Feucht statt Trocken

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1 Feucht statt Trocken Modernes Wundmanagement DGKS, ZWM Brigitte Wirth Wundmanagement KH Schärding Inhalt Definition Wundmanagement Fließdiagramm nach Falanga Trockene / Feuchte Wundbehandlung Reinigung von Wunden Wundantiseptik Wundinfektion Moderne feuchte Wundverbände

2 Wundmanagement Umfassende Betreuung und Behandlung von Patienten mit Wunden, wobei nicht die Wunde, sondern der Mensch im Mittelpunkt steht. Fließdiagramm modifiziert nach Falanga (2000)

3 Trockene Wundbehandlung Bildung von Schorf und Nekrosen Schorf kann leicht heruntergerissen werden (Traumatisierung) neu gebildete Zellen müssen Wundschorf unterwandern Heilungsverlauf dauert länger keine Temperaturkontrolle (Wunde kühlt aus) Indikationen 1. Primär chirurgisch verschlossene Wunden 2. Nekrosen bei pavk Trockene Wundbehandlung

4 Feuchte Wundbehandlung Autolytische Prozesse laufen wesentlich besser und schneller ab Die Aktivitäten aller Zellen werden gefördert Feuchter Wundgrund atraumatischer VW Temperaturstabilisierung Heilungsverlauf verläuft schneller Weniger Wundschmerzen Senkung der Gesamttherapiekosten Kosmetisch schönere Ergebnisse Indikationen Feuchte Wundbehandlung 1. Ulcus cruris 2. Decubitus 3. Wunden im Rahmen des diab. Fußsyndroms 4. Exulcerierende Tumorwunden 5. Verbrennungen (bis Grad II b) 6. Schürfwunden 7. Hautentnahmestellen 8. Hauttransplantationswunden 9. Wundheilungsstörungen

5 Feuchte Wundbehandlung Wundreinigung Beseitigung wundheilungshemmender Bestandteile aus der Wunde und der Wundumgebung

6 Möglichkeiten der Wundreinigung Mechanische Reinigung Wundreinigung Reinigung mit Umschlägen Wundspülungen Möglichkeiten Wundreinigung Mechanische Reinigung Wischrichtung bei septischen und chronischen Wunden ist von außen nach innen

7 Möglichkeiten Wundreinigung Reinigung mit Umschlägen Nassphase und Trockenphase (nach G. Kammerlander) Zweck: Effekte: Nassphase: Trockenphase: Intensivreinigung Antiinflammatorischer Effekt Entquellung der Epidermis Reduzierung von entzündlichen Vorgängen Lösung von Belägen und Nekrosen Reduzierung von Keimen 15 bis 20 Minuten 5 bis 15 Minuten Möglichkeiten Wundreinigung Wundspülung nie mit hohen Druckwerten senkrecht auf die Wunde spülen mit leichtem Druck und in flachem Winkel spülen am besten mittels Knopfsondenkanüle

8 Wundbäder Sind aus hygienischer Sicht heute nicht mehr up to date Nur mit Wassersterilfilter Wundduschen/ Duschbehandlung von Wunden Pall-Aquasafe Wassersterilfilter Nach Auskunft Prof. A. Kramer (Uni. Greifswald) und Prof. O. Assadian (Uni. Wien). Zulässig zum Ausduschen von Wunden

9 Reinigung von Wunden Verwendete Lösungen Ringerlösung NaCl 0,9% Lokale Wunddekontaminationsmittel mit Reinigungseffekt Antiseptica: Octenisept Polyhexanidlösung 0,04% PVP-Jod Taurolidin Lösungen sollten Raumtemperatur haben bei Applikation Ringerlösung NaCl 0,9% Reinigung von Wunden Verwendete Lösungen Bei kleinen Wunden optimal geeignet Tender Wet Solution (Ringerlösung) 15ml mit 20 Stk. Steripod Wundspülung (NaCl 0,9%) 20ml mit 25 Stk.

10 Reinigung von Wunden Lokale Wunddekontaminationsmittel mit Reinigungseffekt Wunddekontamination Die Wunddekontamination hat den Zweck Keime von der Wundoberfläche zu entfernen. Ziel der Dekontamination ist es, die Keimzahl und die Verschmutzung einer Wunde so gering zu halten, dass sie den natürlichen Heilungsvorgänge nicht behindert werden. Dafür ist es ausreichend, die Mikroorganismen von der Wundoberfläche zu entfernen, eine Abtötung steht dabei nicht im Vordergrund. Artikel: PD Dr. med. habil. A. Schwarzkopf Facharzt für Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie

11 Wunddekontaminationsmittel Da viele chronische Wunden im Bereich der ambulanten Pflege versorgt werden, und dort die Spüllösungen transportiert und nicht immer kontrolliert gelagert werden können, ist es sinnvoll, diese Spüllösungen durch geeignete Konservierungsstoffe vor einer Rekontamination zu schützen. Dekontamination sollte also als Präventionsmaßnahme vor Infektionen verstanden werden. Artikel: PD Dr. med. habil. A. Schwarzkopf Facharzt für Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie Anforderungen an lokale Wunddekontaminationsmittel Rein physikalische Reinigungswirkung: Entfernung von Zelldetritus, eingetrocknetem Wundexsudat, und gegebenenfalls abgestorbenem Gewebe Im Rahmen der Dekontamination werden Mikroorganismen entfernt Artikel: PD Dr. med. habil. A. Schwarzkopf Facharzt für Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie

12 1. Octenilin Wundspüllösung 350ml Lokale Wunddekontaminationsmittel Octenidin: Ethylhexylglycerin: Konservierungsstoff Reinigung; verringert Oberflächenspannung optimale Benetzung der Wundoberfläche Kontraindikationen: bekannte Allergie (Inhaltsstoffe) hyaliner Knorpel 8 Wochen haltbar nach Öffnen Lokale Wunddekontaminationsmittel 2. Prontosan Wundspüllösung 350ml Polyhexanid: Betain: Kontraindikation: Konservierungsstoff Reinigung; verringert Oberflächenspannung optimale Benetzung der Wundoberfläche bekannte Allergie (Inhaltsstoffe) 8 Wochen haltbar nach Öffnen

13 Lokale Wunddekontaminationsmittel 3. Actimaris Wundspüllösung 300ml ActiMaris ist eine neue Form der Wundspülung auf natürlicher Basis. Basierend auf Meersalz, Wasser und so genanntem naszierenden (werdenden) Sauerstoff. Kontraindikation: bekannte Allergie (Inhaltsstoffe) 12 Wochen haltbar nach Öffnen Wundantiseptik Antiseptika Substanzen mit definierter antimikrobieller Wirksamkeit. Sie erreichen durch mikrobiozide Mechanismen eine spezifische Reduktion von Mikroorganismen.

14 Wundantiseptik Zum Unterschied zur Wunddekontamination wird das Antiseptikum auf die Wunde aufgebracht, mit dem erklärten Ziel die Keimzahl in definierter Anzahl und Einwirkzeit zu reduzieren. Verschmutzte Wunden: vor Anwendung von Antiseptika mechanisch reinigen Wundantiseptik Wundantiseptika sind nur nach sorgfältiger Indikationsstellung anzuwenden. Andernfalls können Störungen der Wundheilung resultieren.

15 Wundantiseptika / Indikationen Verunreinigte traumatisch bedingte Wunden Wundkolonisation durch multiresistente Erreger Wundinfektion Konsensusempfehlung zur Auswahl von Wirkstoffen für die Wundantiseptik Wundantiseptika Wundinfektion Ablagerung, Wachstum und Vermehrung von Keimen im Gewebe mit Wirtsreaktion

16 Wundinfektion - Infektionszeichen lokale Symptome Entzündungszeichen: Auslaufende Rötungen von der Wunde (Rubor) Erwärmung (Calor) Schwellung (Tumor) Schmerzen (Dolor) kann fehlen bei sensibler Neuropathie Bewegungseinschränkung (Functio laesa) kann fehlen bei sensibler Neuropathie Farbveränderungen (grün, braun, blau, ) Geruchsentwicklung evtl. regionale Lymphknotenschwellung Stagnation Wundinfektion - Infektionszeichen Systemische Infektionszeichen erhöhte Temperatur bis Fieber Tachycardie Tachypnoe Übelkeit Appetitlosigkeit Serologische Zeichen Leukozytose, erhöhte BSG, erhöhtes CRP

17 Keimspektrum und klinische Merkmale bei Wundinfektionen Keim Staphylococcus aureus Merkmale häufigster Erreger von Wundinfektionen Eiter: rahmig-gelblich Staphylococcus epidermidis gehört zur physio. Hautflora meist apathogen Fremdkörperinfektionen (z.b. Hüftgelenk, intravasale Katheter) Streptococcus pyogenes gefürchteter Keim (Gruppe A ß-hämolys. bei Erysipel, Phlegmone,.. Streptokokken) Eiter: dünnflüssig, gelbgrau Wundmanagement Probst / Vasel-Biergans Keimspektrum und klinische Merkmale bei Wundinfektionen Keim Eserichia coli Proteus mirabilis Merkmale häufig bei Mischinfektionen (Decubitus, diab. Wunden) Eiter bei E.c.: bräunlich, fäkulent riechend Pseudomonas aeruginosa Feuchtkeim char. Blaugrünfärbung der Wundbeläge und der Wundauflage, süßlicher Geruch Anaerobier Mischinfektionen bei diab. Ulcera, gangränosen Phlegmonen, extrem übel riechend Wundmanagement Probst / Vasel-Biergans

18 Multiresistente Keime MRSA Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus VRE Vancomycin-resistente Enterococcen ESBL-positive Enterobakterien ESBL steht dabei für Extended Spectrum ß-Laktamasen und für eine erweiterte Resistenz gegenüber bestimmten Antibiotika. Wundinfektion Eine der häufigsten Ursache für eine Wundheilungsstörung! Wundinfektionen gefährden nicht nur den Erfolg der gesamten Behandlungsmaßnahmen, sie können eine Amputation nach sich ziehen oder sogar lebensbedrohlich werden. Deshalb: Maßnahme: streng aseptisches Arbeiten sterile Materialien Hygienerichtlinien beachten Wundabstrich Bestimmung des Keimspektrums und der Keimzahl

19 Wundabstrich - Hinweise - Routineabstrich bei allen Wunden ist aus Kostengründen nicht sinnvoll Indikationen - klinische Hinweise auf schädigende Keimbelastung (Infektionszeichen) - Klärung bzgl. Resistenz bei MRSA, VRE, ESBL-positive Enterobakterien - Stagnation der Wunde - Folgeabstrich bei Relevanz für laufende Therapie Wundabstrich 1. Reinigung der Wundoberfläche mit einer nicht bakteriostatischen Lösung z.b. NaCl 0,9% oder Ringerlösung 2. Unter Druck den Abstrich aus den tieferen Belagsschichten entnehmen (drehendes Abstreifen auf kleiner Wundfläche ca. 1 Quadratzentimeter große Fläche über 5 Sekunden) 3. Sterile Arbeitsweise

20 Wundinfektion Therapie Lokal begrenzte Infektionen: lokale Behandlung Wundinfektionen mit beginnender Allgemeininfektion, sowie manifeste systemische Infektionen (Sepsis) werden mit systemischen Antiinfektiva ggf. in Kombination mit Antiseptica behandelt Eine Ausnahme machen bestimmte Infektionen, bei denen mit einer raschen lebensbedrohlichen Generalisierung zu rechnen ist z.b. Streptokokkenbedingte akute nekrotisierende Fasziitis Konsensusempfehlung zur Auswahl von Wirkstoffen für die Wundantiseptik 1. Octenisept Antiseptika Wirkstoff: Wirkungsspektrum: Einwirkzeit: Kontraindikation: Octenidin (mit Phenoxyethanol) Bakterien Pilze Viren 1-2 Minuten Bekannte Überempfindlichkeit Trommelfell Spülungen in der Bauchhöhle und Harnblase Konsensusempfehlung zur Auswahl von Wirkstoffen für die Wundantiseptik

21 Antiseptika / Octenisept Empfehlung: Positiv:. Zur kurzzeitigen Anwendung 2-6 Tage lt. Konsensdokument der EWMA 2006 Management von Wundinfektionen Schneller Wirkungseintritt Lang anhaltende Wirkung Kein Eiweißfehler Konsensusempfehlung zur Auswahl von Wirkstoffen für die Wundantiseptik 2. Polyhexanidlösung 0,04% Antiseptika Wirkstoff: Wirkungsspektrum: Einwirkzeit: Kontraindikationen: Polyhexanid Bakterien, Pilze 10 bis 15 Minuten Peritonealspülungen Gelenkspülung (Knorpeltoxizität) Im Bereich des ZNS, Meningen, intralumbal Mittel- und Innenohr; Innenauge Erste 4 Monate Schwangerschaft, danach strenge Indikationsstellung Bei bekannter Überempfindlichkeit Praxisorientierte Expertenempfehlung zur Behandlung kritisch kolonisierter und lokal infizierter Wunden mit Polyhexanid

22 Antiseptika / Polyhexanid Positiv: Zu beachten: Empfehlung: Sehr geringer Blut- und Eiweißfehler Wundheilungsfördernde Wirkung Zusätzlich antientzündliche Eigenschaften Postantiseptischer Effekt Relativ langsamer Wirkungseintritt i.d.r. zur kurzzeitigen Anwendung 2-6 Tage Ist aber auch für einen längerfristigen Einsatz geeignet lt. Konsensdokument der EWMA 2006 Management von Wundinfektionen Praxisorientierte Expertenempfehlung zur Behandlung kritisch kolonisierter und lokal infizierter Wunden mit Polyhexanid Antiseptika 3. PVP-Jod : Betaisodona / Braunol Wirkstoff: Wirkungsspektrum: Einwirkzeit: Kontraindikationen: Cave: PVP-Jod Bakterien, Pilze, Viren, Protozoen, Sporen 5 Minuten Jodallergie ; Schilddrüsenerkrankungen Dermatitis herpetiformis Duhring Vor und nach Strahlentherapie der Schilddrüse mit Jod Vor Schilddrüsenuntersuchungen (Radio-Jod- Szintigraphie) Vor einer Behandlung bei Schilddrüsenkrebs Säuglinge unter 6 Monaten Schwangerschaft Konsensusempfehlung zur Auswahl von Wirkstoffen für die Wundantiseptik

23 Antiseptika / PVP-Jod Positiv: Zu beachten: Sehr breites Wirkungsspektrum Schneller Wirkungseintritt Wirkungseinbuße bei hoher Blutbelastung und Exsudat, Eiter Dieser EW-Fehler fällt erst bei einer Konzentration von weniger als 1 % PVP Jod ins Gewicht. (GMS Krankenhaushygiene Interdisziplinär) Braunverfärbung Entfärbung zeigt erschöpfte Wirksamkeit Empfehlung: Kurzzeitige Anwendung 2-6 Tage Bei Spülungen tiefer Wunden und Körperhöhlen wird Verdünnung 1:10 empfohlen lt. Konsensdokument der EWMA 2006 Management von Wundinfektionen Konsensusempfehlung zur Auswahl von Wirkstoffen für die Wundantiseptik 4. Taurolidin Antiseptika Wirkstoff: Wirkungsspektrum: Einwirkzeit: Positiv: Negativ: Empfehlung: Taurolidin Bakterien 6-24 Stunden Sehr geringe Zytotoxizität Wirksamkeit wird durch die Anwesenheit von Blut und Eiweißen nicht eingeschränkt Sehr lange Einwirkzeit i.d.r. zur kurzzeitigen Anwendung 2-6 Tage Ist aber auch für einen längerfristigen Einsatz geeignet lt. Konsensdokument der EWMA 2006 Management von Wundinfektionen Konsensusempfehlung zur Auswahl von Wirkstoffen für die Wundantiseptik

24 Antiseptika Genaue Indikationsstellung Nicht prophylaktisch So kurz wie möglich so lange wie notwendig Einwirkzeit beachten Antiseptika Die lokale antiseptische Behandlungsdauer beträgt üblicherweise 2 bis 6 Tage und sollte 14 bis 21 Tage nicht überschreiten. Bilden sich die Infektionszeichen nicht zurück ist die Effizienz der bisherigen Maßnahmen zu überprüfen und ggf. neu festzulegen. Praxisorientierte Expertenempfehlung zur Behandlung kritisch kolonisierter und lokal infizierter Wunden mit Polyhexanid

25 LOKALTHERAPIE Moderne feuchte Wundverbände Lokaltherapie Phasengerecht Individuell Problemorientiert Wirtschaftlicher Einsatz

26 Alginate Wie z.b. Algisite M, Algosteril, Curasorb, Kaltostat, Melgisorb, Suprasorb A, Seasorb, Sorbalgon, Tegagen, Wirken wundreinigend und leicht blutungsstillend Antiseptische Wundauflagen Wie z.b. Acticoat Betaisodona Wundgaze Inadine Indikationen: kritisch kolonisierte und infizierte Wunden

27 Antiinfektiös wirkende und geruchsabsorbierende Verbände Antiinfektiös wirkende Verbände / Silberverbände Indikationen: Kritisch kolonisierte und infizierte Wunden Nicht prophylaktisch Bakterienresistenzen werden beschrieben Solange wie notwendig und so kurz wie möglich Grauverfärbungen der Wunde bei einigen Verbänden zu beobachten.

28 Antiinfektiös wirkende Verbände 1. Alginate mit Silber z.b. Acticoat absorbent, Algisite Ag, Melgisorb Ag, Sea Sorb Soft Ag; Silvercel; Silvercel non adherent; Suprasorb A + Ag; Tegaderm Ag 2. Hydrofaser mit Silber (Aquacel Ag) 3. Wundgaze mit Silber (z.b. Atrauman Ag) 4. Schaumstoffe mit Silber Acticoat Moisture Control, Allevyn Ag, Biatain Ag Mepilex Ag, Poly Mem n.a.silber; Poly mem Vic Silber 5. Antiinfektiös wirkende und geruchsabsorbierende Verbände (z.b. Actisorb Silver; Vliwaktiv Ag; Acticoat Moisture Control) Wundtherapeutika die bei stagnierenden chronischen Wunden zum Einsatz kommen 1. Suprasorb C (Rinderkollagen) 2. Biopad Kollagen (Pferdekollagen) 3. Promogran (Rinderkollagen) 4. Promogran Prisma (Rinderkollagen, ORC, Silber) Indikation: stagnierende, infizierte chron. Wunden; schützt vor Infektion und Reinfektion. 5. Hyiodine: Hyaluronsäure mit PVP-Jod Bioaktive Wundtherapeutika

29 Biosynthetische Hydrobalancefaser = bedarfsgerechte Regulierung der Feuchtigkeit Suprasorb X Indikationen Trockene schwach bis mittel exsudierende Wunden Suprasorb X + PHMB wirkt antimikrobiell Indikationen Trockene schwach bis mittel exsudierende Wunden mit kritischer Kolonisation oder Infektion Biochirurgie mit Fliegenmaden Biochirurgie umfasst das Aufbringen steriler Fliegenmaden der Gattung Lucilia sericata (Goldfliege) auf nekrotisches Gewebe. Indikationen Wunden in der Reinigungs- und Granulationsphase wenn Wundbeläge vorhanden sind.

30 Folien Produkte wie z.b. Bioclusive; Hydrofil; Mepore Film; Opsite Flexigrid Tegaderm; Suprasorb F,... Steril verpackt und unsteril auf Rolle Indikationen 1. V.A.C. 2. Decubitusprophylaxe (ersetzt aber Umlagern und Lagerungshilfsmittel nicht!) 3. Zum Fixieren von Wundfüllern wie z.b. Alginate, Aquacel 4. Bei oberflächlichen, trockenen, epithelisierenden Wunden Hydroaktive Gele, Wundgele Hydroaktive Wundauflagen Wundgele wie z.b. Curafil Wundgel, Intrasite Wundgel, Normlgel 0,9%, Nu Gel, Suprasorb G, Tegaderm Hydrogel, Varihesive Hydrogel, Actimaris Wundgel Prontosan Wundreinigungsgel und Octenilin Wundgel (wirken antibakteriell ; für kritisch kolonisierte und infizierte Wunden) Hydrogelwundauflagen wie z.b. Hydrosorb, Geliperm, Suprasorb G Gelkompresse Zum Lösen von Belägen und Nekrosen bei trockenen bis schwach exsudierenden Wunden.

31 Hydrofaser Aquacel Indikationen Nässende Wunden Wundrandschutz Hydrokolloidverbände Standard: z.b. Comfeel, Hydrocoll, Suprasorb H, Varihesive E,.. Für mäßig oder schwach exsudierende oberflächliche Wunden. Dünn/extradünn: z.b. Comfeel, Hydrocoll, Suprasorb H dünn, Tegaderm thin, Nuderm, Varihesive extradünn, Für oberflächliche, schwach exsudierende Wunden und zum Abdecken von Wundfüllern (Alginate, Hydrofaser). Spezielle Formen: für Sacrum für Fersen

32 Dünne HCV mit Wundkissen Wie z.b. Combiderm, Alione Hydrokolloidverbände Dünner HCV mit Schaumstoffe Wie z.b. Versiva Indikationen gering bis mäßig exsudierende Wunden Laser Folgen der Laserbehandlung Schmerzlinderung Verminderung von Ödemen und Schwellungen Entzündungshemmung Beschleunigung der Wundheilung Verminderung des Infektrisikos bei Wunden Die LLL- Therapie ist ohne Nebenwirkungen

33 Polyurethan-Schaumstoffe Produkte wie z.b. Allevyn, Allevyn Plus, Alleyn Heel Biatain Permafoam Suprasorb P Tegaderm Foam Tegaderm Foam adhesive Tielle, Tielle Max, Tielle Plus, Tielle Packing Versiva XC,... Mit und ohne Kleberand (adhesive und non adhesive) Spezielle Formen für Sacrum und Ferse Indikationen: mäßig bis stark exsudierende Wunden Polyurethan-Schaumstoffe Polyurethanschaumverbände mit Wirkstoff (Ibuprofen): Biatain Ibu Schaumverband nicht haftend Biatain Ibu Schaumverband sanfthaftend Indikationen: Mäßig bis stark exsudierende Wunden mit nozizeptivem Schmerz

34 Polyurethan-Schaumstoffe Schaumverbände reinigend z.b. Poly Mem adhesive, Polx Mem Max, Polym mem oval, Monomittel Indikationen: feuchte Wunden in allen Phasen der Wundheilung Polyurethan-Schaumstoffe Wirkstofffreie Schaumverbände mit Safetac- Silikonhafttechnologie z.b. Mepilex Mepilex Border; Mepilex Border Lite; Cutimed Siltec; Allevyn Gentle; Allevyn Gentle Border, Indikationen leicht bis mäßig exsudierende Wunden mit sensibler Wundumgebung

35 Schaumstoffe offenporig Produkte Ligasano Syspur Derm Memosan weiß Indikationen Zur Konditionierung von Wundflächen vor Hauttransplantation. Zur Wundreinigung und Granulationsanregung. Cave: Schmerzen Wundauflagen zur Nasstherapie Produkte wie Tender Wet Tender Wet 24 Wundkissen, das gebrauchsfertig aktiviert ist oder mit Ringerlösung aktiviert werden muss.

36 Wundreinigung physikalisch, osmotisch Medihoney Verwendet wird der so genannte "Leptospermum-Honig eine Baumgattung, die in Australien vorkommt. Indikationen: Belegte und infizierte Wunden V.A.C. Durch Ausübung eines negativen Druckes auf die Wundoberfläche wird die Bildung von granulierendem Gewebe beschleunigt und dadurch der Wundverschluss schneller erreicht.

37 V.A.C. Granu Foam Schwarzer Polyurethanschaumstoff White Foam Weißer PVA Granu Foam Silver PU Schaumstoff Mit Silber In der Praxis zu beachten Lokale Antibiotika MANGELNDE WIRKSAMKEIT Durch ungenügende Penetration ins Gewebe Durch schmales Wirkungsspektrum Durch Aktivitätsverminderung bei saurem ph-wert Durch Resistenzen, Resistenzentwicklung Hohe Gewebeschädigung Hohe Kontaktsensibilisierung Sind obsulet / nicht zeitgemäß

38 Zusammenfassung Den Menschen als Ganzes sehen Beachten der Grundsätze (Fließdiagramm nach Falanga) Vereinfachen Sie (halten Sie sich ein kleines Lager) Richtiger und ökonomischer Einsatz der modernen Wundverbände Wundmanagement benötigt intensive interdisziplinäre und interprofessionelle Zusammenarbeit Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit