Untersuchung des Abdomens

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1 Untersuchung des Abdomens Günstige Bedingungen schaffen: Intimsphäre (Untersuchung aber vollständig!) warmer, ruhiger Raum helles, diffuses Licht Patient liegt bequem, Kopfkissen, evtl. Knierolle Blase des Patienten leer, entspannte Bauchmuskulatur warme Hände des Untersuchers, kurze Fingernägel ruhige, sichere Führung (Schmerzen?) symptomorientierte vs. Ganzkörper-Untersuchung!

2 Inspektion Gesamtzustand des Patienten? Verhalten? Ernährungszustand? Form des Abdomens? Hautfarbe? Hautbeschaffenheit? Effloreszenzen? Narben? Hernien? Pulsationen? Darmbewegungen? sichtbare Gefäße?

3 Palpation - Technik 1. Zunächst vorsichtiges Herantasten. Beginn an einer Stelle, die wahrscheinlich nicht schmerzhaft ist! 2. Beurteilung der Bauchdecke (Bauchwand): Schmerzen? Muskeltonus, Lücken, tastbare Veränderungen in der Wand? 3. Abtasten der Quadranten. Versuch, anatomische Strukturen zu ertasten. 4. Langsame, zuverlässige Bewegungen 5. Resistenzen tastbar? 6. Druckschmerz? Loslassschmerz?

4 Abwehrspannung Reflektorische Anspannung der Bauchmuskulatur bei Reizung des Peritoneums. Immer Hinweis auf eine schwerwiegende Erkrankung: rasches Handeln erforderlich! Eine Anspannung der Bauchmuskulatur aus Angst vor der Palpation ist keine Abwehrspannung! Patienten ablenken! Kann lokalisiert auftreten. Bei der Maximalform der Peritonitis ist der Patient auffällig ruhig und liegt mit angezogenen Beinen im Bett, Facies abdominalis.

5 Palpation von ventral tastbare Strukturen Normalerweise tastbar: Leberrand (Beschaffenheit?) Aorta (Aneurysma?) Normalerweise nicht tastbar: Gallenblase (tastbar + Ikterus = Courvoisier-Zeichen) Milz (immer Versuch!) Pankreas (gelegentlich Pseudozysten) Nieren (gelegentlich bei Kindern oder bei großen Zysten) Magen Darm (manchmal als Walze ) Harnblase (häufigste tastbare Resistenz im UB) Uterus/Ovarien bzw. Prostata

6 Resistenzen - Befundung Lage Größe (ggf. bimanuelle Palpation) Konsistenz Druckdolenz Verschieblichkeit, Mobilität gut atemverschieblich: intraperitoneale Prozesse, Leber, Milz wenig atemverschieblich: Nieren nicht atemverschieblich: Aorta, Pankreas, extraperitoneale Prozesse

7 Druckschmerz Natürlicherweise schmerzhafte Punkte: Leberkapsel, Aorta, Zökum, Sigma (viszeraler Schmerz, nie Abwehrspannung) Charakteristische Befunde: Cholezystitis (Murphy-Zeichen) Appendizitis (McBurney, Lanz, Loslass-Schmerz, Douglas-Schmerz, Psoaszeichen ) Divertikulitis ( Linksseitenappendizitis )

8 Nierenlagerklopfschmerz Eigentliches Nierenlager wird von dorsal etwa zur Hälfte von den unteren Rippen bedeckt. Beklopfen der Gegend unmittelbar unterhalb der 12. Rippe. Klopfschmerz bei Pyelonephritis (eitrige Nierenbeckenentzündung) und (geringer) bei akutem Harnaufstau

9 Perkussion Abschätzen von Leber- (und Milz-) Größe Prüfen des Luftgehalts und der Luftverteilung im Bauchraum (tympanitischer Klopfschall) wichtig bei aufgetriebenem Abdomen, Schmerzen, Stuhlverhalt starker Luftgehalt = Meteorismus Flüssigkeit in der Bauchhöhle = Aszites: luftgefüllte Darmschlingen schwimmen obenauf (Lageänderung nach Umlagerung!)

10 Aszites - Untersuchung Perkussion in Rücken- und Seitlage: Luftgefüllte Darmschlingen schwimmen obenauf und verändern ihre Lage bei Lageänderung des Patienten Undulationsphänomen Anstoßen des Aszites durch leichten Schlag mit Fingerspitzen von der Flanke, Welle überträgt sich tastbar auf die Gegenseite Bei Adipositas hält ein Helfer das Fettgewebe im Mittelbauch so fest, dass sich keine Welle über das Fettgewebe überträgt.

11 Auskultation Am besten vor der Palpation! Achten auf: 1. Darmgeräusche (normal 5-30 /min) 2. Strömungsgeräusche Darmgeräusche übertragen sich auf gesamten Bauchraum. Hochgestellte, metallische Darmgeräusche sprechen für ein mechanisches Hindernis. Fehlende Darmgeräusche bei paralytischem Ileus. Strömungsgeräusche gelegentlich bei Stenose der Nieren-, Mesenterial- oder Iliakalarterien.

12 Kratzauskultation Technik: Stethoskop wird auf das Epigastrium (über linken Leberlappen) gelegt. Oberflächliches Kratzen der Haut über der Leberregion. Das Kratzen wird über die Leber dort fortgeleitet, wo die Leber der Bauchwand anliegt. Bewertung: Bei adipösen Patienten viel zu ungenau (keine Schallfortleitung oder Fortleitung über die Haut). Bei schlanken Patienten ist die Lebergröße genauer durch Palpation und Perkussion bestimmbar. Bedeutung der Methode überschätzt!

13 Rektale Untersuchung Inspektion: Erkennen (peri-)analer Erkrankungen durch Inspektion. Erkennen höhergradiger Hämorrhoiden (Blutungsquelle!) Palpation: Abtasten der Rekumschleimhaut (Polyp? Karzinom?) Palpation der Prostata (Hyperplasie? Entzündung? Karzinom?) bzw. der Cervix uteri Douglasschmerz bei Entzündungen im kleinen Becken (z.b. Appendizitis) Bestimmen des Sphinktertonus bei V.a. Inkontinenz

14 Rektale Untersuchung - Palpation Material: Handschuhe, Vaseline Seitenlage des Patienten, Hochhalten der oben liegenden Gesäßhälfte. Inspektion des Anus und der Perianalregion. Anus und Zeigefinger einschmieren. Einführen des Zeigefingers soweit wie möglich. Abtasten der gesamten Zirkumferenz. Patienten den Sphinkter zusammenkneifen lassen. Inspektion des am Finger haftenden Stuhls. Befundung: cm ab ano, Uhrzeit in SSL

15 Befunddokumentation Zwischen Anamnese und Untersuchungsbefund unterscheiden! Nur Phänomene beschreiben, keine Diagnosen generieren! Befunde so beschreiben, dass ein zweiter Untersucher sie nachvollziehen könnte! Auch Normalbefunde beschreiben! Wenn eine Untersuchung unterblieben ist, dies ausdrücklich (mit Begründung) dokumentieren! Ohne Befund heißt nicht untersucht!

16 Zeichen der Leberzirrhose Leberhautzeichen Ikterus Spider naevi Lacklippen Lackzunge Palmarerythem Plantarerythem Dupuytrensche Kontraktur Weißnägel Hautatrophie Hormonelle Störungen Bauchglatze Gynäkomastie Hodenatrophie Menstruations- bzw. Potenzstörungen Umgehungskreisläufe Caput medusae Hämorrhoiden