Syllabus: = Kurzgefasster Lernzielkatalog SGUM Sektion Gefässe

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1 Syllabus: = Kurzgefasster Lernzielkatalog SGUM Sektion Gefässe Sektion Gefässe 1 Allgemeiner Aufbaukurs Abdomen + 2 Kurse der Sektion Gefässe (Aufbaukurs Gefässe und Abschlusskurs Gefässe) der SGUM 1. Kursinhalte des Grundkurses Duplexsonographie 1. Grundlagen 1.1 Was ist Ultraschall? Die Schallwelle Frequenz Amplitude Dämpfung Verhalten an Grenzflächen 1.2 Wie entsteht Ultraschall? Piezoelektrizität Ultraschallfeld 1.3 Ultraschall in Biologie und Technik Tierreich Technik Medizinische Diagnostik Therapeutischer Einsatz Sind Gesundheitsschäden sicher ausgeschlossen? 2. Bildgebende Verfahren 2.1 Die Bildentstehung Was ist A Mode? Was ist B Mode? Was ist M Mode? Was ist C Mode? 2.2 Der Schallkopf Mechanischer Schallkopf Elektronischer Schallkopf Art des Schnittbildes Syllabus SGUM Sektion Gefässe

2 2.3 Problematik der Abbildung Auflösungsvermögen Bildinterpretation Röntgenbild versus Ultraschallbild Beziehung zwischen Durchmesserreduktion und Querschnittsfläche Räumliches Erfassen von Stenosen Artefakte 3. Doppler-Technik 3.1 Prinzip 3.2 Sender und Empfänger Kontinuierlich gepulst Einkanalig mehrkanalig Nicht direktional direktional 3.3 Signalverarbeitung Akustisch Nulldurchgang Spektralanalyse Methodik Das normale Doppler-Spektrum Das pathologische Doppler-Spektrum 3.4 Verfremdungseffekte 3.5 Mögliche Aussagen Bewegung Richtung Geschwindigkeit Menge Räumliche Lage 4. Duplex-Technik 4.1 Prinzip 4.2 Gerätetypen 4.3 Farb-Doppler 4.4 Computergestütze Datenauswertung 4.5 Messparameter und Messgenauigkeit Durchmesser Flussgeschwindigkeit Flussvolumen 2

3 5. Datendokumentation 5.1 Rechtliche Grundlage 5.2 Analoge Dokumentation 5.3 Digitale Dokumentation Lokaler Speicher Netzwerk: DICOM / PACS 6. Second Generation-Geräte 6.1 Harmonic Imaging Tissue Harmonic Imaging Pulsinversionstechnik D-Imaging 6.3 Intravasaler Ultraschall 7. Ultraschall-Kontrastmittel 7.1 Echosignalverstärker der ersten Generation 7.2 Echosignalverstärker der zweiten Generation 7.3 Bestrahlung mit niedrigen und hohen MI 7.4 Gefässdarstellung 7.5 Perfusionsmessung 7.6 Sicherheitsaspekte 8. Grundlagen der Physiologie und Pathophysiologie 8.1 Normale Hämodynamik: Druck, Volumen, Geschwindigkeit, Widerstand 8.2 Pathologie: atherosklerotische/nicht atherosklerotische Stenose oder Verschluss 9. Zerebrovaskuläre Perfusion 9.1 Anatomie 9.2 Physiologie und Pathophysiologie 9.3 Untersuchungsgang Klinische Fragestellung Vorbereitung Lagerung Untersuchungsablauf Normalbefund Extrakranielle Arterien und Venen Intrakranielle Arterien und Venen Pathologischer Befund Extrakranielle Arterien und Venen Intrakranielle Arterien und Venen Alternative oder weitere Untersuchungsmethoden Klinische Konsequenz 3

4 10. Abdominale Gefässe 10.1 Anatomie 10.2 Physiologie und Pathophysiologie 10.3 Untersuchungsgang Klinische Fragestellung Vorbereitung Lagerung Untersuchungsablauf Normalbefund Renale Arterien und Venen Viszerale Arterien Portale und hepatische Gefässe Pathologischer Befund Renale Arterien und Venen Viszerale Arterien Leber und Portale Gefässe AV-Malformationen Alternative oder weitergehende Untersuchungsmethoden Klinische Konsequenz 11. Periphere Arterien 11.1 Anatomie 11.2 Physiologie und Pathophysiologie 11.3 Untersuchungsgang Klinische Fragestellung Vorbereitung Lagerung Untersuchungsablauf Normalbefund Aorto-iliacal Femoro-popliteal Unterschenkelarterien Pathologischer Befund Aneurysmata Stenosen Verschlüsse Mehretagenbefall AV-Malformationen Alternative oder weitergehende Untersuchungsmethoden Klinische Konsequenz Therapiewahl: konservativ, PTA, Chirurgie Therapiekontrolle 4

5 12. Periphere Venen 12.1 Anatomie 12.2 Physiologie und Pathophysiologie 12.3 Untersuchungsgang Klinische Fragestellung Vorbereitung Lagerung Untersuchungsablauf Normalbefund Oberflächliches System Tiefes System Pathologischer Befund Varikose, Venenmapping TVT Alternative oder weitergehende Untersuchungsmethoden Klinische Konsequenz 5

6 2. Abschlusskurs der Sektion Gefässe: 1. Bildgebende Verfahren 1.1 Repetition der technischen Grundlagen 1.2 Optimierung der Bildeinstellung Transmit und Receiver Gain Fokussierung und Schnittdicke Ausnutzung des dynamischen Bereichs Kompression Persistenz 1.3 Bildartefakte 1.4 Harmonic Imaging Tissue Harmonic Imaging Pulsinversionstechnik D-Imaging 1.6 Intravasaler Ultraschall 2. Dopplertechnik 2.1. Repetitorium der Grundlagen 2.2 Spektralanlayse Höchste messbare Geschwindigkeit Dopplerindices Interinsic spectral broadening Flussmessung Dopplerspektrum Artefakte 2.3 Farb-Doppler Repetitorium der Farb-Codierung Optimale Einstellung Interpretation der Farb-Codierung Varianz Artefakte 2.4 Power-Doppler Repetitorium Power-Doppler Optimale Einstellung Vergleich mit Farb-Codierung und Angiographie Artefakte 2.5 Nicht auf dem Doppler-Prinzip beruhende Flussdarstellung 6

7 3. Ultraschall-Kontrastmittel 3.1 Zugelassene Kontrastmittel 3.2 Optimale Geräteeinstellung 3.3 Kontrastmittel zur Abbildung der Gefässe 3.4 Kontrastmittel zur Perfusionsmessung 3.5 Sicherheitsaspekte 3.6 Artefakte 3.7 Zukunftsperspektiven 4. Pathophysiologie der Hämodynamik 4.1 Entstehung der Atherosklerose 4.2 Endotheliale Dysfunktion 4.3 Intima-Media-Dicke 4.4 Plaque und Plaque-Volumen 4.5 Widerstands-Indices als Atherosklerose-Indikatoren 4.6 Planimetrie der Stenose und Remodeling 4.7 Durchmesser-Reduktion versus Flächen-Reduktion 4.8 Flussbeschleunigung (Systolic, Diastolic, Mean) zur Berechnung des Stenosegrades 4.9 Vaskulitiden 5. Zerebrovaskuläre Perfusion 5.1 Repetitorium zu Vorbereitung, Lagerung und Untersuchungsablauf 5.2 Extrakranielle Gefässe Vordere hirnversorgende Gefässe Klinische Indikationen und Fragestellung Optimierung der Geräteeinstellung Anatomie und Pathologie der umgebenden Strukturen B-Bild-Veränderungen der Carotiden Pathologische Dopplerspektren und Grenzwerte für die Stenosegradierung Pathologie der Farb-Codierung Pathologie im Power-Spektrum Nutzen von Kontrastmitteln Dissektion und Intima-Flap Malformationen und AV-Fisteln V. jugularis und Thrombose Intraoperative Kontrolle Verlaufskontrolle nach TEA Verlaufskontrolle nach Stenting Stellenwert der Kontrastmittel 7

8 5.2.2 Extrakranielle Arterien hinteres Versorgungsgebiet Klinische Indikation und Fragestellung B-Bild-Veränderungen Spektralveränderung und Beurteilung des Stenosegrades Flussumkehr und Subclavian Steal Hypoplasie/Aplasie Dissektion AV-Shunt und Malformation Stellenwert der Kontrastmittel Intrakranielle Arterien Klinische Indikation und Fragestellung Optimierung der Geräteeinstellung Normale Flussgeschwindigkeiten und Stenosekriterien Pathologie im vorderen Versorgungsgebiet Pathologie im Media-Versorgungsgebiet Pathologie im hinteren Versorgungsgebiet Stellenwert der Kontrastmittel Intrakranielle Venen Embolie-Monitoring Stimulations-Tests Perfusionssmessungen Stellenwert der Kontrastmittel US-Thrombolyse 6. Abdominale Gefässe 6.1 Repetitorium zu Vorbereitung, Lagerung und Untersuchungsablauf 6.2. Viszerale Arterien Optimierung der Bildeinstellung B-Bild-Veränderungen Anatomie und Pathologie umgebender Strukturen Normale Durchblutung in Abhängigkeit von der Nahrungszufuhr Pathologisches Flussmuster Stenosegradierung Ultraschallkontrastmittel 6.3 Klinische Befunde: viszerale Arterien Akute Ischämie Angina abdominalis Ligamentum arcuatum-syndrom Nussknacker-Syndrom Akute und chronische Darmentzündung 8

9 6.3.6 Aneurysma Dissektion Kontrolle nach Lebertransplantation Kontrolle nach Gefässoperation/Stent/AV-Shunt 6.4 Viszerale Venen Bildoptimierung normale und pathologische Flussspektren Stellenwert der Kontrastmittel Portale Hypertonie Portalvenenthrombose Pathologie der V. lienalis, V. mesenterica superior und inferior Pathologie der V. hepatica Kontrolle nach TIPPS 6.5 Renale Arterien und Venen Bildoptimierung Anatomie und Pathologie der Niere Doppler-Spektren und Stenosekriterien Ultraschall-Kontrastmittel Renovaskuläre Hypertonie Atherosklerotische Nierenarterienstenose Fibromuskuläre Dysplasie Indikation zur Kathetertherapie Indikation zur Gefässoperation Verlaufskontrolle nach Intervention Dissektion der Nierenarterie AV-Shunt Tumorperfusion Nierenvene und thrombose 6.6 Transplantatniere Bildoptimierung Anatomie und pathologische Befunde der Tx-Niere Frühe postoperative Flussverhältnisse Flussverhältnisse und Stenosekriterien im Verlauf Stellenwert der Indices Arterielle Stenose in der Frühphase (Kinking) Arterielle Stenose im Spätverlauf Venöse Stenose Venenthrombose AV-Shunt nach Biopsie Indikation zur Re-Operation Indikation zur Kathetertherapie Kontrolle nach Re-Intervention 9

10 7. Periphere Arterien 7.1 Repetitorium zu Vorbereitung, Lagerung und Untersuchungsablauf 7.2 Aneurysma Optimale Bildeinstellung Durchmesserbestimmungen Wandveränderungen und Thrombensaum Ruptur und Dissektionszeichen Entzündungszeichen Umgebende Strukturen Interventionsindikation Selektion für offene Operation Selektion für Endoprothese (EVAR) Kontrolle bei noch nicht gegebener Interventionsindikation Kontrolle nach offener Operation Kontrolle nach EVAR Vorgehen bei thorako-abdominalem Aneurysma Iliacales Aneurysma Femorales Aneurysma Popliteales Aneurysma 7.3 Aneurysma spurium Optimale Bildeinstellung Ausdehnung des Aneurysmas Perfusion des Aneurysma spurium und Dopplerspektren Ultraschallgesteuerte Kompressionsbehandlung Ultraschallgesteuerte Fibrininjektion Indikation zur Operation 7.4 Dissektion Optimale Bildeinstellung Dopplerspektren des wahren und falschen Lumens M-Mode Befall von Seitenästen und distale Ausdehnung 7.5 Akuter Verschluss Akute Embolie B-Bild-Veränderung Indikation zur Kathetertherapie Indikation zur Embolektomie Acute on chronic B-Bild-Veränderung Doppler-Spektren und Kollateralfluss 7.6 Chronische PAVK 10

11 7.6.1 Aorto-iliacal Femoro-popliteral Unerschenkel- und Fussarterien Selektion für PTA Kontrolle nach PTA Selektion für proximale Chirurgie Selektion für crurale und pedale Bypässe Venenmapping Kontrolle nach Bypass-Chirurgie Nicht atherosklerotische Veränderungen Zystische Adventitia-Degeneration Entrapment-Syndrom Vaskulitiden 7.7 Obere Extremität Optimierung der Bildeinstellung Umgebende Strukturen Doppler-Spektrum und Grenzwerte Aortenbogen und Abgänge Kompressionssyndrome (Scalenus, TOS, Pectoralis) Hypotenar-Hammersyndrom Akuter embolischer Verschluss 7.8 Hämodialyse-Shunt B-Bild und umgebene Strukturen Doppler-Spektren und Grenzwerte Bestimmung des Shunt-Volumens Mapping vor Shunt-Anlage Shunt-Dysfunktion Arterielle Einflussstörung Stenose im Bereich der Anastomose Stenose im venösen Schenkel Venöse Abflussstörung Steal-Phänomen 11

12 8. Periphere Venen 8.1 Repetitorium zu Vorbereitung, Lagerung und Untersuchungsablauf 8.2 Tiefe Thrombose Bildoptimierung Umgebende Strukturen Kriterien der Kompressibilität Doppler-Spektren Stellenwert der Farbe und des Power-Dopplers Ausdehnung der Thrombose Differenzialdiagnose Kompression von aussen Hyperämie Proximales Abflusshindernis (kardial) Nicht venöse Veränderung Rekanalisation Rezidivthrombose Postthrombotisches Syndrom 8.3 Oberflächliche Phlebitis B-Bild Farb- und Power-Doppler Proximale Ausdehnung und Propagation in die Tiefe Varikophlebitis Phlebitis der nicht varikösen Vene 8.4 Varikose B-Bild Doppler-Spektren Farb- und Power-Doppler Abhängigkeit der Körperposition Reflux Physilologische Parameter zur Refluxauslösung Kriterien zur Refluxbeurteilung Induktion durch Valsalva Induktion durch Manschetten Manuelle Kompression Insuffiziente Perforantes Sklerotherapie unter Dupexkontrolle Interventioneller Ultraschall Druckmessung Rezidiv-Varikose 12