DiewichtigstenPsychopharmaka

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1 DiewichtigstenPsychopharmaka 1. Antidepressiva Antidepressiva sind eine heterogene Gruppe von Pharmaka, die bei depressiven Syndromen unterschiedlichster Herkunft und Charakteristik einen stimmungsaufhellenden und/oder antriebsverbessernden Therapieeffekt haben. Aufgrund dieser Wirkkomponente erhielt die gesamte Gruppe die Bezeichnung Antidepressiva. Außerdem sind sie bei einer Reihe weiterer Störungsbilder, etwa den Angststörungen oder den Zwangsstörungen, wirksam, so dass der Begriff Antidepressiva nur einen Aspekt ihrer therapeutischen Potenzdarstellt. Behandlungsverlauf. Bei der Behandlung mit Antidepressiva ist damit zu rechnen, dass sich erwünschte Therapieeffekte erst im Verlauf von 4 8 Wochen voll ausbilden. Typischerweise treten im Behandlungsverlauf zunächst, danach erst der antidepressive Effekt auf. Eine zuverlässige Vorhersage eines individuellen Therapieerfolgsbei einem bestimmten Antidepressivum ist auchheutenochnicht möglich.. Aus dem Ausmaß einer Blockade verschiedener postsynaptischer Rezeptoren sind typische abzuleiten. treten bevorzugt zu Beginn (2 4 Wochen)einer Therapieauf.Eskönneneinzelne oder eine Vielzahl der genannten Effekte auftreten. Im Verlauf einer Behandlung bilden sich die zurück. Bei der Behandlung mit Antidepressiva besteht kein Risiko einer Abhängigkeitsentwicklung. Auswahl und Einteilung. Die Auswahl des Antidepressivums erfolgt besonders nach: dem früheren Ansprechen und der Bevorzugung durch den Patienten, dem Nebenwirkungsprofil und dem Zielsyndrom. Heute werden die Antidepressiva nach dem primären Angriffspunkt im zentralen Nervensystem eingeteilt. 1.1 Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Der Erfolg der SSRI (engl. selective serotonin reuptake inhibitors) liegt darin, dass sie die gleiche Wirksamkeit, aber deutlich weniger unerwünschte Wirkungen und geringere Toxizitätbei Überdosierungenim Vergleichzu den älteren Antidepressiva haben. Hautzinger Thies: Psychische Störungen.Weinheim,Beltz PVU2009 1

2 Citalopram Cipramil Sepram Escitalopram Cipralex Fluoxetin Fluctin Fluvoxamin Fevarin Paroxetin Seroxat Tagonis Sertralin Gladem Zoloft mg bis 40 mg Depression, Panikstörung 5 10 mg bis 20 mg Depression, Panikstörung Depression 20 60mg, Panikstörung zunächst 10 mg, Zwangsstörung und Bulimie bis 60 mg Depression mg, Panikstörung150 mg, Zwangsstörung250 mg Depression, generalisierte Angststörung und posttraumatische Belastungsstörung 20 50mg, Panikstörung zunächst 10 mg, Zwangsstörung bis60mg Depression, Zwangsstörung, Bulimie Depression Depression, Panikstörung,generalisierte Angststörung, Zwangsstörung, posttraumatische Belastungsstörung gastrointestinale Beschwerden, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Libidomangel, 50 mg bis 200 mg Depression 1.2 Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) Duloxetin Cymbalta 60 mg Depression; urologischeindikation: Inkontinenz gastrointestinale Beschwerden,Schwitzen, Müdigkeit, Schwindel, Milnacipran mg Depression Unruhe, Tremor, anticholinergewirkungen,,sexuelle Funktionsstörungen Venlafaxin Trevilor retard Duloxetin Cymbalta mg, Panikstörung mit 37,5mg langsambeginnen Depression, generalisierte Angststörung, Panikstörung,soziale Phobie 60 mg Depression; urologischeindikation: Inkontinenz gastrointestinale Beschwerden,Unruhe, gastrointestinale Beschwerden,Schwitzen, Müdigkeit, Schwindel, Hautzinger Thies: Psychische Störungen.Weinheim,Beltz PVU2009 2

3 1.3 Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Reboxitin Edronax 4mg, später 8mg Depression gastrointestinale Beschwerden, Schwitzen,Kopfschmerzen,,Tachykardie 1.4 Noradrenerges Antidepressivum Mirtazapin Remergil 30 mg, Erhöhung auf 45 mg möglich Depression Müdigkeit, Mundtrockenheit, Gewichtszunahme 1.5 Trizyklische Antidepressiva Amitriptylin Saroten Clomipramin Anafranil Imipramin Tofranil Nortriptylin 150 mg Depression, Schmerzbehandlung 150 mg Depression, Panikstörung, Phobien, Zwangsstörung, Schmerzbehandlung 150 mg Depression, Schmerzbehandlung anticholinergewirkungen, Müdigkeit anticholinergewirkungen, Müdigkeit, Unruhe anticholinergewirkungen, Unruhe, Harnverhalt Trimipramin Stangyl 150 mg Depression anticholinerge Wirkungen, starkemüdigkeit 1.6 Monoaminoxidase-Hemmer Moclobemid Aurorix 300 mg, später 600 mg Depression, soziale Phobie geringe vegetative, kein Risiko für hypertensivekrisen 1.7 Pflanzliche Präparate Johanniskrautextrakte sind heute viel verschriebene Präparate, die ohne Rezeptpflicht zurbehandlungder Depressionerhältlichsind. Hyperikumextrakt ca. 900 mg Depression kaum Hautzinger Thies: Psychische Störungen.Weinheim,Beltz PVU2009 3

4 2. Stimmungsstabilisierer Stimmungsstabilisierer (auch mood stabilizer) sollen die Stimmung langfristig ausgleichen und stabilisieren. Sie werden über die gesamte Dauer der Pharmakotherapie der bipolaren affektiven Störung, doch auch bei rezidivierenden Depressionen verabreicht. Derzeitsinddrei Gruppen von Stimmungsstabilisierern bekannt: Lithium Die phasenprophylaktische Wirkung des Lithiumsalzes wurde durch Schou nachgewiesen.lithium istdie klassische Referenzsubstanzzur Behandlung bipolaraffektiver Erkrankungen. Antikonvulsiva In den letzten Jahrzehnten wurden die antiepileptisch wirksamen Substanzen intensiv auch auf ihre antimanische und phasenprophylaktische Wirkung hin untersucht. Valproinsäure (und Carbamazepin) sind Substanzen mit guter antimanischer Wirksamkeit und sind auch phasenprophylaktisch wirksam. Lamotrigin wirkt prophylaktisch bei der bipolaren Depression und auch bei Rapid Cycling (mindestens vier Stimmungsumschwüngenpro Jahr). AtypischeAntipsychotika Neben der bisher bekannten Wirkung bei der Manie hat sich gezeigt, dass Olanzapin undquetiapin auchals Stimmungsstabilisierer wirksam sind. Präparat Dosis Indikationen Lithiumsalze Quilonum retard (Lithiumcarbonat) entsprechend Plasmakonzentration Phasenprophylaxebei manisch-depressiven Störungen, unipolare, rezidivierendeund chronische Depressionen kognitivestörungen, Gewichtszunahme, Tremor, Durst, Übelkeit und Polyurie Antiepileptika: Carbamazemin Tegretal Timonil mg bei Rezidivprophylaxe bipolare Störungen, Rapid Cycling, Somnolenz, Schwindel, Ataxie,Blutbild-und Hautveränderungen Lamotrigin elmendos mg Hautausschlag, Kopfschmerzen,Schwindel Valproinsäure Ergenyl chrono Orfiril long Antipsychotika: Olanzapin Zyprexa Quetiapin Seroquel mg bipolare Störungen, rezidivierendedepressionen 5 20 mg; Manie: Beginn mit 20 mg möglich mg; Manie: Beginn mit 100 mg manischeepisoden, bipolare Störungen als Phasenprophylaxe Sedierung,Tremor, gastrointestinale Beschwerden,Schwindel Gewichtszunahme, Schläfrigkeit Sedierung,Schwindel Hautzinger Thies: Psychische Störungen.Weinheim,Beltz PVU2009 4

5 3. Antipsychotika Antipsychotika sind eine chemisch heterogene Gruppe von Pharmaka mit antipsychotischem Wirksamkeitsschwerpunkt und unterschiedlichem Nebenwirkungsprofil. Der häufig synonym verwendete Begriff Neuroleptika ist historisch bedingt und wird international immer mehr durch den Begriff Antipsychotika ersetzt. Dieser verweist auf die klinisch bedeutsame therapeutische Wirkung bei psychotischen Störungen, insbesondere schizophrenen Psychosen, doch auch bei affektiven Psychosen und paranoiden Störungen.. Bei der Therapie mit Antipsychotika ist regelmäßig mit dem Auftreten von zu rechnen. Die Patienten leiden längerfristig unter Gewichtszunahme, Depressivität, kognitiven Störungen, und sexueller Dysfunktion am meisten. Es gibt ferner extrapyramydale (Parkinson-ähnliche) Syndrome. Bei einigen Patienten tretenunter konventionellen AntipsychotikaKrampfanfälleauf. Beizu schnellem Dosisanstieg kann es zu einem Delir kommen. Präparat Dosis Indikationen Amisulprid Solian Aripiprazol Abilify Clozapin Leponex Olanzapin Zyprexa Quetiapin Seroquel Risperidon Risperdal Ziprasidon Zeldox Flupentixol Fluanxol Haloperidol Melperon Eunerpan Pipamperon Dipiperon mg; mg bei Negativsymptomatik Schizophrenie, auch beinegativsymptomatik starkeprolaktinerhöhung 15 30mg Schizophrenie Schlaflosigkeit, Angstzustände aber auch Müdigkeit, Übelkeit mg Schizophrenie, Manie 5 20 mg; Manie: Beginn mit 20 mg möglich mg; Manie: Beginn mit 100 mg akut: 2 4mg; Geriatrie: 1mg; Depot: alle 2Wochen 25 mg mg; eher höher Schizophrenie, Manie, Phasenprophylaxebei bipolaren Störungen Schizophrenie, Manie Schizophrenie, Manie Schizophrenie,Manie akut:10 60 mg Schizophrenie chronisch: 4 20mg Depot: 10 60mgi.m. 2 4-mal wöchentlich 5 10 mg, max. 40 mg, auch als Depotmöglich Schizophrenie, Manie, Erregungszustände hohes NW-Risiko, Agranulozytose, Hypersalivation, Sedierung Cave: Interaktionen Gewichtszunahme, Schläfrigkeit Sedierung, Schwindel Sedierung, Schwindel, Prolaktinerhöhung extrapyramidale Symptome extrapyramidale Symptome,Müdigkeit, Hypotonie extrapyramidale Symptome, Müdigkeit, Hypotonie mg Erregungszuständebei Müdigkeit, Hypotonie Psychosen, mg Erregungszuständebei Müdigkeit, Hypotonie Psychosen, Hautzinger Thies: Psychische Störungen.Weinheim,Beltz PVU2009 5

6 4. Anxiolytika Anxiolytika sind angstlösende Substanzen. Die anxiolytische Komponete wird durch eine beruhigende und emotional entspannende Wirkung unterstützt. Wegen des zusätzlichen sedierenden Effekts werden die Anxiolytika auch Tranquilizer genannt. Die Gefahr einer Abhängigkeitsentwicklungen ist groß! Daher sollte die Indikation eng gestellt werden, die niedrigste notwendige Dosis verabreicht werden und eine Verordnung möglichst nicht über sechs Wochen hinaus erfolgen. Es sind kaum weitere unerwünschte, über die Gefahr des Missbrauchs und der Abhängigkeitsentwicklung hinausgehende (Neben-)Wirkungen bekannt. Präparat Dosis Indikationmit Zulassung Alprazolam Tafil Clonazepam Rivotril 2 4mgtgl.; beginnen mit 1mg 2 5mgtgl.; möglichbis 15 mg Angstzustände; Panikstörung Angstzustände; Erregungszustände Diazepam Valium Lorazepam Tavor Oxazepam Adumbran Buspiron Bespar Propranolol Dociton 2 15 mg tgl.; möglichbis 60 mg stationär 0,25 5 mg tgl.; möglichbis 10 mg 10 60mgtgl mgtgl.; möglichbis 60 mg 30 80mgtgl. Angstzustände; Erregungszustände; neurologischeerkrankungen Angstzustände; stupor-und mutismuslösend; Präparatfür dennotfallkoffer Angstzustände Angstzustände somatische Ängste Pregabalin Lyrica mg tgl. generalisierte Angststörung, neuropathische Schmerzen Hydroxyzin Atarax Opipramol Insidon 30 75mgtgl.; möglichbis 200 mg mg tgl. Angstzustände; somatoforme Störungen;generalisierte Angststörung Hautzinger Thies: Psychische Störungen.Weinheim,Beltz PVU2009 6

7 5. Hypnotika Hypnotika (auch Schlafmittel oder Antiinsomnika) sind schlaferzeugende Pharmaka. Früher waren Barbiturate die gebräuchlichsten Präparate. Sie wirkten dosisabhängig sedativ, hypnotisch oder narkotisch. Moderne Präparate, wie Benzodiazepine und Non- Benzodiazepin-Hypnotika, führen (bei oraler Verabreichung) auch in hoher Dosierung nicht zu einer vollständigen Narkose. Alle wirksamen Hypnotika besitzen ein Abhängigkeits- und Tolereranzrisiko! Das Abhängigkeitsrisiko steigt mit zunehmender Dosis und Dauer der Einnahme. Bei einer längerfristigen Einnahme besteht die Gefahr eines paradoxen, die verschlimmernden Effekts. Zaleplon Sonata 5 10 mg abends; bis 20 mg möglich Insomnien, imrahmen anderer psychischer Störungen Zolpidem Stilnox Zopiclon Ximovan Flurazepam Dalmadorm Lorprazolam Sonin Lormetazepam Noctamid ErgocalmTabs Temazepam Remestan Triazolam Halcion Diphenhydramin Dolestan Chloralhydrat Chloraldurat mgabends; meistens reichen10mg; beim Aufwachen in der Nacht nur 10 mg 7,5 15 mgabends; beileberschäden undälteren Patienten nur3,75mg 15 30mgabends 1 2mgabends; beginnen mit 0,5mg 0,5 1mgabends 10 40mgabends 0,125 0,25mgabends mg abends; beginnen mit 50 mg mg abends; maximal2gtäglich (wieoben) (wieoben) (wieoben) Literatur Benkert, O.&Hippius, H.(2007). Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie. Heidelberg: Springer. Benkert, O.&Hautzinger, M.(2007). Leitfaden zur Psychopharmakologie für Psychologen undpsychotherapeuten. Heidelberg: Springer. Hautzinger Thies: Psychische Störungen.Weinheim,Beltz PVU2009 7