Blasenkarzinom. Alexander Lampel. Selbsthilfegruppe Menschen mit urologischen Krebserkrankungen

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Viktoria Hauer
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1 Blasenkarzinom Alexander Lampel Selbsthilfegruppe Menschen mit urologischen Krebserkrankungen

2 Prof. Peter Noll * 18. Mai 1926, Basel 09. Okt. 1982, Zürich 56 Jahre Studium Rechtswissenschaft in Basel 1955 Obergerichtsschreiber in Liestal Privatdozent Universität Basel 1961 Berufung nach Mainz 1969 Berufung nach Zürich ordentlicher Professor für Strafrecht 1974 Mitglied d. Kassationsgerichts Kanton Zürich

3 Prof. Peter Noll * 18. Mai 1926, Basel 09.Okt. 1982, Zürich Zahlreiche juristische Publikationen Multiple journalistische Veröffentlichungen Freundschaft mit Max Frisch Friedrich Dürrenmatt.

4 17. Dezember 1981: 1. Symptome (55 Jahre)..leichter Schmerz der linken Niere, häufigeres Wasserlösen 19. Dezember 1981: Blasenkrebs à Operation: Teil- od. komplette Entfernung der Blase, Künstlicher Ausgang mit Plastikbeutel, Geschlechtsverkehr nicht mehr möglich à lehnt die Operation ab: will nicht in die medizinische Maschine kommen, will seine Freiheit behalten à Diktate über Sterben und Tod

5 Blasenkrebs/-karzinom

6 Blasenkarzinom Inzidenz: 3,5% aller Krebstodesfälle häufigster Krebs im Harntrakt 5. häufigster Krebs Neuerkrankungen / Jahr Mortalität: gesamt: 10 pro >70 J.: 120 pro Geschlecht: Männer : Frauen = 3 (2) :1 Alter: ø 70 Jahre

8 Ätiologie Blasenkarzinom Exogene Karzinogene: 1. industrielle K.: -Anilinfarbstoffe (Rehn, 1895) -Benzidin, Phenyle,.. 2. Phenacetinmetaboliten 3. Süßstoffe (?) 4. Zytostatika: -Cyclophosphamid,.. Endogene Karzinogene: 1. Metaboliten des Tryptophanstoffwechsels } 2. Nitrosamine Rauchen!! 3. Tabak Schistosomiasis Chronische Entzündungen Mutationen, Aberrationen, VIREN (?)

9 Blasenkarzinom Erstsymptom: (Mikro-/Makro-) Hämaturie (=Blut im Urin) Leitsatz: à Blut im Urin muss so lange abgeklärt werden bis ein Urothelkarzinom ausgeschlossen worden ist! C. E. Alken

10 Blasenkarzinom (Früh-) Symptome: -Mikrohämaturie (Stix bei Urinuntersuchung) -(schmerzlose) Makrohämaturie à zufällig i. R. bildgebender Untersuchungen Spätsymptome: -Schmerzen (Tumor, Metastasen), Harnstau

11 Diagnostik à Abklärung oberer Harmtrakt: Röntgen, Endoskopie 4% à Abklärung unterer Harntrakt: Cystoskopie speziell: Fluoreszenzzystoskopie

12 Diagnostik (nicht-invasives) Blasenkarzinom Urinstatus Zytologie Fluoreszenz-Zystoskopie (PDD: EAU GL: zur Diagnostik CIS empfohlen) Narrow Band Imaging ( nm) Marker: -diagnostisch: BTAstat, BTAtrak, NMP22, FDP, ImmunoCyt, FISH,!Test: Sensitivität <90%: lieber Cystoskopie Vriesema et al, Urology 2009 Statement: Sensitivität relativ hoch, Spezifität niedrig, derzeit existiert noch kein idealer diagn. Marker -prognostisch: klassisch: Grad, Stadium, Multifokalität, Rezidivrate, Größe, Rezidiv bei 1. Skopie Studien: FGFR-3, Ki-67, EGFR, p53, VEGF, Cytokeratin, Statement: kein sinnvoller einzelner prognost. Marker, Kombinationen künftig ev. von prognostischer Bedeutung EAU GL: currently treatment decisions cannot be based on molecular markers

13 Blasenkarzinom weitere Diagnostik Sonographie iv-urogramm Computertomographie/ Magnetresonanztomographie

14 Blasenkarzinom 99% primäre Blasentumore 1% sekundäre Tu s: Metastasen, von außen einwachsende Tu s 96% epitheliale Tumore: 95-97% Urothel-Ca s (= Tumore der Blasenschleimhaut) 3-5% Plattenepithelod. Adeno-Ca s 3% nichtepitheliale Tu s

15 Blasenkarzinom Oberflächliche Tumore tiefe / muskelinfiltrierende Tumore CIS Ta T1 T2a T2b Stadien Urothel/Schleimhaut Lamina propria oberflächliche tiefe Muskulatur Fett Beckenwand

16 Blasenkarzinom tiefe / muskelinfiltrierende Tumore T3a T3b T4a T4ab Stadien Urothel Lam. propria oberflächliche Muskulatur tiefe Fett Prostata/ Vagina Beckenwand

18 Blasenkarzinom Erstdiagnose: 75-80% oberflächlich 20-25% muskelinfiltrierend Besonderheit: -hohes Rezidivrisiko (70%!) -hohes Progreßrisiko (30%)

19 Blasenkarzinom Therapie oberflächlicher Blasenkrebs: -Transurethrale Tumorresektion (Hobelung-Blase) -Spülbehandlung (lokal wirksame Chemotherapeutika

20 Oberflächliches Blasenkarzinom generell: (Mitomycin-) Frühinstillation nach TUR pta: 3-monatliche Zystoskopie, bei Rezidiv: MMC-Spülungen Rezidivquote ca. 30 (- 70)% (abhängig von Bösartigkt.: G1 od. G3) pt1: Nachresektion, 3-mntl. Kontroll-Zystoskopien Rezidivquote ca. 50% (meist G3) CIS: Mapping, Rezidivquote >60-70% (immer G3) pt1/cis oft gleichzeitig; Progressionsrate 60% BCG-Instillationen: 60(-80)% Erfolg!

21 Blasenkarzinom Therapie muskelinfiltrativer Blasenkrebs: abhängig von: -Alter -Allgemeinzustand -Vorerkrankungen -Begleiterkrankungen -Tumorstadium -Tumorbiologie -. -OPERATION -TUR alleine -Chemotherapie -Radiotherapie -Kombinationen

22 Blasenkarzinom Therapie muskelinfiltrativer Blasenkrebs Operation radikale Zystektomie (= Entfernung der Blase) à Mann: Blase + Prostata à Frau: Blase + Uterus + vord. Scheidenwand à Urethrektomie bei Befall Blasenhals, prostatische Harnröhre

23 Blasenkarzinom Therapie muskelinfiltrativer Blasenkrebs Operation Harnableitung / -umleitung -inkontinente Harnableitung -kontinente Harnableitung -abhängig von Alter, Allgemeinzustand, Begleitumstände, Geschicklichkeit, psychische und soziale Situation etc.

24 Blasenkarzinom Therapie muskelinfiltrativer Blasenkrebs Operation inkontinent kontinent

25 Blasenkarzinom Therapie muskelinfiltrativer Blasenkrebs Kontinente Harnableitung Orthotope Harnableitung -natürlichste Form der Blasenrekonstruktion -Kontinenz 90%, nachts 80%

26 Blasenkarzinom Therapie muskelinfiltrativer Blasenkrebs Kontinente Harnableitung à Nabel-Pouch -aufwendige Operation -Kontinenz durch speziellen Ventilmechanismus -Komplikationsrate abhängig von Erfahrung -Pat: guter AZ, Intelligenz, Geschicklichkeit, stabil

27 Nachsorge Oberflächlicher Blasentumor: -3-monatliche Cystoskopie (in den 1. zwei Jahren) -ggf. Blasenspülbehandlung Infiltrierender Blasentumor: -Betreuung der Harnableitung (inkontinent, kontinent) -allgemeine Tumornachsorge: --Bildgebung (Sono, CT, MRT,..) --Labor, Urin --Zusatztherapie (Chemotherapie, Radiatio,..)

28 Derzeit Entwicklung neue S3-Leitlinie Ziel: Förderung und Weiterentwiclung von -Prävention, -Früherkennung, -Diagnostik, -Prognostik, -Therapie -Nachsorge des Harnblasenkarzinoms

29 Blasenkarzinom Zusammenfassung -Hauptsymptom: Hämaturie (Blut im Urin) -Hauptdiagnostik: Zystoskopie (Blasenspiegelung) -Therapie allgemein: abhängig v. Stadium, Zustand,. -oberflächliches BlCA: Hobelung +/- Spülungen -muskelinvasives BlCA: Operation +/- Chemotherapie -Harnableitung: individuelle Wahl -künftige Fortschritte: Früherkennung, neue Formen der Tumortherapie, andere Formen des Blasenersatzes/-rekonstruktion,..???

31 Prof. Peter Noll * 18. Mai 1926, Basel 09.Okt. 1982, Zürich Hausarzt und Freund: weitere Diagnostik Zystoskopie, Computertomographie Empfehlung: Operation Gespräche Freunde, Bekannte à weiter Operation ablehnend

32 Prof. Peter Noll * 18. Mai 1926, Basel 09.Okt. 1982, Zürich 29. Dez. 1981: Nur leichte Schmerzen, Spasmo Cibalgin alle 4 Stunden Erste Reaktionen/ Gedanken: Pech gehabt! Tumor scheint Gedanken zu absorbieren, ist immer dabei, unbewusst Regelung des Begräbnisses, Totenmesse im Grossmünster

33 Prof. Peter Noll * 18. Mai 1926, Basel 09.Okt. 1982, Zürich Arzt/Freund: Leben mit dem Plastiksack von ausreichender Qualität à Zweifel: kann sein dass ich meine Entscheidung ändere à Hoffnung USA: Antikörper gg. Krebs, der verschwindet einfach (heute, 2015, immer noch in weiter Ferne)

34 Prof. Peter Noll * 18. Mai 1926, Basel 09.Okt. 1982, Zürich 3. Jan will noch schnell all das tun, was er immer aufgeschoben hat Erkundigungen Arzt/Freund, Urologe, Prof. Zingg schlimmstmögliche Lösung: Krebs verstopft den Abfluß der Blase, unerträgliche Schmerzen; Krebs verstopft Nieren: schöne Urämie

35 Prof. Peter Noll * 18. Mai 1926, Basel 09.Okt. 1982, Zürich 4. Juli % der Menschen in unserem Land sterben an Krebs, 33% an Herz-Kreislaufkrankheiten. Die Zahl kann es nicht sein, die den Krebs so sensationell, so existentiell beunruhigend macht... Wahrscheinlich liegt es auch am Wort Krebs, dies vermeiden auch die Mediziner, nennen es Karzinom oder CA... Beflügelt der Krebs unsere Mitteilungslust? Warum schreiben die Herzkranken nicht über ihren bevorstehenden Tod?

36 Prof. Peter Noll * 18. Mai 1926, Basel 09.Okt. 1982, Zürich 17. Dezember 1981: 1. Symptome (55 Jahre) 30. Sept Habe zuviel Morphium genommen, vollständiger Verlust des Zeitgefühls. Fuhr mit Frisch zum Restaurant Buech. Als wir zurückfuhren, regnete es, und wir spürten, dass mit dem milden Wetter auch der Sommer gegangen war, definitiv. Ende der Aufzeichnungen

37 Prof. Peter Noll * 18. Mai 1926, Basel 09.Okt. 1982, Zürich Krebstod: Noll s Diktate sprechen für sich selbst kein weiterer Kommentar

39 Blasenkarzinom Häufiger Tumor Relativ unbekannt Gut therapierbar Symptome nicht ignorieren!!

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