Prostatakarzinom wann operieren oder bestrahlen wann überwachen?

Transkript

1 Prostatakarzinom wann operieren oder bestrahlen wann überwachen? Prof. Dr. Maximilian Burger Lehrstuhl für Urologie der Universität Regensburg am Caritas-Krankenhaus St. Josef Direktor: Prof. Dr. Maximilian Burger

2 Fakten zum Prostatakarzinom: häufigster Tumor beim Mann ca Neuerkrankungen pro Jahr in Deutschland Die Vorsorge ist ab dem 45. Lebensjahr empfohlen

3 Verdacht auf ein Prostatakarzinom bei auffälligem Tastbefund Prostata-spezifisches Antigen (PSA) absolut erhöht (>4ng/ml) auffälliger Verlauf (>0,75ng/ml/Jahr)

4 Wie sollte die weitere Abklärung erfolgen? Transrektaler Ultraschall CEUS CT MRT Elastographie ctrus ANNA Histoscanning PET CT Für die Abklärung des Verdachts auf ein Prostatakarzinoms sind die aktuellen bildgebenden Verfahren als primäre Untersuchung nicht geeignet Sie sind wertvolle Ergänzungen in der genaueren Erfassung der Situation oder in Vorbereitung einer Biopsie

5 Wie sollte die weitere Abklärung erfolgen?

6 Die randomisierte Prostatastanzbiopsie: Goldstandard in der Prostatakarzinomdiagnostik S3-Leitlinie Prostatakarzinom EAU-Guideline Prostate Cancer Nachweisrate eines Karzinoms bei der Primärbiopsie bei Karzinomverdacht ca. 50%

7 und dann? Offene Operation Hormontherapie Seeds HIFU Radiatio Überwachung Da Vinci

8 der Prostatakrebs-Patient im Internet

9 Eckpfeiler kurativer Therapieoptionen Prostatakarzinom Radikale Prostatektomie Strahlentherapie

10 Eckpfeiler kurativer Therapieoptionen Prostatakarzinom Ziel Tumorfreiheit Kontinenzerhalt Potenzerhalt Radikale Prostatektomie Strahlentherapie

11 Eckpfeiler kurativer Therapieoptionen Prostatakarzinom Ziel Tumorfreiheit Kontinenzerhalt Potenzerhalt Radikale Prostatektomie Strahlentherapie

12 Anatomie der Prostata

13 Die offene radikale Prostatektomie

14 Laparoskopie ( Schlüssellochmethode

15 Da Vinci - Roboterchirurgie

16 Da Vinci Vorteile

17 Eckpfeiler kurativer Therapieoptionen Prostatakarzinom Ziel Tumorfreiheit Kontinenzerhalt Potenzerhalt Radikale Prostatektomie Strahlentherapie

18 Externe Strahlentherapie

19 Folgen von Operation und Bestrahlung Nach Operation: Inkontinenz (nach 6 Monaten ca. 20%) Impotenz (ohne Nerv-schonung ca. 100%, mit Nerv-schonung ca. 50%) Nach Bestrahlung: Darmtrakt (Durchfälle, Enddarmverengung) Blasenschrumpfung Potenz (verschlechtert sich langsam im Verlauf)

20 Nebenwirkung nach radikaler Therapie des Prostatakarzinoms Kontinenz Potenz Sanda et al. N Engl J Med, 2008

21 Nebenwirkung nach radikaler Therapie des Prostatakarzinoms Kontinenz Potenz Sanda et al. N Engl J Med, 2008

22 Nebenwirkung nach radikaler Therapie des Prostatakarzinoms Kontinenz Potenz Sanda et al. N Engl J Med, 2008

23 Nebenwirkung nach radikaler Therapie des Prostatakarzinoms Kontinenz Potenz Sanda et al. N Engl J Med, 2008

24 Was wissen wir eigentlich sicher? 100 JAHRE

25 Was wissen wir eigentlich sicher? 100 JAHRE... dass die radikale Prostatektomie nach 12,8 Jahren einen Überlebensvorteil von 6,1% gegenüber watchful waiting bietet... Bill-Axelson, N Engl J M ed 2011

26 Man muss 565 Männer mit PSA testen und 33 behandeln, um nach um einen Tod an Prostatakrebs zu verhindern Roobol et al., Eur Uro 2013

27 Prof. Dr. Julius Hackethal

28 Active Surveillance für wen? S3-Leitlinien der Diagnostik und Behandlung des Prostatakarzinoms

29 Active Surveillance wie? S3-Leitlinien der Diagnostik und Behandlung des Prostatakarzinoms

30 Active Surveillance wie lange? S3-Leitlinien der Diagnostik und Behandlung des Prostatakarzinoms

31 Active Surveillance: Limitierungen Unterschätzung von Tumorstadium und Aggressivität Angst und psychologische Belastung des Patienten triggern Therapie Bis zu 50% scheiden aus Active Surveillance aus

32 Also: was für wen? Bei jungen Patienten und aggressiven Tumoren immer Strahlentherapie oder Operation in Betracht ziehen Bei älteren Patienten und bei weniger aggressiven Tumoren Strahlentherapie, Operation und aktive Überwachung in Betracht ziehen Im Einzelfall ist die Entscheidung schwierig! Zertifizierte Prostatakrebszentren bieten strukturierte Beratung

33 Informieren Sie sich... prostatakarzinomzentrum regensburg.de