Teilhabe-Relevanz-Bewertungen als zentrales Konzept einer patientenorientierten Veränderungsmessung bei chronisch Kranken
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- Hinrich Baumhauer
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1 26. Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, September 2011 in Aachen Teilhabe-Relevanz-Bewertungen als zentrales Konzept einer patientenorientierten Veränderungsmessung bei chronisch Kranken Dipl.-Psych. Michaela Nagl, PD Dr. Erik Farin-Glattacker Universitätsklinikum Freiburg Abteilung Qualitätsmanagement und Sozialmedizin (Direktor: Prof. Dr. W. H. Jäckel) Patientenorientierte Veränderungsmessung (POEM), Gefördert vom Bundesministerium für Bildung und Forschung -
2 Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 2 ENTWICKLUNGEN IN DER VERÄNDERUNGSMESSUNG Bewertung von Veränderungen nach gesundheitsbezogenen Interventionen Phase I Phase II Phase III Fokus auf statistische Signifikanz Effektgrößen, verteilungsbasierte & kriteriumsbasierte Ansätze Klinische Signifikanz aktuelle Entwicklung Patientenorientierung & Individualisierung Der Patient selbst bewertet die Bedeutung seiner gesundheitlichen Veränderungen
3 Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 3 KONZEPTIONELLE GRUNDLAGEN Patientenorientierte Veränderungsmessung Welche Präferenzen hat der Patient bezüglich potenziell erreichbarer Gesundheitszustände? Gesundheitsbewertungen Teilhabe-Relevanz- Bewertungen Wie beurteilt der Patient die Relevanz der erlebten Veränderungen für seinen Alltag? Behandlungsbeginn Behandlungsende Patientenpräferenzen Patientenseitige Signifikanz
4 TEILHABE-RELEVANZ-BEWERTUNGEN Erfassen den tatsächlich erlebten Nutzen von gesundheitlichen Veränderungen nach einer Intervention für die Teilhabe Erfassen Teilhabeverbesserungen, die der Patient auf behandlungsbedingte Veränderungen in basalen Bereichen (Körperstrukturen, Körperfunktionen, Aktivitäten) zurückführt Teilhabe ICF Einbezogensein in eine Lebenssituation Bewältigung des häuslichen Lebens, adäquate interpersonelle Interaktionen, Integration in Berufs- und Gemeinschaftsleben Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 4
5 Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 5 ENTWICKLUNG DES INSTRUMENTARIUMS Qualitative Vorstudien Prüfung verschiedener Operationalisierungen für Gesundheitsbewertungen und Teilhabe-Relevanz-Urteile für drei Indexdiagnosen Brustkrebs, chronisch-ischämische Herzkrankheit, chronische Rückenschmerzen Orientierung an jeweils 2 indikationsspezifischen Assessmentinstrumenten Gesundheitsbereiche (chronisch-ischämische Herzkrankheit) 1. Symptomreduktion 2. Mobilität 3. Selbstversorgung und häusliches Leben 4. Emotionales Befinden 5. Wissen über die Krankheit 6. Gesellschaftliche und familiäre Aktivitäten 7. Gesundheitsbewusstes Verhalten 8. Berufliche Aktivitäten/ Teilhabe
6 Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 6 ERFASSUNG DER TEILHABE-RELEVANZ Überhaupt verbessert? Relevant für Teilhabe?
7 Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 7 PSYCHOMETRISCHE KENNWERTE Prüfung der Retest-Reliabilität Studiendesign: Messzeitpunkt 1 6 Monate nach Reha-Ende 10 Tage Messzeitpunkt 2 Stichprobe: Brustkrebs (N=65) Chronisch-ischämische Herzkrankheit (N=79) Chronische Rückenschmerzen (N=81) Datenanalyse: Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICC, one way random)
8 Gesundheitsbereich RETEST-RELIABILITÄT Onkologie Kardiologie ICC (CI 95%) ICC (CI 95%) MSK ICC (CI 95%) Symptomreduktion (Schmerzen).73 ( ).56 ( ).61 ( ) Mobilität.58 ( ).72 ( ).53 ( ) Selbstversorgung und häusliches Leben.68 ( ).57 ( ).71 ( ) Seelisches und psychisches Befinden.74 ( ).51 ( ).64 ( ) Wissen über die Krankheit.69 ( ).57( ).56 ( ) Körperliches Wohlbefinden.79 ( ) Kognitive Schmerzbewältigung.60 ( ) Behaviorale Schmerzbewältigung.54 ( ) Gesellschaftliche Aktivitäten.80 ( ).62 ( ).73 ( ) Gesundheitsbewusstes Verhalten.69 ( ).52 ( ).54 ( ) Berufliche Teilhabe.77 ( ) -.63 ( ) Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 8
9 Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 9 DESKRIPTIVE RESULTATE Wie bewerten Patientinnen mit Brustkrebs (N=297) die Teilhabe-Relevanz von gesundheitlichen Verbesserungen 6 Monate nach der Reha? Sehr große Verbesserung Mäßige Verbesserung Keine Verbesserung
10 Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 10 DESKRIPTIVE RESULTATE Wie bewerten Patienten mit chronisch-ischämischer Herzkrankheit (N=295) die Teilhabe-Relevanz von Gesundheitlichen Verbesserungen 6 Monate nach der Reha? Sehr große Verbesserung Mäßige Verbesserung Keine Verbesserung
11 Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 11 DESKRIPTIVE RESULTATE Wie bewerten Patientinnen mit chronischen Rückenschmerzen (N=186) die Teilhabe-Relevanz von gesundheitlichen Verbesserungen 6 Monate nach der Reha? Sehr große Verbesserung Mäßige Verbesserung Keine Verbesserung
12 Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 12 ZWISCHENFAZIT Teilhabe-Relevanz-Bewertungen stellen ein hinreichend reliabel zu erfassendes Konstrukt dar stellen durch Bezug auf zentrale Erfolgsdimension der Reha (Teilhabe) eine sinnvolle Ergänzung zum üblichen Vorgehen bei der Bestimmung von Reha-Effekten dar Patienten mit chronischen Krankheiten schreiben wahrgenommenen gesundheitlichen Verbesserungen eine deutliche Relevanz für die Teilhabe zu
13 Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 13 KRITISCHE BEWERTUNG DES KONZEPTS Teilhabe-Relevanz-Bewertungen nur im Rahmen einer Katamnese umfassend erfassbar: Zum Zeitpunkt Reha-Ende Beurteilung der Teilhabe-Relevanz bezogen auf Klinikalltag möglich Fiktives Hineinversetzen in den Alltag zu Hause bei Reha-Ende führt evtl. zu Verzerrungen
14 Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 14 KRITISCHE BEWERTUNG DES KONZEPTS Teilhabe-Relevanz-Bewertungen stellen ein Rahmenkonzept dar: Konzept enthält keine universell einsetzbaren Items Neukonstruktion der Items in Abhängigkeit von jeweils interessierenden Ergebnisbereichen erforderlich Prüfung von Mindestanforderungen (Verständlichkeit, Reliabilität, Validität) erforderlich Unsere Ergebnisse liefern lediglich Hinweise auf eine Erfolg versprechende Form der Operationalisierung
15 ZUSAMMENFASSUNG Teilhabe-Relevanz-Bewertungen stellen ein Konzept dar, die Methodik der Bewertung von Rehabilitationseffekten bei chronisch Kranken patientenorientierter zu gestalten Sie sollen das übliche Verfahren bei der Bestimmung von Interventionseffekten nicht ersetzen, sondern lediglich um Aspekte einer patientenorientierten Signifikanzbestimmung ergänzen Weiterer Forschungsbedarf Kriteriumsvalidität Berücksichtigung von stark beeinträchtigten Personen, die keine Urteile zur subjektiven Wahrnehmung des Behandlungserfolgs abgeben können Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 15
16 Nagl, M Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropsychologie, Aachen 16 VIELEN DANK AN Förderschwerpunkt zur versorgungsnahen Forschung: Chronische Krankheiten und Patientenorientierung Breisgau-Klinik, Bad Krozingen Drei-Burgen-Klinik, Bad Münster am Stein-Ebernburg Fachklinik und Moorbad, Bad Freienwalde Fachklinik Wolletzsee, Wolletz Habichtswald-Klinik, Kassel-Wilhelmshöhe Kerckhoff-Rehabilitations-Zentrum, Bad Nauheim Kirnitzschtal Klinik, Bad Schandau Klinik Bad Wörishofen, Bad Wörishofen Klinik Graal-Müritz GmbH, Ostseeheilbad Graal-Müritz Salze Klinik Fachklinik für Orthopädie AHB, Bad Salzdetfurth Median Klinikum für Rehabilitation, Bad Salzuflen Reha-Klinik Aukammtal, Wiesbaden Rehaklinik Bad Boll, Bad Boll Reha-Zentrum Todtmoos Klinik Wehrawald, Todtmoos Rheingau-Taunus-Klinik, Bad Schwalbach Rosentrittklinik, Bad Rappenau Sachsenklinik, Naunhof Vesalius-Klinik, Bad Rappenau Rheingau-Taunus-Klinik, Bad Schwalbach Klinik am Südpark Pfitzer GmbH & Co. KG, Abt. Kardiologie, Bad Nauheim VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!
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