Dr. med. Ioannis Pilavas, Patientenuniversität Essen, 7. April Chronische Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse Stent oder Operation?

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1 Dr. med. Ioannis Pilavas, Patientenuniversität Essen, 7. April 2015 Chronische Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse Stent oder Operation?

2 Häufigkeit der chronischen Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) 20 von Deutschen erkranken jährlich neu an einer chronischen Pankreatitis Männer sind zehnmal häufiger betroffen als Frauen Jährlich werden mehr als Patienten wegen einer chronischen Pankreatitis stationär im Krankenhaus aufgenommen Ein Drittel der betroffenen Patienten können ihren Beruf nicht mehr ausüben

3 Wo liegt die Bauchspeicheldrüse? Länge: 10 bis 15 cm Gewicht: 60 bis 120 g Quelle: tier-glueck.de

4 Anatomie der Bauchspeicheldrüse Quelle: FET e.v., 2012, Fachkompendium - Akute und chronische Pankreatitis, München, GRIN Verlag GmbH,

5 Funktionen der Bauchspeicheldrüse Verdauung von Fett, Eiweiß und Zucker Abgabe von 2,5 l Verdauungssekret pro Tag in den Darm Enzyme: Lipase, Amylase, Proteasen Regulierung des Zuckerstoffwechsels Abgabe von Insulin und Glucagon ins Blut

6 Definition der chronischen Pankreatitis Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, bei der infolge von wiederholt auftretenden Entzündungen eine Zerstörung und ein Funktionsverlust des Organs erfolgen. Typischerweise Beginn durch eine akute Pankreatitis Im Verlauf wiederholt akute Schübe.

7 Ursachen der chronischen Pankreatitis Alkohol 80 g pro Tag über 6 bis 12 Jahre Autoimmunerkrankungen Erbkrankheiten, Gendefekte Medikamente Rauchen?

8 Symptome der chronischen Pankreatitis über Stunden und Tage anhaltende Oberbauchschmerzen oft Verstärkung der Schmerzen durch Nahrungsaufnahme Gewichtsverlust Durchfall (Fettstühle) Vitaminmangel mit Folgeerkrankungen (z.b. Osteoporose) Diabetes mellitus Exkurs: Symptome der akuten Pankreatitis starke gürtelförmige Oberbauchschmerzen Übelkeit und Erbrechen Anstieg der Pankreas-Enzyme im Blut Gelbsucht (Ikterus) Darmlähmung Kreislaufbeschwerden

9 Diagnostik der chronischen Pankreatitis Laborwerte: Blutbild, Lipase, Calzium, Blutzucker Stuhluntersuchungen Ultraschall, Endosonographie Computertomographie (CT) Kernspinuntersuchung (MRT, MRCP) ERCP

10 Diagnostik der chronischen Pankreatitis Ultraschall des Oberbauchs Computertomographie des Oberbauchs

11 Therapie der chronischen Pankreatitis kein Alkohol, kein Nikotin Schmerzmittel medikamentöser Ersatz von Pankreas-Enzymen Ernährung: kleine Mahlzeiten, Vermeidung von Fett-Exzessen, Vitaminergänzung, Astronautenkost Bei Komplikationen: endoskopische Interventionen: => z.b. Stent chirurgische Intervention => Operation

12 Komplikationen der chronischen Pankreatitis Zysten Folgen Infektion, Verdrängung von Organen Therapie Ableitung durch Stent oder Operation Verengung des Pankreasgangs Steine im Pankreasgang Verengung des Zwölffingerdarms Verengung der Gallenwege Schmerzen, Durchfall, Gewichtsverlust Schmerzen, Durchfall, Gewichtsverlust Passagestörung, Darmverschluss Gelbfärbung der Haut (Ikterus), dunkler Urin, heller Stuhl, Hautjucken Ballondilatation, Stenteinlage oder Operation Endoskopische Steinentferung oder Operation Ballondilatation, Stenteinlage oder Operation Ballondilatation, Stenteinlage oder Operation

13 ERCP (endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreatikographie) Untersuchung der Gallenwege und des Pankreasgangs mit gleichzeitiger Möglichkeit der Therapie Therapiemöglichkeiten: Entfernung von Steinen in den Gallenwegen und im Pankreasgang Ballondilatation von Verengungen Einlage von Stents Quelle: Olympus

14 Durchführung der ERCP Stationäre Aufnahme für mind. 2 Tage Patient muss nüchtern sein Bauchlage auf einem Röntgentisch Sedierung über einen intravenösen Zugang ( Schlafspritze ) Kreislaufüberwachung Mögliche Komplikationen (3-5 %) Blutung akute Pankreatitis Infektion Darmverletzung

15 Quelle: gastro.med.uni-rostock.de

16 Die Sicht des Untersuchers Endoskopiebild Röntgenbild

17 Verengung des Gallengangs

18 Stenteinlage im Gallengang

19 Stenteinlage im Pankreasgang

20 Stein im Gallengang