MODUL 14 PBL 7 MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT GRAZ UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR RADIOLOGIE H. SCHÖLLNAST
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- Astrid Gerhardt
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1 MODUL 14 PBL 7 MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT GRAZ UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR RADIOLOGIE H. SCHÖLLNAST
2 ANAMNESE UND KLINIK 43 jähriger Patient seit ca. 2 Wochen Lumbalgie, in die rechte untere Extremität bis medialen Unterschenkel ausstrahlend grobe Kraft symmetrisch und unauffällig Patellarsehnenreflex, Tibialis-posterior-Reflex, Achillessehnenreflex unauffällig
3 SENSIBILITÄT
4 MOTORIK L3: M. quadrizeps, M. iliopsoas Streckung Kniegelenk, Beugung Hüftgelenk Patellarsehnenreflex (PSR) L4: M. quadrizeps, M. tibilis anterior Streckung Kniegelenk, Sreckung Sprunggelenk Patellarsehnenreflex (PSR) L5: M. extensor hallucis longus, M. extensor digitorum brevis Streckung Sprunggelenk und Großzehe, streckung Zehe Tibialis-posterior-Reflex (TPR) S1: Mm. peronei, M. triceps surae, M. gluteus maximus Beugung Sprunggelenk, Streckung Hüftgelenk Achillessehnenreflex (ASR)
5 REFLEXE L3: Patellarsehnenreflex (PSR) L4: Patellarsehnenreflex (PSR) L5: Tibialis-posterior-Reflex (TPR) S1: Achillessehnenreflex (ASR)
6 CT - LWS
7 CT - LWS
8 MRT - LWS tse, t1, ax tse, t2, ax
9 MRT - LWS tse, t1, sag tse, t2, sag
10 AUSARBEITUNG Welche Veränderungen können zu einer Spinalkanalstenose oder zu Stenosen der Neuroforamina führen? FALL 2
11 AUFLÖSUNG Bandscheibenprolaps Osteoarthropathie Spondylodiscitis, Osteomyelitis, Abszeß Primäre Tumoren und Metastasen Trauma (Fraktur, Blutung)
12 SPINALKANALSTENOSE AP Durchmesser mm = relative Spinalkanalstenose AP Durchmesser < 10mm = absolute Spinalkanalsrenose
13 BANDSCHEIBEN PROTRUSION / PROLAPS Häufigste Raumforderung im Spinalkanal Konsekutive Reizerscheinungen und/oder neurologischen Ausfälle 90 % lumbal (L4/L5, L5/S1) 10 % cervical (C5/C6, C6,C7)
14 BANDSCHEIBEN PROTRUSION / PROLAPS Dearangement Interne Risse im Annulus fibrosus, Gefügelockerung des Gallertkerns Bandscheibenprotrusion Annulus fibrosus und gelockerter Nucleus wölben sich leicht in den Spinalraum vor (reversibel) Bandscheibenprolaps Kontinuitätsunterbrechung des Annulus, Nucleus prolabiert (irreversibel ) Freie Seqestrierung Teilabriss des Bandscheibengewebes
15 BANDSCHEIBEN PROTRUSION / PROLAPS PROTRUSION PROLAPS symmetrisch breiter als hoch glatte Oberfläche assymmetrisch höher als breit unregelmässige Oberfläche immer in Bandscheibenhöhe mässige Verdrängung von Dura oder Nervenwurzel auch über oder unter Bandscheibenhöhe starke Verdrängung von Dura oder Nervenwurzel
16 BANDSCHEIBEN PROTRUSION / PROLAPS Median: RF auf Duralsack Mediolateral: RF auf Duralsack, Nerven Lateral: RF auf Nerven Intra bzw. Extraforaminal: RF auf Nerven
17 CT - LWS
18 MRT - LWS
19 PERIRADIKULÄRE RE THERAPIE
20 OSTEOARTHROPATHIE
21 METASTASEN
22 TRAUMA
23 ANAMNESE UND KLINIK Männlicher 37 jähriger Patient Distorsion des rechten Kniegelenkes beim Beach- Volleyball vor zwei Wochen. Schmerzen im Bereich des Gelenksspaltes eingeschränkte Beweglichkeit keine Blockierung, Streckhemmung oder Schnapphänomen keine Instabilitätszeichen negative Meniskustests
24 MENISKUSTESTS Steinmann Test Kniegelenk beugen, Schmerzen bei Außenrotation des Unterschenkels spricht für Schädigung des Innenmeniskus, bei Innenrotation für Schädigung des Außenmeniskus. Apley-Grinding Test Bauchlage, Knie gebeugt, passive Rotation des Unterschenkels unter Druck gegen die Condylen. Bei Schmerzen im Gelenkspalt und hörbarem Klick ist Meniskusläsion wahrscheinlich.
25 MENISKUSTESTS McMurray-Test Unterschenkel wird unter Außenrotation in eine maximale Flexionsstellung gebracht. Unter Beibehaltung der Außenrotation erfolgt die Kniestreckung zur Prüfung des Innenmeniskus sowie des medialen Kapsel-Band- Apparates. Entsprechendes Vorgehen bei i nnenrotiertem Unterschenkel dient der Testung der lateralen Strukturen. Payr- Test Herunterdrücken des Oberschenkels im Schneidersitz, Schmerzen am medialen Gelenkspalt (Payr-Zeichen), weisen auf eine Innenmeniskusläsion hin.
26 MRT RECHTES KNIEGELENK tse, t1, cor
27 MRT RECHTES KNIEGELENK tse, t2, fs, ax
28 MRT RECHTES KNIEGELENK
29 MRT RECHTES KNIEGELENK
30 MRT RECHTES KNIEGELENK
31 AUSARBEITUNG Welche traumatischen Veränderungen im Kniegelenk gibt es? FALL 3
32 AUFLÖSUNG Frakturen Knochenkontusion (bone bruise) (Osteo)chondrale Fraktur Meniskusrupturen Bandrupturen
33 FRAKTUREN FEMURFRAKTUREN extraartikulär intrartikulär supracondylär condylär intercondylär
34 FRAKTUREN TIBIAFRAKTUREN Abriß Trümmer Spalt Impression
35 FRAKTUREN PATELLAFRAKTUREN Längs Quer
36 KNOCHENKONTUSION (BONE BRUISE)
37 OSTEOCHONDRALE FRAKTUREN
38 MENISKUSRISSE Korbhenkelriß vertikaler Riß horizontaler Riß schräger Riß
39 BANDRUPTUREN Lig. collaterale med. Lig. collaterale lat. Lig. cruciforme ant. Lig. cruciforme post.
40 BANDRUPTUREN Quadrizepssehne Lig. patellae
41 UNHAPPY TRIAS
42 DIAGNOSE Knochenkontusion Ruptur vorderes Kreuzband Horizontalriß Innenmeniskus Gelenkserguß
43 BILDGEBUNG Frakturen: Röntgen, CT (Osteo)chondrale Frakturen: MRT Knochenkontusion: MRT Meniskusläsionen: MRT Bandläsionen: MRT
44 ANAMNESE UND KLINIK 43 jährige Patientin seit 13 Jahren rezidivierende Gelenksschwellungen Morgensteifigkeit min. BSG erhöht, CRP erhöht Rheumafaktor positiv
45 RÖ - HÄNDE
46 RÖ - HÄNDE
47 RÖ - FÜSSE
48 RÖ - FÜSSE
49 AUSARBEITUNG Zeichen einer Arthritis im Röntgen? Zeichen einer Arthrose im Röntgen?
50 AUFLÖSUNG ARTHRITIS Periartikuläre Weichteilschwellung juxtaartikuläre Osteoporose Konzentrische Verschmälerung des Gelenkspaltes Schwund der subchondralen Grenzlamelle Signalzysten und Begleitzysten Erosionen Destruktion Mutilation Dissektion Periostale Knochenneubildung
51 AUFLÖSUNG ARTHROSE Verschmälerung des Gelenkspaltes (Druckaufnahmezone) Subchondrale Skleosierung Geröllzyste: haben in der Regel eine Randsklerose Marginale Osteophyten Knöcherne Schliffflächen Kapselchondrome, Kapselosteome: (=Synovialchondrome, Synovialosteome) Gelenksfehlstellungen: reaktive Synovialitis
52 AUFLÖSUNG UNTERSCHIED
53
54
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