Zenith Alpha THORACIC ENDOVASCULAR GRAFT

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1 Planung und Größenbestiung Zenith Alpha THORACIC ENDOVASCULAR GRAFT D19974-DE-F

2 Empfehlungen für die Bildgebung Spiral-CT-Angiographie CT-Aufnahmen sind erforderlich, um die großen Gefäße des Aortenbogens und des Halses darzustellen und durch die Femurköpfe zu scannen. Die axiale CT-Untersuchung gibt Aufschluss über den Durchmesser der Gefäße sowie über Verkalkung und Thrombenbildung. Angiographie Mithilfe der Angiographie lassen sich Längen, Winkel und Tortuosität bestien. 3D-CTA-Rekonstruktionen CTA-Rekonstruktionen mit 3Mensio, TeraRecon oder 3D-Bildgebungsverfahren liefern zuverlässige Ergebnisse über proximale und distale Halsbereiche.

3 Planung Planungsschritte für Prothesen Lokalisierung proximaler und distaler Abdichtungszonen Lage und Größe der Überlappungszone (bei Versorgung mit zwei Komponenten) ermitteln. Längenmessungen entlang der größeren Krüung der Aorta durchführen und ggf. Aneurysma mit einbeziehen.

4 Adäquater Zugang Der Innendurchmesser des Zugangsgefäßes und der Außendurchmesser des Einführsystems müssen zueinander passen.

5 Auswahl der Abdichtungszonen Die Abdichtungszonen dienen einer guten Abdichtung zwischen Prothese und Aortenwand erzielen. Die Abdichtungszonen sollten folgende Merkmale aufweisen: Minimale Winkelung, Tortuosität und Verkalkung Keine zirkumferenzielle Thrombusausdehnung Kein invertierter, trichterförmiger Hals (proximales Ende) bzw. trichterförmiger Hals (distales Ende) (Änderung des Durchmessers von mehr als 10 % über die 20--Abdichtungszone hinaus) Länge von mindestens 20 Durchmesser von 15 bis 42 (Außenwand zu Außenwand) Zweiggefäße identifizieren und entsprechend planen (linke Arteria subclavia umgehen, anomale schiefe Wirbel ermitteln, Bauchhöhle nicht abdecken)

6 Halsdurchmesser Längste Messung entlang der kürzesten Achse des proximalen Halses ansehen. Von Außenwand zu Außenwand messen.

7 Überdimensionierung des Durchmessers Durchmesser der Komponenten überdimensionieren. Der Prothesendurchmesser wird in der Regel 10 bis 25 % (3 bis 5 ) gegenüber der anatomischen Messung überdimensioniert.

8 Länge der Abdichtungszonen

9 Länge der Abdichtungszonen Proximale Komponente Die Landezone der proximalen Komponente wird auch als Halslänge bezeichnet. Die Halslänge muss mindestens 20 betragen. Weshalb wird diese Halslänge benötigt? Anhaftung Reibung Abdichtung

10 Halsform Die Form des Halses muss eine parallele Abdichtungszone ermöglichen. Die proximalen und distalen Landezonen dürfen eine Änderung im Durchmesser von maximal 10 % entlang der 20--Länge der Zonen aufweisen.

11 Abdichtungszonen von weniger als 20 Länge Proximale Komponente Kurze Landezonen können eine unzureichende Abdichtungszone bilden, was zu einem Endoleak vom Typ I führen kann.

12 Adäquate Abdichtungszonenlänge Proximale Komponente Eine proximale Landezone mit einer Länge von mindestens 20 het den Blutfluss, bietet eine sichere Abdichtung und minimiert das Risiko eines Endoleaks vom Typ I.

13 Adäquate Abdichtungszonenlänge Distale Komponente Eine distale Landezone von mindestens 20 Länge kann das Auftreten von Endoleaks vom Typ I verhindern.

14 Halsform Die folgende Abbildung zeigt die unzureichende Länge einer Abdichtungszone.

15 Halsform Die unzureichende Länge der Abdichtungszone verusacht einen Knick an der proximalen Komponente.

16 Halsform Dies kann zur Thrombenbildung unter dem Abdichtungsstent führen.

17 Halsform Paralleler Hals Eine Landezone von mindestens 20 Länge bietet eine sichere Abdichtung.

18 Aortenbogenradius Der Innenradius des Aortenbogens muss mindestens 20 betragen.

19 Länge des Aneurysmas Längenmessungen sollten entlang der größeren Krüung der Aorta erfolgen und ggf. das Aneurysma mit einbeziehen. Die größere Krüung der Aorta ist die längste Messung entlang der Wölbung des Aneurysma und kann je nach Lage des Aneurysma an der äußeren oder der inneren Krüung der Aorta liegen. Empfohlen wird eine Reparatur mit zwei Komponenten (proximale und distale Komponente), da diese Methode eine Anpassung an die langfristige Längenänderung ermöglicht. Wenn sich kein akzeptabler Behandlungsplan mit zwei Komponenten erzielen lässt, muss die proximale Komponente lang genug sein, dass die Abdichtungszone die Mindestlänge von 20 aufweist und diese beibehält. AL

20 Distaler Führungswinkel durch die Aorta Eine erfolgreiche Behandlung des Aneurysmas kann schwierig sein, wenn der Winkel durch die S-Kurve über 45 Grad beträgt. Wenn bei der Führung und Platzierung der zweiten Komponente durch die gewundene Anatomie der thorakalen Aorta Probleme auftreten, kann als zusätzliche Stütze ein Brachio-femoraler Führungsdraht verwendet werden.

21 Planung und Größenbestiung von Prothesen Zenith Alpha THORACIC ENDOVASCULAR GRAFT ARBEITSBLATT ZUR PLANUNG UND GRÖSSENBESTIMMUNG VON PROTHESEN Datum: Patientennuer: Klinik: Name des Arztes: Telefonnuer des Arztes: -Adresse des Arztes: Unterschrift des Arztes: Auftragsnuer: Anatomische Abmessungen Einführungsstelle Rechte A. iliaca A. iliaca externa (EI) Abmessung Linke A. iliaca A. iliaca externa (EI) Abmessung Einführsystem: Prothesen von = 6,0 (Außen-Ø) Prothesen von = 7,1 (Außen-Ø) Prothesen von = 7,7 (Außen-Ø) Proximale Prothesen Proximaler Aortendurchmesser (Dp) = Den Prothesendurchmesser anhand der unten stehenden Tabelle auswählen. AL plus = Proximale Landezone Proximale Arbeitslänge Die Prothesenlänge auswählen, die der proximalen Arbeitslänge am nächsten kot. Proximale konisch zulaufende Proximale Prothese (ZTA-P) Prothese (ZTA-PT) Durchmesser Länge Durchmesser Länge 18, 20, 22, 24, , , 30, , 155, , , , , 161, , , , , 167, , , 173, , , , , 179, 233 Proximale Prothese Bestellnuer = ZTA-P- - Prothesen- Prothesendurchmesser länge Distale Prothesen Proximale konisch zulaufende Prothese Bestellnuer = ZTA-PT- - Prothesen- Prothesendurchmesser länge Distaler Aortendurchmesser (Dd) = Landezone Proximale Landezone wählen Den Prothesendurchmesser anhand der unten stehenden Tabelle auswählen. plus = AL Distale Distale Landezone Arbeitslänge Die Prothesenlänge auswählen, die der Arbeitslänge am nächsten kot. Distale Prothese (ZTA-D) Durchmesser, proximal Dp AL Länge des Aneurysmas messen (entlang der größeren Krüung des Aneurysmas gemessen) Durchmesser 28, 30, 32 34, 36 38, , 46 Länge Durchmesser, distal Dd Landezone Distale Landezone wählen Distale Prothese Bestellnuer = ZTA-D- - Prothesendurchmesser Prothesenlänge Aortendurchmesser: im CT, gemessen von Außenwand zu Außenwand Komponenten Proximale und distale Komponenten werden empfohlen, da sie eine aktive proximale und distale Fixierung bieten. Eine proximale Komponente allein sollte nur bei einem Ulcus und/oder Aneurysma sacciforme verwendet werden. Überlappung der Komponenten Empfohlen wird eine Mindestüberlappung von 3 Stents. Darauf achten, dass die distale Prothese nicht über den oberen Abdichtungsstent der proximalen Prothese hinausreicht. Konisch zulaufende Gefäßanatomie Ist der Dp-Wert (Durchmesser, proximal) 4 größer als der Dd-Wert (Durchmesser, distal), eine proximale konisch zulaufende Prothese verwenden. Tabelle zur Bestiung des Prothesenübermaßes in Relation zum Gefäßdurchmesser (10-25%) Außendurchmesser Prothesender Aorta (Dp und Dd) durchmesser Bei Auswahl eines Prothesendurchmessers die Tabelle zur Bestiung des Prothesenübermaßes beachten Die Auswahl des Durchmessers kann durch weitere Erwägungen beeinflusst werden MEDICAL COOK 03/2015 D18478-DE-F

22 Aneurysma-Länge (AL) Länge des Aneurysmas messen. Längenmessungen müssen entlang der größeren Krüung des Aneurysmas durchgeführt werden. AL

23 Aneurysma-Länge (AL) Aneurysma-Länge im Feld AL eintragen. Landezone Proximale Landezone wählen Durchmesser, proximal Dp Durchmesser, distal Dd AL Landezone Länge des Aneurysmas messen (entlang der größeren Krüung des Aneurysmas gemessen) Distale Landezone wählen Aortendurchmesser: im CT, gemessen von Außenwand zu Außenwand

24 Anatomischer Durchmesser der Aorta (proximal) Proximalen Durchmesser des Halses messen. Die Landezone muss mindestens 20 lang sein (von Außenwand zu Außenwand gemessen)

25 Anatomischer Durchmesser der Aorta (proximal) Messergebnis für den proximalen Durchmesser in das Feld Dp eingeben. Durchmesser, proximal Dp Durchmesser, distal Dd Landezone AL Proximale Landezone wählen Landezone Länge des Aneurysmas messen (entlang der größeren Krüung des Aneurysmas gemessen) Distale Landezone wählen Aortendurchmesser: im CT, gemessen von Außenwand zu Außenwand Proximale Prothesen Proximaler Aortendurchmesser (Dp) = Den Prothesendurchmesser anhand der unten stehenden Tabelle auswählen. AL Die Prothesenlänge auswählen, die der proximalen Arbeitslänge am nächsten kot. Proximale konisch zulaufende Proximale Prothese (ZTA-P) Prothese (ZTA-PT) Durchmesser Länge Durchmesser Länge 18, 20, 22, 24, 26 28, 30, 32 34, 36 38, , , 155, , 161, , 167, , 173, , 179, , 36 38, , , , , , , 233 plus = Proximale Landezone Proximale Prothese Bestellnuer = ZTA-P- - Prothesen- Prothesendurchmesser länge Proximale Arbeitslänge Proximale konisch zulaufende Prothese Bestellnuer = ZTA-PT- - Prothesendurchmesser Prothesenlänge

26 Konische Anatomie: Beispiel Ist der Dp-Wert (Durchmesser, proximal) 4 größer als der Dd-Wert (Durchmesser, distal), muss eine konisch zulaufende proximale Komponente verwendet werden. Landezone Proximale Landezone wählen Dies Differenz ist größer als 4. Durchmesser, proximal Dp Durchmesser, distal Dd AL Landezone Länge des Aneurysmas messen (entlang der größeren Krüung des Aneurysmas gemessen) Distale Landezone wählen Aortendurchmesser: im CT, gemessen von Außenwand zu Außenwand

27 Auswahl der proximalen Prothese Proximale Prothese auswählen. Durchmesser der proximalen Prothese in der Tabelle zur Gefäßüberdimensionierung auswählen. Proximale Arbeitslänge durch Hinzuaddieren der Aneurysma- Länge und 20 berechnen. Länge der proximalen Komponente in der Tabelle auswählen. Durchmesser, proximal Dp Durchmesser, distal Dd Landezone Proximale Landezone wählen AL Landezone Proximale Prothese Bestellnuer = ZTA-P- - Prothesen- Prothesendurchmesser länge Länge des Aneurysmas messen (entlang der größeren Krüung des Aneurysmas gemessen) Aortendurchmesser: im CT, gemessen von Außenwand zu Außenwand AL Tabelle zur Bestiung des Prothesenübermaßes in Relation zum Gefäßdurchmesser (10-25%) Außendurchmesser der Aorta (Dp und Dd) Proximale konisch zulaufende Prothese Bestellnuer = ZTA-PT- - Prothesen- Prothesendurchmesser länge Prothesendurchmesser Bei Auswahl eines Proximale Prothesen Prothesendurchmessers die Tabelle zur Bestiung des Prothesenübermaßes beachten. Die Auswahl des Durchmessers kann durch weitere Erwägungen beeinflusst werden. Distale Proximaler Aortendurchmesser (Dp) = Landezone wählen Den Prothesendurchmesser anhand der unten stehenden Tabelle auswählen. Die Prothesenlänge auswählen, die der proximalen Arbeitslänge am nächsten kot. Proximale konisch zulaufende Proximale Prothese (ZTA-P) Prothese (ZTA-PT) Durchmesser Länge Durchmesser Länge 18, 20, 22, 24, 26 28, 30, 32 34, 36 38, , , 155, , 161, , 167, , 173, , 179, , 36 38, , , , , , , 233 plus = Proximale Landezone Proximale Arbeitslänge Proximale Prothese Bestellnuer = ZTA-P- - Prothesen- Prothesendurchmesser länge Proximale konisch zulaufende Prothese Bestellnuer = ZTA-PT- - Prothesen- Prothesendurchmesser länge

28 Anatomischer Durchmesser der Aorta (distal) Distalen Durchmesser des Halses messen. Die Landezone muss mindestens 20 lang sein (von Außenwand zu Außenwand gemessen).

29 Anatomischer Durchmesser der Aorta (distal) Messergebnis für den distalen Durchmesser in das Feld Dd eintragen. Landezone Proximale Landezone wählen Distale Prothesen Distaler Aortendurchmesser (Dd) = Den Prothesendurchmesser anhand der unten stehenden Tabelle auswählen. plus = Durchmesser, proximal Dp Durchmesser, distal Dd AL Landezone Länge des Aneurysmas messen (entlang der größeren Krüung des Aneurysmas gemessen) Distale Landezone wählen AL Distale Distale Landezone Arbeitslänge Die Prothesenlänge auswählen, die der Arbeitslänge am nächsten kot. Distale Prothese (ZTA-D) Durchmesser Länge 28, 30, , , , Aortendurchmesser: im CT, gemessen von Außenwand zu Außenwand Distale Prothese Bestellnuer = ZTA-D- Prothesendurchmesser - Prothesenlänge

30 Auswahl der distalen Prothese Distale Prothese auswählen. Durchmesser der distalen Komponente in der Tabelle zur Gefäßüberdimensionierung auswählen. Distale Arbeitslänge durch Hinzuaddieren der Aneurysma- Länge und 20 berechnen. Länge der distalen Komponente in der Tabelle auswählen. 3-4 überlappende Stents (etwa ) werden empfohlen. Distale Prothesen Distaler Aortendurchmesser (Dd) = Den Prothesendurchmesser anhand der unten stehenden Tabelle auswählen. AL Distale Distale Landezone Arbeitslänge Die Prothesenlänge auswählen, die der Arbeitslänge am nächsten kot. Distale Prothese (ZTA-D) Durchmesser Länge 28, 30, , , , Distale Prothese Bestellnuer = Tabelle zur Bestiung des Prothesenübermaßes in Relation zum Gefäßdurchmesser (10-25%) Außendurchmesser der Aorta (Dp und Dd) Prothesendurchmesser Bei Auswahl eines plus = Prothesendurchmessers die Tabelle zur Bestiung des Prothesenübermaßes beachten. Die Auswahl des Durchmessers kann durch weitere Erwägungen beeinflusst werden. ZTA-D- Prothesendurchmesser - Prothesenlänge

31 Prothesen-Bestellnuern Proximale Prothese Bestellnuer = ZTA-P- - Prothesendurchmesser Prothesenlänge Proximale konisch zulaufende Prothese Bestellnuer = ZTA-PT- - Prothesendurchmesser Prothesenlänge Distale Prothese Bestellnuer = 30 ZTA-D Prothesendurchmesser Prothesenlänge