Anmeldung zur Kleinkindgruppe Paletti

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1 Anmeldung zur Kleinkindgruppe Paletti Anhang 1 Hiermit melde/n ich/wir meine/n/unsere/n Tochter/Sohn für folgende Betreuungszeiten in die Paletti-Kleinkindgruppe an: Favorisierte Tage, für die Probezeit oder bei Anmeldung für 2 oder 3 Tage: Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Stand Sep 2013 Gebühr im Monat bitte ankreuzen Einmalige Anmeldegebühr 100 X 2 Vormittage Vormittage Vormittage 340 Anmeldung ab Monat: Jahr Vor- und Zuname des Kindes: Geb.: Geb.Ort: weibl. männl. PLZ / Wohnort: / Straße / Hausnr.: Telefon: / Fax: / Für den Notfall: Haus-/Kinderarzt des Kindes: Anschrift: Telefon: Vor- und Zuname der/s Erziehungsberechtigten: PLZ / Wohnort: / (wenn vom Wohnort des Kindes abweichend) Straße / Hausnr.: Telefon priv.: / berufl.: / Mobil: Andere: Die Anmeldebedingungen und Ordnung habe/n ich/wir gelesen und erkläre/n mich uns damit einverstanden. Eine Kopie der ärztlichen Untersuchung U7/U8 oder die ärztliche Bescheinigung aus Anhang 1 der Ordnung liegt der Anmeldung bei. Ort/Datum /Unterschrift

2 E R K L Ä R U N G Anhang 2 1. Ich versichere als Erziehungsberechtigter des Kindes (Geburtsdatum) dass in der Wohngemeinschaft dieses Kindes in den letzten sechs Wochen eine übertragbare Krankheit (z.b. Diphtherie, Masern, Röteln, Scharlach, Windpocken, Keuchhusten, Mumps, bzw. Ziegenpeter/Wochentölpel, Tuberkulose, Kinderlähmung, übertragbare Darmerkrankung, übertragbare Gelbsucht, übertragbare Hautkrankheit) nicht vorgekommen ist und dass auch gegenwärtig kein Verdacht einer solchen Krankheit vorliegt. Ich verpflichte mich, das Kind sofort vom Besuch der Kindergruppe zurückzuhalten, wenn bei ihm oder in der Wohngemeinschaft des Kindes eine übertragbare Krankheit auftritt oder sich der Verdacht einer solchen Krankheit ergibt. Erkrankt das Kind an einer übertragbaren Krankheit oder wird es dessen verdächtigt, wird die Gruppenleiterin der Kindergruppe unbeschadet sonstiger Meldepflichten unverzüglich benachrichtigt. 2. Von der Schulleitung wurde ich darauf hingewiesen, dass die Erzieherin die Kinder in den Räumen der Kindergruppe übernimmt und nach Beendigung der vereinbarten Betreuungszeit an der Tür des Kindergruppenraumes nach Hause entlässt und die Erziehungsberechtigten für den Weg vom und zum Gruppenraum (auch innerhalb des Schulgebäudes) allein verantwortlich sind. 3. Die Ordnung für Kindergruppe Paletti der Jugendkunstschule Heidelberg/Bergstrasse und die Anmeldebedingungen für die Kindergruppe wurden mir bei der Anmeldung ausgehändigt und in der jeweiligen Fassung durch meine Unterschrift auf dem Anmeldeformular und dieser Erklärung von mir als verbindlich anerkannt. Eine ärztliche Bescheinigung gebe mit der Anmeldung ab. (Ort / Datum) (Unterschrift des Erziehungsberechtigten)

3 Einverständniserklärung 1 Anhang 3 Ich erkläre/ wir erklären, dass meine(e)/unser(e) Sohn/Tochter (Geburtsdatum) von nachfolgend aufgeführten Personen in meinem/unserem Auftrag von der Kleinkindgruppe der Jugendkunstschule abgeholt werden kann: (Ort/ Datum) (Unterschrift des/r Erziehungsberechtigten) Einverständniserklärung 2 Ich/wir gebe/n meine/unser Einverständnis, dass mein/unser Kind nach der vereinbarten Betreuungszeit allein nach Hause gehen darf. Ich/wir erkläre/n, dass mein/unser Sohn/Tochter von mir/uns in die gefahrlose Bewältigung des Nachhauseweges von der Einrichtung eingewiesen ist. Bei erheblichen Veränderungen der Wegverhältnisse oder bei Sondersituationen trage/n ich/wir Sorge, dass mein/unser Kind abgeholt wird. (Ort/ Datum) (Unterschrift des/r Erziehungsberechtigten) Einverständniserklärung 3 Ich erkläre/ wir erklären, dass meine(e)/unser(e) Sohn/Tochter fotografisch in der Werbung bzw. Dokumentationen oder Buchveröffentlichungen der Jugendkunstschule bzw. der Kleinkindgruppe der Jugendkunstschule abgebildet werden darf. (Geburtsdatum) (Ort/ Datum) (Unterschrift des/r Erziehungsberechtigten)

4 E I N Z U G S E R M Ä C H T I G U N G Anhang 4 Hiermit erteile ich der Jugendkunstschule Heidelberg-Bergstrasse e.v. bis auf Widerruf die Ermächtigung, die Kindergruppengebühr monatlich für mein/e Kind/er der Gebührenordnung entsprechend von meinem Konto abzubuchen: Vor- u. Zuname des Kontoinhabers: Anschrift: Stand Sep 2013 Gebühr im Monat Betr. bitte eintragen Einmalige Anmeldegebühr Vormittage Vormittage Vormittage 340 Geldinstitut: IBAN: BIC: für das Kind / die Kinder: Vor- und Zuname: Vor- und Zuname: Vor- und Zuname: (Ort/Datum) (Unterschrift Kontoinhaber/in)

5 Besondere Hinweise Anhang 5 (Geburtsdatum) Ich weise hiermit darauf hin, dass mein Kind unter folgenden Krankheiten / Unverträglichkeiten / Allergien / Entwicklungsverzögerungen u.ä. leidet: Mein Kind benötigt daher folgende Maßnahmen während der Betreuungszeiten: O persönliche Assistenz O Einzelförderung O Medikamente O und zwar Sprache und Verständigung O Mein Kind spricht folgende Muttersprache: O Mein Kind spricht Deutsch: fließend / gut /wenig / kein O Mein Kind versteht Deutsch: sehr gut / gut /wenig / kein O weitere Bemerkungen Name des/r Erziehungsberechtigten: Telefon: Ort / Datum Unterschrift

6 Anhang 6 Paletti Kleinkindbetreuung der Jugendkunstschule Heidelberg-Bergstrasse e.v. Steubenstr. 54/1, Heidelberg info@jugendkunstschule-hd.de Tel.: Fax: Liebe Eltern, die Bestellung für ein warmes Mittagessen erfolgt über den Caterer kidsmeal. Wir möchten Sie bitten uns mitzuteilen, für welche Tage Sie die Mahlzeit für Ihr Kind in Anspruch nehmen möchten, so dass sich unser Team darauf einstellen kann. Die Kosten betragen z.t. (1. Okt 2013) pro Mahlzeit (Hauptspeise inkl. Salat/Rohkost wenn auf Speiseplan enthalten) ca. Euro 2,50. (Exakte Angabe erhalten Sie über den Anbieter). Die Bestellung geben Sie direkt beim Caterer unter online auf. Der Anbieter macht folgende Angaben: Es stehen täglich 2 Essen zur Auswahl Das Essen ist nicht in Einzelportionen portioniert, und soll in der Krippe auf Tellern ausgegeben werden. Unsere Behälter müssen gespült werden und werden am Folgetag wieder mitgenommen. Sämtliche Allergien werden beachtet und kosten keinen zusätzlichen Aufpreis. Bestellung erfolgt Do. bis Uhr für die Folgewoche, über unser Online-Bestellsystem Änderungen der bestellten Essen: täglich bis Uhr Mindestabnahme: 5 Essen (pro Gruppe) Speiseplan immer 4 Wochen Online Abrechnung erfolgt 14-tägig Bitte kreuzen Sie in untenstehenden Feldern an, an welchen Tagen unser Team für Ihr Kind den Tisch vorbereiten soll: Mo Di Mi Do Fr Warmes Essen 12 Uhr Folgende Lebensmittelunverträglichkeiten sind bei meinem Kind zu beachten: Name des Kindes: Alter: Name des/der Erziehungsberechtigten: Ort/ Datum / Unterschrift

7 Anhang 7 Anmeldung zur Kunstgruppe Hiermit melde/n ich/wir meine/n/unsere/n Tochter/Sohn Name des Kindes: Alter: verbindlich zur Kunstgruppe innerhalb der Betreuungszeiten der Kleinkindgruppe Paletti an, die von einer Fachkraft der Jugendkunstschule Heidelberg-Bergstrasse durchgeführt wird. Der Eintritt beginnt nachdem die Eingewöhnung in die Gruppe abgeschlossen ist und dauert bis zum Ende der Krippenzeit. Name des/der Erziehungsberechtigten: Ort/ Datum / Unterschrift Die ermäßigte Kursgebühr von Euro 20,- ist separat an die Jugendkunstschule Heidelberg-Bergstrasse e.v. zu entrichten und wird monatlich von folgendem Konto eingezogen: Beginn mit Monat: Jahr: Kontoinhaber/in: Geldinstitut: IBAN: _ BIC: Name des/der Kontoinhabers/in: Ort/ Datum / Unterschrift