Neue Wege zur Reduktion der Antibiotikaverordnung bei Atemwegsinfektionen.

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1 Neue Wege zur Reduktion der Antibiotikaverordnung bei Atemwegsinfektionen.

2 Epidemiologie der antimikrobiellen Resistenzen in Deutschland und Europa Miriam Wiese-Posselt Institut für Hygiene und Umweltmedizin Charité 1

3 Häufigkeit multiresistenter Erreger auf deutschen Intensivstationen ( ) MRE pro 1000 Patiententage Vancomycin resistant E. faecium Imipenem resistant A. baumannii 3GC resistant K. pneumoniae 3GC resistant E. coli MRSA Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit SARI: Surveillance der Antibiotika-Anwendung und Resistenz auf ITS

4 Überblick Epidemiologie & Resistenzlage in Deutschland und Europa zu folgenden Erregern - Enterokokken VRE - Gramnegative Erreger MRGN Quellen: - KISS-Daten des NRZ Hygiene - GERMAP-Bericht ARS am Robert Koch-Institut - Annual Report des ECDC (2012) - Internationale Publikationen 3

5 VRE Vancomycin-resistente Enterokokken 4

6 Anteil von VRE (in %) bei nosokomialen Enterokokken- Infektionen auf ITS 1 KISS-Daten, Deutschland Zeitlicher Verlauf, Deutschland Gastmeier P, Schröder C, Behnke M, Meyer E, Geffers C. Dramatic increase in vancomycin-resistant enterococi in Germany. J Antimicrob Chemother 2014; 69:

7 Anteil von VRE (in %) bei nosokomialen Enterokokken- Infektionen auf ITS 2 (KISS-Daten) Regionale Verteilung in Deutschland Gastmeier P, Schröder C, Behnke M, Meyer E, Geffers C. Dramatic increase in vancomycin-resistant enterococi in Germany. J Antimicrob Chemother 2014; 69:

8 Anteil von VRE (in %) bei nosokomialen Enterokokken- Infektionen auf ITS 2 (KISS-Daten) Regionale Verteilung in Deutschland Gastmeier P, Schröder C, Behnke M, Meyer E, Geffers C. Dramatic increase in vancomycin-resistant enterococi in Germany. J Antimicrob Chemother 2014; 69:

9 Enterococcus faecium: Anteil (in %) von invasiven Isolaten mit einer Resistenz gegen Vancomycin, Europa Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit In Deutschland signifikanter Anstieg des Anteils an VRE von

10 MRGN Multiresistente gramnegative Erreger 9

11 Was sind MRGN? Gramnegative Erreger: - Extended spectrum β-lactamase-bildner (ESBL-Bildner) - Andere β-lactamase-bildner (KPC, OXA-48, NDM-1) etc. Enterobakterien, wie - Escherichia spp. - Klebsiella spp. - Citrobacter spp. - Proteus spp. - Serratia spp. - Enterobacter spp. Nonfermenter, wie - Pseudomonas aeruginosa - Acinetobacter baumanii 10

12 Resistenzmechanismus: ß-Lactamasen = Enzym, das ß-Lactam-Antibiotika hydrolysiert Serin-ß-Lactamasen Metallo-ß-Lactamasen ß-Lactamasen-Klassen A C D B Carbapenemasen 11

13 Carbapenemasen = ß-Lactamasen, die Cephalosporine und Carbapeneme hydrolysieren Klasse A Carbapenemasen KPC: erstmals 2008 in Deutschland nachgewiesen, Import aus Endemiegebieten (z.b. Griechenland, Israel) Klasse B Carbapenemasen (Metallo-ß-Lactamasen = MBL) VIM: Import aus der Mittelmeerregion, in Dtl. regionale Verbreitung NDM-1: Import aus Indien/Pakistan, einzelne Ausbruchsgeschehen in deutschen Kliniken Klasse D Carbapenemasen OXA-48: in Enterobacteriaceae, Import überwiegend aus der Türkei OXA-58/23/24: in Acinetobacter baumannii, Import aus der Mittelmeerregion, in Dtl. jährlich Ausbruchsgeschehen 12

14 Bedeutung von MRGN Zunahme von ESBL-Bildnern an der Charité Zunehmend auch Patienten mit weiteren multiresistenten gramnegativen Erregern (MRGN) Insbesondere Carbapenem-resistente MRGN (z.b. KPC, OXA-48) 2012: erstmals offizielle nationale Definitionen und Empfehlungen zu MRGN veröffentlicht (KRINKO-Empfehlungen des RKI) 13

15 Neue Klassifikation von multiresistenten gramnegativen Erregern (MRGN) - 1 Neue Klassifikation nicht mehr nach Resistenztyp (z.b. ESBL) sondern - NEU nach phänotypischen Resistenzeigenschaften Relevant für Klassifikation sind 4 primär bakterizide Therapeutika, die bei schweren Infektionen eingesetzt werden Acylureidopenicilline (z.b. Piperacillin) Cephalosporine der 3. und 4. Generation (z.b. Ceftazidim und/oder Cefotaxim) Carbapeneme (Imipenem und/oder Meropenem) Fluorchinolone (z.b. Ciprofloxacin)

16 Neue Klassifikation von multiresistenten gramnegativen Erregern (MRGN) - 2 Zukünftig Unterscheidung in 3MRGN = Multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen 4MRGN = Multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz gegen 4 der 4 Antibiotikagruppen Klassifikation von 3MRGN oder 4MRGN wird vom mikrobiologischen Labor vorgenommen!

17 Darstellungen für E.coli Resistenzdaten für E. coli Quelle: Université de Montréal, 16

18 Prozentualer Anteil resistenter E. coli-stämme in der ambulanten Versorgung, auf Normal- und ITS, Deutschland,

19 E. coli: Anteil (in %) an invasiven Isolaten mit einer Resistenz gegen 3. Generations-Cephalosorine, Europa Bericht des ECDC, 2012 Ko-Resistenzen in der täglichen Praxis relevant: Anteil von 3MRGN E. coli stieg von 0,5% im Jahr 1995 auf 14,4% im Jahr

20 19 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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