind. Medikamente werden noch erforscht.

59 Best Wishes to You in Your Work with Meth Users on the Road to Recovery

60 Contact Information Valerie A. Gruber, Ph.D., M.P.H., Stimulant Treatment Outpatient Program, University of California San Francisco th St., Ste. 202, SF, CA , TTY , Fax Outpatient Program specializing in meth and cocaine abuse and dependence

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