Kliniken und Ambulanzen Wegbereiter in der Züchtung resistenter Keime? Birgit Ross Krankenhaushygiene Universitätsklinikum Essen

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1 Kliniken und Ambulanzen Wegbereiter in der Züchtung resistenter Keime? MRE in Praxis und Klinik Birgit Ross Krankenhaushygiene Universitätsklinikum Essen

2 RKI, Epidem. Bull. 05/2011

3 Nosokomiale Infektionen und multiresistente Erreger in Deutschland: Epidemiologische Daten aus dem Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System Nosocomial Infections and Multidrug-Resistant Organisms in Germany Epidemiological Data From KISS (The Hospital Infection Surveillance System) DtschArzteblInt2011; 108(6): 87-93; DOI: /arztebl Geffers, Christine; Gastmeier, Petra

4 Antibiotikaresistente Bakterien MRSA (MethicillinresistenterStaphylokokkus aureus) VRE (vancomycinresistenter Enterokokkus) MRGN (multiresistente gramnegative Bakterien)

5 Antibiotikaresistente Bakterien MRSA (MethicillinresistenterStaphylokokkus aureus) VRE (vancomycinresistenter Enterokokkus) MRGN (multiresistente gramnegative Bakterien)

6 VRE Vancomycinresistente Enterokokken E. faeciumund E. faecalis Grampositive fakultativ pathogene Bakterien Mit 12% drittwichtigste Bakteriengattung bei nosokomialen Infektionen Bereits primär resistent gegen zahlreiche Antibiotika

7 Intrinsische Antibiotikaresistenzen gegen - Alle Cephalosporine - Semisynthetische Penicilline - Lincosamide - Polymyxine - Monobactame

8 Intrinsische Antibiotikaresistenzen gegen - Alle Cephalosporine - Semisynthetische Penicilline - Lincosamide - Polymyxine - Monobactame VRE = zusätzliche Resistenz gegen Vancomycin und Teicoplanin(Van A) = zusätzliche Resistenz gegen Vancomycin (Van B)

9 VRE Vancomycinresistente Enterokokken Erst-Isolation: 1986 in Frankreich (Leclercq et al. NEJM 1988; 319:157 61) 1988 in USA (Frieden al. Lancet 1993; 342:76 9)

10 Proportion of Vancomycin (R) resistant Enterococcus faecium isolates in participating countries in 2010

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12 Association of vancomycin use with resistance Number of patients with VRE Defined daily doses of vancomycin/1000 patient days (JID 1999;179:163) Patients with VRE DDD vancomycin

13 Avoparcin zur Tiermast kg Vancomycin beim Menschen kg Avoparcin bei Tieren (Wegener, AAC) EmergInfectDis 1999 Nov-Dec;5(6):844.

14 Avoparcin zur Tiermast kg Vancomycin beim Menschen kg Avoparcin bei Tieren (Wegener, AAC) kg Avoparcinzur Tiermast 24 kg Vancomycin für Menschen EmergInfectDis 1999 Nov-Dec;5(6):844.

15 Fleischkonsum und Vancomycinresistente Enterokokken Table 2. Prevalence of vancomycin resistant Entercococcus faecium in fecal samples of residents in a vegetarian and a nonvegetarian nursing home, The Netherlands No. persons investigated No. E. faecium positive Vegetarians Nonvegetarians No. VRE positive* * P< 0,05 Lancet 1997; 349:1258

16 Table 1 Persistence of clinically relevant bacteria on dry inanimate surfaces. Type of bacterium Duration of persistence (range) Reference(s) Acinetobacter spp. 3 days to 5 months [18, 25, 28, 29, 87, 88] Bordetella pertussis 3 5 days [89, 90] Campylobacter jejuni up to 6 days [91] Clostridium difficile (spores) 5 months [92 94] Chlamydia pneumoniae, C. trachomatis 30 hours [14, 95] Chlamydia psittaci 15 days [90] Corynebacterium diphtheriae 7 days 6 months [90, 96] Corynebacterium pseudotuberculosis 1 8 days [21] Escherichia coli 1.5 hours 16 months [12, 16, 17, 22, 28, 52, 90, 97 99] Enterococcus spp including VRE and VSE Enterococcus spp. including VRE and VSE 5 days 4 months [9, 26, 28, 100, 101] Haemophilus influenzae 12 days [90] Helicobacter pylori 90 minutes [23] 5 days 4 months Klebsiellaspp. 2 hours to > 30 months [12, 16, 28, 52, 90] Listeria spp. 1 day months [15, 90, 102] Mycobacterium bovis > 2 months [13, 90] Mycobacterium tuberculosis 1 day 4 months [30, 90] Neisseria gonorrhoeae 1 3 days [24, 27, 90] Proteus vulgaris 1 2 days [90] Pseudomonas aeruginosa 6 hours 16 months; on dry floor: 5 weeks [12, 16, 28, 52, 99, 103, 104] Salmonella typhi 6 hours 4 weeks [90] Salmonella typhimurium 10 days 4.2 years [15, 90, 105] Salmonella spp. 1 day [52] Serratia marcescens 3 days 2 months; on dry floor: 5 weeks [12, 90] Shigella spp. 2 days 5 months [90, 106, 107] Staphylococcus aureus, including MRSA 7 days 7 months [9, 10, 16, 52, 99, 108] Streptococcus pneumoniae 1 20 days [90] Streptococcus pyogenes 3 days 6.5 months [90] Vibrio cholerae 1 7 days [90, 109] Kramer et al.bmc InfectiousDiseases2006 6:130 doi: / Kramer et al. BMC InfectiousDiseases2006, 6:130 doi: /

17 X VRE-Nachweis Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL. fortbildung -1/

18 VRE outbreak at major West Australian hospital Patienten in verschiedenen Krankenhäusern Outbreak of vancomycin-resistant enterococci: clonal divergency M. Knoll et al Patienten einer onkologischer Station eines deutschen Universitätsklinikums Ausbruch an der Universitätsklinik Freiburg November 2004 bis September 2005 F. Rabbenstein Patienten, davon 30 infiziert (Hämatologie) - 19 Patienten, davon 2 infiziert (Herzchirurgie)

19 VRE am Universitätsklinikum Essen 05/2011 bis 07/ Patienten mit VRE VAN B, davon 21 klonalidentisch Seit Einsetzen der Isolationsmaßnahmen kein invasiver VRE- Nachweis mehr

20 VRE Nachweis/Patient Nachweis im Abstrich Positive Blutkultur Kalenderwoche 2011

21 VRE Nachweis/Patient Nachweis im Abstrich Positive Blutkultur Kalenderwoche 2011

22 VRE Vancomycinresistente Enterokokken Isolierung wie MRSA Sanierung schwierig, da Erregerreservoir im Darm Abstrichserienerforderlich (Stuhl, Rektum, Perineum, Achsel oder Nabel, Wunden, ggf. Kolostomiebereich)

23 Für die Praxis: Mindestens Handschuhe, bei engerem Kontakt (bes. perianal) oder körperlicher Untersuchung auch Kittel. Desinfektion patientennaher Flächen.

24 Antibiotikaresistente Bakterien MRSA (MethicillinresistenterStaphylokokkus aureus) VRE (vancomycinresistenter Enterokokkus) MRGN (multiresistente gramnegative Bakterien)

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27 Antibiotika gruppe Leitsubstanz Enterobacteriaceae Pseudomonas aeroginosa Acinetobacter spp. 3MRGN 4MRGN 3MRGN 4MRGN 3 MRNG 4MRNG Axylureido penicilline Cephalospor ine der 3./4. Generation Carba peneme Fluor chinolone Piperacillin/ Tazobactam Cefotaxim/ Ceftazidim Imipenem/ Meropenem R R Nur R R R eine R R der vier R R R Antibiotika Gruppen S R Wirksam R S R Ciprofloxacin R R R R R Epidem. Bull. 36/2011

28 Mortality associated with carbapenem resistant (CR) vs susceptible (CS) Klebsiella pneumoniae (KP) Percent of subjects p<0.001 p<0.001 CRKP CSKP 0 Overall Mortality Attributable Mortality OR 3.71 ( ) OR 4.5 ( ) Patel G et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:

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30 Susceptibility of Escherichia coli isolates to 3rd gen. cephalosporins in Germany in E. Coli in % der coli Isolate (%)

31 Impact of Improving Antibiotic Use on Rates of Resistant Enterobacteriaceae Carling P et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24(9):

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33 Forschungsverbund RESET: ESBL and(fluoro)quinolone resistance in Enterobacteriaceae Ergänzende Informationen zu vorläufigen Ergebnissen aus dem Forschungsverbund RESET (Stand: 25. Januar 2012)

34 Forschungsverbund RESET: ESBL and(fluoro)quinolone resistance in Enterobacteriaceae Ergänzende Informationen zu vorläufigen Ergebnissen aus dem Forschungsverbund RESET (Stand: 25. Januar 2012)

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36 Proportion of Carbapenems (R) resistant Klebsiella pneumoniae isolates in participating countries in 2010

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38 Outbreak due to a Klebsiella pneumoniae strain harbouring KPC-2 and VIM-1 in a German university hospital, July 2010 to January 2011 J Steinmann () 1, M Kaase 2, S Gatermann 2, W Popp 3, E Steinmann 4, M Damman 5, A Paul 5, F Saner 5, J Buer 1, P M Rath 1 Eurosurveillance, Volume 16, Issue 33, 18 August 2011

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40 Annual prevalence of imipenem resistance in P. aeruginosa vs. carbapenem use rate % Imipenem-resistant P. aeruginosa r = 0.41, p =.004 (Pearson correlation coefficient) Carbapenem Use Rate 45 LTACHs, (59 LTACH years) Gould et al. ICHE 2006;27:923-5

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42 Antibiotic exposure increases the risks of resistance Pathogen and Antibiotic Exposure Carbapenem Resistant Enterobactericeae and Carbapenems Increased Risk 15 fold 1 ESBL producing organisms and Cephalosporins 6-29 fold 3,4 Patel G et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29: Zaoutis TE et al. Pediatrics 2005;114:942-9 Talon D et al. Clin Microbiol Infect 2000;6:376-84

43 Clinical outcomes better with antimicrobial management program Percent AMP UP Appropriate Cure Failure RR 2.8 ( ) RR 1.7 ( ) RR 0.2 ( ) Fishman N. Am J Med. 2006;119:S53. AMP = Antibiotic Management Program UP = Usual Practice

44 Bad Bugs, NoDrugs: NoESKAPE! IDSA July 2004

45 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!