Hautveränderungen: Erythem, Papeln, Seropapeln, Bläschen, Erosionen, Lichenifikation

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1 Analekzem Das Analekzem ist eine der häufigsten proktologischen Erkrankungen. Es ist keine Krankheit an sich, sondern Folgeerscheinungen verschiedener dermatologischer, allergologischer, mikrobieller oder proktologischer Veränderungen. Hautveränderungen: Erythem, Papeln, Seropapeln, Bläschen, Erosionen, Lichenifikation Symptome: Juckreiz, Brennen, Nässen Ursachen: irritativ-toxisch (Analerkrankungen) Neurodermitis (endogen) allergisch (immunolog. vermittelte Entzündung) Dermatologie: Psoriasis inversa, Lichen ruber planus, Lichen sclerosus, anale Kandidose, Erythrasma, perianale Streptokokkendermatitis, Morbus Paget, flache Feigwarzen, anale intraepitheliale Neoplasien Die Diagnostik und Therapie des Analekzems ist ein interdisziplinärer Vorgang zwischen Proktologen und Dermatologen! Hämorrhoidalleiden Hämorrhoiden sind Gefäßpolster (Corpus cavernosum rekti), die ringförmig unter der Enddarmschleinhaut angelegt sind und dem Feinverschluss des Afters dienen. Durch Bindegewebsschwäche, starkes Pressen beim Stuhlgang, Verstopfung und viel Sitzen können sich diese langsam durch den Analkanal nach außen vordrücken. In der Folge ist der Schluss des Analkanals nicht mehr vollständig, Verunreinigungen bewirken den Ausbruch des Analekzems. Hämorrhoidalleiden Grad 1 Analekzem bei 29 % der Patienten Hämorrhoidalpolster sind vergrößert, treten aber nicht in den Analkanal. Hämorrhoidalleiden Grad 2 Analekzem bei 45 % der Patienten Hämorrhoidalpolster drücken beim Pressen in den Analkanal, rutschen aber von selbst zurück.

2 Hämorrhoidalleiden Grad 3 Analekzem bei 56 % der Patienten, Hämorrhoidalpolster fallen bei Anstrengungen spontan vor, müssen manuell in den Darm zurück gedrückt werden Hämorrhoidalleiden Grad 4 Analekzem bei 60 % der Patienten, Hämorrhoidalpolster sind außerhalb des Analkanales fixiert Die Hämorrhoidalgefässe finden sich anlagebedingt am häufigsten bei 3, 7 und 11 Uhr in Steinschnittlage (Rückenlage mit angewinkelten Beinen). Der zunehmende Vorfall aller drei Hauptlokalisationen bedingt einen kreisförmiges Vorfallen der Hämorrhoiden, sog zirkulärer Hämorrhoidalprolaps, im Gegensatz zum partiellen Hämorrhoidalprolaps. Die Therapie des Hämorrhoidalleidens ist stadienadaptiert: Hämorrhoiden Grad 1 Stuhlregulierung (Ballaststoff, Flohsamenschalen), Salbenapplikation, Beckenbodengymnastik, Hygiene. Hämorrhoiden Grad II Stuhlregulierung (Ballaststoff, Flohsamenschalen), Gummibandligatur, Sklerosierungsbehandlung, Salbenapplikation, Hygiene. Hämorrhoiden Grad III (sektoral) Operation: konventionelle Hämorrhoidektomie (Milligan-Morgan, Parks, Ferguson, Fansler Arnold) Hämorrhoiden III (zirkulär) sogenanntes Anallifting (HAL / RAR = Hämorrhoidalarterienligatur und Rektoanalrepair, Staplerhämorrhoidektomie nach Longo) Hämorrhoiden IV konventionelle Hämorrhoidektomie (Milligan-Morgan, Parks, Ferguson, Fansler Arnold) Minimalinvasive, subanodermale submuköse Hämorrhoidoplastie Operationsbeschreibung der Longo-OP (Staplerhämorrhoidektomie) In Narkose (Vollnarkose / Sattelblock) vorsichtiges Dehnen des Analkanals. Vorlegen der Haltenähte für den sogenannten Analtrichter im Bereich des Überganges zwischen Haut und Afterhaut. Vorsichtiges Einführen der Kombination des Analdehners und dem durchsichtigen Analtrichter. Hierbei werden die Hämorrhoiden in den Analkanal zurück gedrückt. Der Analtrichter wird dann mit den vier vorgelegten Haltenähten an der Haut des Patienten fixiert. Nach Entfernung des Analdehners muss die sogenannte Zahnlinie (Linea dentata) durch den durchsichtigen Analtrichter rundum zu sehen sein. Nur dann kann der Analkanal sicher bei der Operation geschützt werden.

3 Mit einer mittelstarken glatten Naht wird mit Hilfe des sogenannten Halbschalenretraktors eine ringförmige Naht (Tabanksbeutelnaht) in der Höhe der Basis der Hämorrhoiden vorgelegt (ca. 3 cm oberhalb der Linea dentata). Hierbei darf von der Naht nur die Darmschleimhaut erfasst werden. Die gesamte Naht verläuft unter der Schleimhaut, insgesamt werden hierzu in der Regel 6 7 Stiche benötigt. Nach Entfernen des Halbschalenretraktors nach dem letzten Stich kann probeweise die Naht um den tastenden Finger geschlossen und wieder geöffnet werden. So kann die Güte der Naht überprüft werden. Das maximal geöffnete Klammernahtgerät (Stapler) wird mit der Andruckplatte nach oben über die Naht hinaufgeschoben, das übrige Gerät bleibt unterhalb der Tabaksbeutelnaht. Die Tabaksbeutelnaht wird locker über der Achse des Staplers geknüpft und durch das Innere des Staplers nach außen geführt und gefühlvoll angezogen. Der Stapler wird in Etappen geschlossen und nach einer Wartezeit von ca. 1 Minute ausgelöst. Nach einer halben Rückwärtsumdrehung der Staplerschraube kann das Gerät leicht entfernt werden. Das Anallifting ist abgeschlossen. Mit Hilfe des Halbschalenretraktor wird bei liegendem Analtrichter die Klammernahtreihe rundherum nach Blutungen abgesucht. Blutungen können dann mit feinen Nähten zusätzlich gestillt werden. Anschließend wird der Analtrichter nach Lösen der Haltefäden entfernt und durch einen weichen Analtampon, der mit einer Salbe aus örtlichem Betäubungsmittel benetzt ist, ersetzt. Dieser wird einige Stunden nach der Operation aus dem Analkanal entfernt. Marisken Analfalte, Analläppchen oder Analkarunkel sind nach Abheilung von Analthrombosen zurückbleibende Hautzipfel, die an sich keinen Krankheitswert haben. Gelegentlich können sie Hygieneprobleme oder ein Analekzem auslösen. Die Operative Entfernung erfolgt meist aus hygienischen oder kosmetischen Gründen. Condylome Condylome können nach sexuellem Kontakt durch Übertragung von Papillomaviren von infizierten Partnern entstehen (Feigwarzen). Je nach Form des Kontaktes können Condylome im Mund, Vulva, Penis oder Anus entstehen. Condylome können rasenartig flächig verwachsen und sind medikamentös nur schwer zu heilen. Wirksam sind Impfungen und die chirurgische Abtragung. Partner müssen mit behandelt werden. Die Erkrankung erhöht das Risiko für die Krebsentstehung im betroffenen Areal. Analvenenthrombose Die Analvenenthrombose entsteht durch die Gerinselbildung der oberflächlichen Venen an der Analhaut. Sie ist ungefährlich kann aber je nach Größe sehr schmerzhaft sein. Ursächlich entsteht Sie durch übermäßiges Pressen beim Stuhlgang. Zur Behandlung wird die Analvenenthrombose durch Kühlung, Salben mit örtlichem Betäubungsmittel und Schmerzmittelgabe behandelt und bildet sich von alleine zurück. Auf Wunsch des Patienten, bei Infektion oder Fistelung wird operiert.

4 Analfissur Allgemeine Ursache ist das Einreißen des Anoderms (Haut des Analkanals) bei der Passage von hartem Stuhl bei chronischer Verstopfung sowie bei vermehrtem Drücken beim Stuhlgang. Weiterhin können Einrisse bei Entzündungszuständen (Ekzem) durch den Elastizitätsverlust des Anoderm (Haut des Analkanals) besonders auftreten. Die Therapie besteht in der Stuhlregulierung kombiniert mit der Applikation von entzündungshemmenden Zäpfchen und lokalen Betäubungsmittel. Bei chronischen Fissuren (> 3 Monate) hilft meist nur noch die Operation. Krytitis Krypten sind unterschiedlich tiefe Taschenbildungen hinter den sogenannten Papillen an der Zahnlinie. Sie bilden gelegentlich die Ausführungsgänge der Proktodealdrüsen und können sich durch einen Stau entzünden (Kryptitis). Fortschreitend können sich Analabszesse und Analfistel bilden. Bei Säugetieren sind diese Drüsen weit verbreitet, Menschen haben seltener Proktodealdrüsen. Symptome: Dumpfe Schmerzen nach dem Stuhlgang, die teilweise lange anhalten können, keine Blutung, Diagnose oft schwierig Zunächst konservativ mit Entzündungshemmenden Medikamenten, bei fortschreitender Entzündung operativ (cave: Abszess / Fistel) Analabszess Fortgeschrittene Fälle einer Kryptitis können zu Analabszessen und Analfisteln führen. Sie müssen in aller Regel operativ behandelt werden. Symptome: Dumpfe heftige Schmerzen, möglicherweise Abgang von Blut oder Eiter aus dem After oder aus der Nachbarschaft. Fieber, erhöhte Entzündungswerte im Blut. Schwellung und Rötung am After. operativ, Abszessentleerung, offene Wundbehandlung, Fistelausschluss, ggf. Fadendrainage, Achtung Schließmuskel

5 Analfisteln Analfisteln treten meist als Folge eines Analabszesses auf, der sich über diese Fistelgänge entleert. In diesem Fall geht dem Auftreten der Fistel die sehr schmerzhafte Erkrankung des Abszesses voraus. Die Fistel kann sich aber auch fast unbemerkt entwickeln und deutet sich nur durch eine häufig feuchte, verschmutzte Afterumgebung und eine meist verunreinigte Wäsche an. Das findet man u. a. bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (M. Crohn). Auch nach Operationen im After- oder Enddarmbereich kann es zum Auftreten dieser Fisteln kommen. operativ, Fadendrainage, später Fistelentfernug mit plastischer Deckung (Schleimhautlappenplastik) oder Fistelkralle (OTSC Clip) Weitere Krankheitsbilder Inkontinenz (Sphinkterstimulation mit Biofeedback) Rektumprolaps (laparoskopische Rektopexie) Analkarzinom (Probeentnahme und Vermittlung der onkologischen Weiterbehandlung)