Der Begriff Schizophrenie : Geschichte, Gegenwart und Zukunft?

Transkript

1 Der Begriff Schizophrenie : Geschichte, Gegenwart und Zukunft? Paul Hoff Freitagskolloquium KPPP PUK Zürich 29. Mai 2015

2 Agenda Conceptual History ist nicht l art pour l art Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908 Gibt es eine schizophrene Grundstörung? Ein gordischer Knoten der Psychiatrie ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute Kritik aus (mindestens) drei Richtungen Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung Résumé Seite 2

3 Agenda Conceptual History ist nicht l art pour l art Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908 Gibt es eine schizophrene Grundstörung? Ein gordischer Knoten der Psychiatrie ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute Kritik aus (mindestens) drei Richtungen Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung Résumé Seite 3

4 «Psychisch krank» Hypothesen und Metaphern von 1750 bis heute Krankheit der Vernunft Lebensführung & Verantwortung Erkrankung des Gehirns Natürliche Krankheitseinheiten Psychische Fehlentwicklung Pathogenität des Unbewussten Degeneration ( Entartung ) Folge sozialer Missstände Existentielles Anderssein Repressiver Begriff Kommunikationsstörung Bio-psycho-soziales Modell Seite 4

5 Praxisrelevante Psychiatriegeschichte? Ohne Einbezug der psychiatrischen Ideengeschichte werden Kernelemente des Faches nicht verständlich. Ein solches Verständnis ist aber zwingend, um aktuelle Versorgungs- und Forschungsfragen einordnen zu können. Der Begriff Schizophrenie bündelt zentrale psychiatrische Fragen wie in einem Brennglas. Seite 5

6 Angelika Linke Yvonne Ilg Deutsches Seminar UZH Jakob Tanner Marina Lienhardt Forschungsstelle Sozial-/ Wirtschaftsgeschichte UZH Margit Tröhler Veronika Rall Seminar für Filmwissenschaft UZH Paul Hoff Anke Maatz KPPP PUK ZH Seite 6

7 Agenda Conceptual History ist nicht l art pour l art Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908 Gibt es eine schizophrene Grundstörung? Ein gordischer Knoten der Psychiatrie ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute Kritik aus (mindestens) drei Richtungen Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung Résumé Seite 7

8 Christian Scharfetter Seite 8

9 Eugen Bleulers Vortrag an der Jahresversammlung des Deutschen Vereins für Psychiatrie, Berlin, Seite 9

10 Seite 10

11 Bleuler E (1911) Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien In: Aschaffenburg G (Hrsg.) Handbuch der Psychiatrie Spezieller Teil. 4. Abteilung 1. Hälfte Deuticke, Leipzig Wien S Seite 11

12 Wovon Bleuler ausging: Drei wesentliche Wurzeln Johann Friedrich Herbart Assoziationslehre Emil Kraepelin Klinische Forschung Sigmund Freud Psychoanalyse Seite 12

13 Marksteine der Schizophrenielehre Bleulers (nach Scharfetter 2006) Kraepelinsche Krankheitsumgrenzung Angenommene Physiogenie des Krankheitsprozesses Dissoziation oder Spaltung psychischer Funktionen Freudsche Mechanismen der Symptomformung und Inhalte Seite 13

14 Bleulers Schizophreniekonzept: Die klinische Perspektive Grund- vs. akzessorische Symptome Primäre vs. sekundäre Symptome Vielgestaltiger Verlauf Hermeneutische Elemente als explizite (!) Bestandteile der Diagnostik und Behandlung Seite 14

15 Wachsendes Interesse an Bleuler Seite 15

16 Agenda Conceptual History ist nicht l art pour l art Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908 Gibt es eine schizophrene Grundstörung? Ein gordischer Knoten der Psychiatrie ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute Kritik aus (mindestens) drei Richtungen Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung Résumé Seite 16

17 Auf der Suche nach «der» Grundstörung «Autointoxikation» (Kraepelin) «Apperzeptive Verblödung» (Weygandt) «Assoziationsstörung» (Bleuler) «Verminderte Bewusstseinsspannung» (Jung) «Einheit der Person des Schizophrenen» (Kronfeld) «Primäre Insuffizienz der psychischen Aktivität» / «Hypotonie des Bewusstseins» (Berze) «Intrapsychische Ataxie» (Stransky) Seite 17

18 Mishara & Schwartz 2013 Seite 18

19 Seite 19

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21 Die «schizophrene Grundstörung» bei Arthur Kronfeld Der zweite Weg wäre der, die Primärsymptome in einer Grundstörung zu suchen, die deren Einheitlichkeit dadurch gewährleistet, dass sie selber nichts anderes ist als die Einheit der Person des Schizophrenen. Hier handelt es sich also durchaus noch um psychologische Fassbarkeiten. Kronfeld 1930: 359 Seite 21

22 Zur Kritik am Konzept der «Grundstörung» Seite 22

23 Mishara & Schwartz 2013 Seite 23

24 Nach 1945: «Anthropologische Psychiatrie» Subjektivität und «Sinn» von Krankheit (bei Anerkennung biologischer Faktoren!) Ludwig Binswanger Medard Boss Seite 24

25 Seite 25

26 Phänomenologische Ansätze heute Seite 26

27 Seite 27

28 Getrennte Wege nach 1960 Seite 28

29 Getrennte Wege nach 1960 Gregory Bateson, Arvid Carlsson, *1923 Paul Watzlawick, Seite 29

30 Seite 30

31 Schizophrenie & Evolution Seite 31

32 Schizophrenie & Bedeutung (meaning) Seite 32

33 Zwischenstand In der mittlerweile 107-jährigen Geschichte «der Schizophrenie» ist es nicht gelungen, den Begriff der Grundstörung zu definieren, geschweige denn, einen Konsens zu finden, welche Phänomene er umfasst. Seite 33

34 Agenda Conceptual History ist nicht l art pour l art Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908 Gibt es eine schizophrene Grundstörung? Ein gordischer Knoten der Psychiatrie ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute Kritik aus (mindestens) drei Richtungen Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung Résumé Seite 34

35 Operationale Diagnosesysteme ICD-10 International Classification of Diseases World Health Organization (WHO) DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders American Psychiatric Association (APA) Seite 35

36 World Health Organization (WHO) ICD und ? Seite 36

37 American Psychiatric Association (APA) DSM-IV... seit Mai 2013: DSM-5 Seite 37

38 Schizophrenie im DSM-5: Wesentliche Änderungen Erstrangsymptome und bizarrer Wahn : deutlich niedrigeres Gewicht Negativsyndrom: präziser formuliert Mindestens ein Symptom aus delusions, halluzinations, disorganized speech Abschaffung der Schizophrenie-Subtypen Attenuated Psychosis Syndrome (APS) als Sonderkategorie / Forschungsbedarf Seite 38

39 Eine kritische Analyse 2013 Seite 39

40 Agenda Conceptual History ist nicht l art pour l art Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908 Gibt es eine schizophrene Grundstörung? Ein gordischer Knoten der Psychiatrie ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute Kritik aus (mindestens) drei Richtungen Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung Résumé Seite 40

41 Antipsychiatrische Kritik Einige Klassiker Seite 41

42 Ungewöhnlich: Umbenennung als Antwort auf Stigmatisierung Seite 42

43 «Reifizierung» heisst Schizophrenie (bzw. eine psychische Erkrankung überhaupt) als Objekt [res] zu verstehen, das völlig unabhängig vom Beobachter existiert und charakteristische Eigenschaften hat (etwa im Sinne einer «Grundstörung»). Eine solche Reifizierung kann, muss aber nicht naturalistischer Prägung sein. Seite 43

44 Seite 44

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47 Seite 47

48 «Research Domain Criteria» (RDoC) Seite 48

49 Seite 49

50 Die Zukunft der psychiatrischen Diagnostik? Seite 50

51 Programmatische Kernaussage «A key aim of schizophrenia research is to define the disorder in biological terms rather than clinical presentation.» Seite 51

52 Programmatische Kernaussage «A key aim of schizophrenia research is to define the disorder in biological terms rather than clinical presentation.» Aber: Was sind die Folgen dieser unhinterfragten Ausschliesslichkeit, die anderen Perspektiven der deskriptiven, phänomenologischen, hermeneutischen implizit die Wissenschaftlichkeit abspricht? Seite 52

53 Pragmatisch formuliert - + Neurowissenschaft oder Psychopathologie Neurowissenschaft und Psychopathologie, wobei der jeweils eigene Kernbereich als autonomes wissenschaftliches Feld respektiert wird Seite 53

54 Psychopathologie Psychopathologie als Klammer Deskriptiv: Kommunikation Klinisch: Diagnose und Klassifikation Struktural: Erfassen von Zusammenhängen und Bedeutungen Ebene Methodenkritik Ebene Wissenschaftstheorie / Philosophie mod. nach: Stanghellini G (2009) Curr Opin Psychiatry 22: und Hoff P (2008) Int Rev Psychiatry 20: Seite 54

55 Agenda Conceptual History ist nicht l art pour l art Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908 Gibt es eine schizophrene Grundstörung? Ein gordischer Knoten der Psychiatrie ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute Kritik aus (mindestens) drei Richtungen Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung Résumé Seite 55

56 Résumé 1 Im Begriff «Schizophrenie» selbst und in seiner Entwicklung von 1908 bis heute bündeln sich nahezu alle Kernfragen der Psychiatrie. Dies macht ihn bedeutsam für die psychiatrische Forschung, auch in Zukunft. Seite 56

57 Résumé 2 Ist Schizophrenie ein psychopathologisch oder neurowissenschaftlich klar definiertes Objekt? Darf sie reifiziert werden? Nein. Es handelt sich um eine begriffliche Konvention, die sich auf überprüfbare psychopathologische, somatische und Verlaufskriterien stützt. Seite 57

58 Résumé 3 Kann der Begriff Schizophrenie in Anbetracht der wachsenden Kritik eine Zukunft haben? Ja, aber nicht um seiner selbst willen, sondern nur dann, wenn er in eine umfassendes, undogmatisches Verständnis von Psychopathologie eingebettet ist. Seite 58

59 Résumé 4 Geht es allenfalls auch ohne den Begriff Schizophrenie? Ja, aber... nur wenn die mit ihm verknüpfte reiche Denktradition nicht unbesehen mit abgeschafft wird. Seite 59

60 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Seite 60