HAUT UND DIABETES. U. Wölfer. Klinik für Dermatologie, Allergologie und Dermatochirurgie

Transkript

1 Klinik für Dermatologie, Allergologie und Dermatochirurgie HAUT UND DIABETES U. Wölfer

2 Vortragsübersicht - Aufbau und Funktion der Haut - Pathophysiologische Veränderungen der Haut bei Diabetes - Hautkrankheiten bei Diabetes - Empfehlungen zur Hautpflege lutz-uwe.woelfer@seenlandklinikum.de

3 Aufbau der menschlichen Haut

4 Funktionen der menschlichen Haut Größtes Organ des menschlichen Körpers Begrenzungsorgan Temperatur-Regulation Einflüsse auf den Wasserhaushalt Sinnesorgan Bestandteil des Immunsystems Soziale Kommunikation

5 Pathophysiologische Veränderungen der menschlichen Haut bei Diabetes 1. Gestörte Durchblutung - Makroangiopathie - Mikroangiopathie 2. Veränderung diverser Stoffwechselsprozesse Verminderte Talgproduktion Schwächung der Immunologische Abwehr Verlust an Feuchtigkeit Gestörte Temperatur-Regulation Schädigung der Haut als Sinnesorgan

6 Häufig Selten Hautkrankheiten bei Diabetes Xerose der Haut (Hauttrockenheit) Prurigo / Pruritus (Hautjucken) Infektionen (Wundrose, Pilzinfektionen, Pyodermien, etc.) Polyneuropathie (Nervenstörungen) Malum perforans (Diabetisches Fußsyndrom) Necrobiosis lipoidica Scleroedema adultorum Bullosis diabeticorum Arzneimittelexantheme Acanthosis nigricans

7 Xerose der Haut Austrocknungsekzem / Ekzéma craquelé

8 Xerose der Haut Austrocknungsekzem / Ekzéma craquelé Behandlung: Meiden von unnötigen entfettenden Proceduren Kein tgl. Duschen Rückfettende Maßnahmen mit Basissalben (keine Cremes oder Lotionen) Zusatz von Harnstoff 5% Bsp. Rp. Urea pura (Harnstoff) 5.0 Basisalbe ad 100.0

9 Juckreiz (Pruritus / Prurigo )

10 Juckreiz (Pruritus / Prurigo ) Behandlung: Diabeteseinstellung optimieren Kratzen unterdrücken (Nägel kürzen, Nachts Baumwollhandschuhe tragen lassen!) Einzelläsionen okklusiv abdecken Lokale Steroide (okklusiv unter Folie) Heliotherapie (cave Sonnenbrand, phototoxische Arzneireaktionen) Bsp. Rp. Thesit 5.0 Basisalbe ad 100.0

11 Lokale Steroide (Exkurs!) Klasse 1 Hydrokortison, Prednisolon (Kaum Atrophie) Klasse 2 Prednicarbat (Atrophie nach Monaten) Klasse 3 Betamethason (Atrophie nach Wochen) Klasse 4 Clobetasol 17 proprionat (Atrophie in 5 Tagen!!!) Moderne lokale Steroide: starke Wirkung (2/3) geringe Nebenwirkung (1) Dermatop Ecural Advantan (Prednicarbat) (Mometasonfurat) (Methylprednisolon)

12 Juckreiz (Pruritus / Prurigo ) Rp. 1 Betamethason 0,1 (0,05) Basissalbe DAC ad 100,0 (50,00 ) Rp. 2 Fucicort-Creme (Fusidinsäure + Betamethason) od. Sulmycin-Creme (Gentamycin + Betamethason) od. Jellin- Neomycin Salbe (Neomycin + Fluocinolonacetonid) od. Locacorten-Vioform-Salbe (Clioquinol 3% + Flumetasonpivalat) Rp. 3 Clobegalen Salbe N1

13 Infektionen - Erysipel

14 Infektionen - Erysipel Antibiotika (vorzugsweise Penicilline, ggf. nach Resistogramm) Ruhigstellung / Hochlagerung (ggf. stat. Einweisung, passierte Kost und Sprachverbot bei Gesichtserysipel) Kühlen mit feuchten antiseptischen Umschlägen Rezidivgefahr mit Elephantiasis!

15 Pilzerkrankungen Nagelpilz, (Onychomykose)

16 Pilzinfektionen - DHS Vertreter typische klinische Beispiele Dermatophyten: Trichophyton mentagrophytes Onychomykose Trichophyton rubrum Tinea corporis Epidermophyton flocosum Hefen: Candida Spezies Mund Soor (z.b. C. albicans) Vaginalmykose Intertrigo Schimmelpilze: Aspergillus Spezies Systemmykose bei (z.b. A. fumigatum) schwerer Immunsuppression

17 Pilzinfektionen durch Hefen

18 Pilzinfektion durch Hefen

19 Pilzinfektion - Therapie Hefen: Lokaltherapie meist effizient z.b. durch Clotrimazol (ZZR, Leisten, Rima ani, submammär, axillär, Bauchfalten) Rp.-Bsp.: Clotrimazol 1,0 Lotio alba aquosa ad 100,0 Dermatophyten: Systemische Therapie mit Itraconazol, Fluconazol, Terbinafin. Tinea corporis: Itraconazol 100mg (2 Wo) Onychomykose: Itraconazol 100mg (1 Wo. 3 Zyklen im Abstand v. 4 Wochen) Erregerspektrum und Resistogramme weit weniger bedeutsam als bei bakteriellen Infektionen!

20 Pilzinfektionen - Dermatophyten

21 Pilzinfektionen - Hefen (Candida-Spz.) Rp. Clotrimazol 1,0 Lotio alba aquosa ad 100,0

22 Polyneuropathie Mal perforant

23 Hautkrankheiten bei Diabetes

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25 Hautkrankheiten bei Diabetes

26 Nekrobiosis lipoidica Seltene, granulomatöse Erkrankung der Haut, welche hochchronisch verläuft und schwer behandelbar ist. Therapeutische Optionen: 1. Lokal - Steroide okklusiv - Steroisinjektionen - Photochemotherapie 2. Systemisch - Pentoxyphyllin - Fumarsäureester - Thalidomid - Nicotinamid - Chloroquin - Clofazimine - u.v.a.

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30 Skleroedema adultorum

31 Acanthosis nigricans

32 Fettgewebsschwund durch Insulin

33 Empfehlungen zur Hautpflege bei Diabetes Diabetes behandeln!

34 Empfehlungen zur Hautpflege bei Diabetes Infektionen vorbeugen!

35 Hauttrockenheit! Keine aggressiven Waschprozeduren Harnstoffhaltige Externa Ausreichend fettende Grundlagen

36 Prinzipien der dermatologischen Lokaltherapie

37 Was - Wofür? Externum/Galenik Indikation Beispiel Puder akute nässende Entzündung Interdigitalmykose Schüttelmixtur nässende Entzündung in Hautfalten Intertrigo (Hautfalten) an freier Haut, wenn zugleich Kühleffekt Urtikaria erwünscht ist Feuchter Umschlag Nässendes Ekzem Akutes atopisches Lidekzem Infektion (Kühlen!) Erysipel Paste Wunde Hautareale Windeldermatitis Schutz gesunder Haut Umgebung einer nässenden Creme (Ö/W) nicht nässende chron. Ekzeme chronische Neurodermitis Salbe (W/Ö) Xerose der Haut Austrocknungsekzem im Alter (bestes Vehikel zur Penetration div. Wirkstoffe!)

38 Zum Ende: Problem Juckreiz! Scharfe Diabetes-Einstellung Lokale Therapieoptionen (Emulsionen/Cremes)!: Polidocanol (Thesit), Palmitoylaetanolamin (PEA), Capsaicin, Menthol, Kampfer. Nägel kürzen Ggf. Nachts Baumwollhandschuhe UV-Phototherapie

39 Klinik für Dermatologie, Allergologie und Dermatochirurgie DIABETES UND HAUT U. Wölfer