Abschätzung der Risiken für pulmonal erkrankte Patienten bei Hypoxie- Exposition

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1 Abschätzung der Risiken für pulmonal erkrankte Patienten bei Hypoxie- Exposition Donnerstags-Fortbildung ZIM II Pneumologie Wolfgang Gleiber

2 Einführung Flugzeug als weltweit verbreitetes Transportmittel Steigende Passagierzahlen Steigender Altersschnitt Höhere Wahrscheinlichkeit von Flugreisenden mit bestehenden Erkrankungen

3 Vortrag Grundlagen Pulmonale Erkrankungen Untersuchungsablauf Messungen Ergebnisse Fazit

4 British Thoracic Society Standards of Care Committee Air travel Working Party, Thorax 2002; 57: Erhöhung der Sicherheit von Flugreisenden mit Lungenkrankheiten Reduzierung der Zahl von Zwischenfällen während Flugreisen Verbesserung des Wissens bei behandelnden und beratenden Stellen Literaturübersicht

5 Langstreckenflüge Atmung in größeren Höhen Kabinendruck vergleichbar einer Höhe von 2.438m = 8.000ft Sauerstoffpartialdruck fällt auf ein Niveau von vergl. 15,1% Sauerstoff in Meereshöhe PaO 2 fällt bei Gesunden auf 53-64mmHg (7,5-8,0 kpa) oder SaO 2 von 85-91% Physiologische Kompensation durch moderate Hyperventilation und Tachykardie

6 Troposphäre, die innere Schicht der Atmosphäre Troposphäre (Innere Hülle) reicht von der Meereshöhe bis ft = 9.144m über den Polen und bis ft = m über dem Äquator Konstanter Abfall der Temperatur um 1,98 C / 305m Zusammensetzung der Luft konstant mit 21% Sauerstoff, 78% Stickstoff, 1% anderen Gasen

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8 Troposphäre, die innere Schicht der Atmosphäre Kompression der Luft in der Troposphäre durch die Schwerkraft Kabinendruck wie in 2.438m Höhe (8.000ft), während das Flugzeug in m (38.000ft) Höhe fliegt In dieser Höhe weniger Treibstoffverbrauch und weniger Turbulenzen

9 Sauerstoffpartialdrücke in Außenluft (PiO 2 ) und Blut (PaO 2 ) in Abhängigkeit von der Höhe Höhe (m) Luftdruck (mmhg) PiO 2 (mmhg) PaO 2 (mmhg) Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin, Jahrgang 51, Nr. 12 (2000)

10 Untersuchungsempfehlung vor einer Flugreise Schwere COPD oder Asthma bronchiale Schwere restriktive Lungenerkrankung, einschließlich Thoraxwand und Atemmuskelerkrankungen Cystische Fibrose Lungentuberkulose Primäre / sekundäre pulmonale Hypertonie

11 Untersuchungsempfehlung vor einer Flugreise In den ersten 6 Wochen nach einem Krankenhausaufenthalt wegen einer Lungenerkrankung Pneumothorax in der Vorgeschichte Vorbestehende Sauerstoff- und/oder Beatmungspflichtigkeit Probleme bei zurückliegenden Flugreisen Komorbidität

12 Untersuchungsablauf Anamnese, besondere Berücksichtigung der Lungen- und Herzerkrankungen Schilderung von zurückliegenden Flugreisen Spirometrie SaO 2 und Blutgasanalyse

13 Spezielle Untersuchungen um die Flugtauglichkeit zu überprüfen 50 m Gehtest Einteilung nach Formeln Hypoxic Challenge Test oder High Altitude Simulation Test

14 50 m Gehtest Fähigkeit 50m zu laufen, ohne Luftnot, ohne Beschwerden Häufig von medizinischen Abteilungen der Fluglinien angewendet Erfolg des Testes und Grad der Beschwerden wird an einer Skala abgelesen Vorteile: Nachteile: Einfacher Test Grobe Einschätzung Aussage über kardio- Nicht validiert respiratorische Reserve

15 Abgeleitete Formeln: Untersuchung mit 15% Sauerstoff Errechnet hauptsächlich durch Untersuchung von COPD-Patienten Anwendung auch bei Planung von Reisen in hochliegende Regionen La Paz (Bolivien) 4000m

16 1. Formel PaO 2 Höhe = x PaO 2 Seehöhe Bsp.: PaO 2 Seehöhe 70mmHg, PaO 2 Höhe = PaO 2 Höhe = mmhg

17 2. Formel PaO 2 Höhe = x Höhe (m) x PaO 2 Seehöhe Bsp.: PaO 2 Seehöhe 70mmHg, Höhe 2438m PaO 2 Höhe = PaO 2 Höhe = 47.8 mmhg

18 3. Formel PaO 2 Höhe = x PaO 2 Seehöhe x FEV1 (l) Bsp.: PaO 2 Seehöhe 70mmHg, FEV1 1.4 l PaO 2 Höhe = PaO 2 Höhe = 51.2 mmhg

19 Hypoxic Challenge Test! Annahme: Die Atmung eines hypoxischen Gasgemisches in Seehöhe (15% Sauerstoff, 85% Stickstoff) entspricht einer hypobaren Atmung in der Höhe (2438m). Atmung aus einem Douglas-Beutel mit Mundstück Atmung für ca. 20 Minuten oder Gleichgewicht der Messergebnisse

20 Hypoxic Challenge Test - Ergebnisse Sauerstoffbedarf während des Fluges bei: PaO 2 < 50mmHg SaO 2 < 85% Konsequenz: SaO 2 Seehöhe < 92 % und zwischen 92 und 95 % mit zusätzlichen Risiken erfordert einen Hypoxietest

21 Besonderheiten Lungenemphysem: Pneumothorax-Risiko beim Start des Flugzeuges, wegen trapped air, gilt auch für Patienten mit angeborenen Lungenzysten und Cystischer Fibrose Interstitielle Lungenerkrankungen mit schwerer Diffusionseinschränkung: Trotz optimaler Ventilation kann eine Verbesserung der arteriellen Oxygenierung nicht erreicht werden

22 Besonderheiten Primäre und sekundäre Hypertonie überschießende pulmonale Hypertonie und drohende Rechtsherzdekompensation

23 Lufthansa - Mindestanforderungen Vitalkapazität FEV1 SaO 2 PaO 2 3 Liter 70% vom Soll 85% 70 mmhg

24 Lufthansa - Keine Flugreisetauglichkeit Wenn während des Fluges O 2 Gabe > 4l/min notwendig ist Bei Hyperkapnie unter O 2 -Gabe Infektexacerbation einer COPD Z.n. Pneumothorax innerhalb von 6 Wochen nach Ereignis Asthma bronchiale innerhalb 48 h nach letztem Anfall Siedenburg J: Flugtauglichkeit. Flug- und Reisemedizin 6 (1999) 4-6

25 Fazit Hypoxic Challenge Test: Sauerstoffbedarf während des Fluges bei: PaO 2 < 50mmHg SaO 2 < 85% SaO 2 Seehöhe < 92 % und zwischen 92 und 95 % mit zusätzlichen Risiken erfordert einen Hypoxietest Bisher keine einheitlichen Guidelines Weitere Studien notwendig