Strahlentherapie nach Maß wirksam und sicher

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1 Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Sarkomzentrum Wilhelm Sander-Therapieeinheit für Knochen- und Weichteilsarkome Strahlentherapie nach Maß wirksam und sicher PD Dr. med. Barbara Röper

2 Strahlentherapie nach Maß wirksam und sicher Bei der Behandlung eines Patienten mit Knochenmetastasen berücksichtigt der Strahlentherapeut: Grunderkrankung? Ursprungstumor unter Kontrolle? Metastasen in anderen Organen? Anzahl der Knochenmetastasen? Symptomatik? Begleiterkrankungen? Alter? Allgemeinbefinden?... Lunge? Leber? Gehirn? eine? wenige? an vielen Stellen? Schmerzen? Nervenausfälle?

3 Ziel der Strahlenbehandlung ist... kurzfristig: Schmerzlinderung langfristig: + Rückbildung der Metastase(n) Wiederaufbau des Knochens Vorbeugen von Nervenausfällen und Lähmungen Erhalt der Beweglichkeit und Funktion individuell......die Lebensqualität zu erhalten bzw. zu verbessern.

4 Wahl der passenden Dosierung... wie oft? Gesamtdosis kurzfristig: Schmerzlinderung 1 x 8 Gy 4-5 x 20 Gy langfristig: x Gy Rückbildung der Metastase(n) Wiederaufbau des Knochens Vorbeugen von Nervenausfällen und Lähmungen Erhalt der Beweglichkeit und Funktion individuell x Gy...je nach Zielsetzung.

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7 Wahl der individuell günstigsten Technik... Sitz der Knochenmetastase Rippe Hüfte, Extremitäten Wirbelsäule, Becken Bestrahlungstechnik Stehfeld (von einer Seite) Gegenfelder (von gegenüberliegenden Seiten) 3D-Mehrfeldertechnik (von mehreren Seiten) Intensitätsmodulierte Strahlentherapie Sonderfälle Tomotherapie Stereotaxie / GammaKnife / CyberKnife...je nach Lokalisation.

8 Beispiel: BWK 12 Pat. mit Nierenkrebs, Knochenmetastase BWK12 großer Weichteilanteil Rippenbeteiligung Dreifeldertechnik 10 Fraktionen à 3 Gy

9 Beispiel: LWS + Becken Pat. mit Brustkrebs 10 x 3 Gy

10 Wahl der individuell günstigsten Technik... Sitz der Knochenmetastase Rippe Hüfte, Extremitäten Wirbelsäule, Becken Bestrahlungstechnik Stehfeld (von einer Seite) Gegenfelder (von gegenüberliegenden Seiten) 3D-Mehrfeldertechnik (von mehreren Seiten) Intensitätsmodulierte Strahlentherapie Sonderfälle Tomotherapie Stereotaxie / GammaKnife / CyberKnife...je nach Lokalisation.

11 Tomotherapy HI-ART System Kombination von CT & Linearbeschleuniger Behandlungsvolumen: bis 40 cm Breite bis 160 cm Länge

12 Tomotherapie Funktionsprinzip

13 Beispiel: viele Metastasen Pat. mit Ewing-Sarkom 23 x 2 Gy N. Andratschke

14 Dosisverteilung an der Tomotherapie N. Andratschke

15 Wahl der individuell günstigsten Technik... Sitz der Knochenmetastase Rippe Hüfte, Extremitäten Wirbelsäule, Becken Bestrahlungstechnik Stehfeld (von einer Seite) Gegenfelder (von gegenüberliegenden Seiten) 3D-Mehrfeldertechnik (von mehreren Seiten) Intensitätsmodulierte Strahlentherapie Sonderfälle Tomotherapie Stereotaxie / GammaKnife / CyberKnife...je nach Lokalisation.

16 Pat. mit schwarzem Hautkrebs und Knochenmetastase LWK1 hochpräzise Stereotaxie am Tomotherapiebeschleuniger Metastase 6 x 8 Gy = 48 Gy gesamter Wirbelkörper: 6 x 5 Gy = 30 Gy Schonung des Rückenmarks (< 24 Gy)

17 Strahlentherapie nach Maß wirksam und sicher Schmerzlinderung bei % der Patienten Strahlenbehandlung kann ggf. wiederholt werden nach 1 x 8 Gy bei ca. 20% erforderlich nach 10 x 3 Gy bei ca. 8% erforderlich Stabilisierung Reduktion der Rate an Knochenbrüchen auf < 2% Funktionserhalt z. B. bei Wirbelsäulenmetastasen mit beginnender Querschnittslähmung, nach OP plus Strahlentherapie 60-80% wieder gehfähig Lutz et al. IJROBP 2011, 79: Sze et al. Cochrane Database Syst Rev 2004

18 60j. Patientin mit Knochenmetastasen BWK 4-8 vor Strahlentherapie 8 Mon. nach Strahlentherapie

19 Strahlentherapie nach Maß wirksam und sicher Anwendung von Techniken zur Schonung des umliegenden Normalgewebes Aussparung von Organen wie Herz, Lunge, Leber, Nieren, Magen-Darm-Trakt Dosis für Knochen, Weichgewebe und Nerven gut verträglich Spätfolgen nach Strahlentherapie von Knochenmetastasen ~ 5% Lutz et al. IJROBP 2011, 79: Sze et al. Cochrane Database Syst Rev 2004

20 Klinikum rechts der Isar Technische Universität München Sarkomzentrum Wilhelm Sander-Therapieeinheit für Knochen- und Weichteilsarkome Strahlentherapie nach Maß wirksam und sicher! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!