Inhaltsverzeichnis. Sprosspilze. Schimmelpilze. Außergewöhnliche Pilze. o Sprosspilze allgemein 3 Candida albicans 4 Cryptococcus neoformans 7

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1 Mykologie

2 Inhaltsverzeichnis Sprosspilze o Sprosspilze allgemein 3 Candida albicans 4 Cryptococcus neoformans 7 Schimmelpilze o Schimmelpilze allgemein 9 Aspergillus 10 Außergewöhnliche Pilze Pneumocystis jiroveci 12

3 Sprosspilze allgemein Klassifikation / Bedeutung auch Hefe genannt einzellige Eukaryonten ovale Form (Blastospore) Vermehrung durch Sprossung: o Entwicklung einer Knospe durch Ausstülpung der Zellwand der Mutterzelle o In Knospe: Kopie des Zellkerns o Knospe wächst heran Abnabelung auch geschlechtliche Vermehrung bekannt Candida als wichtigster medizinischer Vertreter! Sprosspilze allgemein

4 Candida albicans Klassifikation / Bedeutung Sprosspilz = Hefe wichtigster Erreger von opportunistischen Sprosspilzinfektionen sehr heterogen beim Gesunden manchmal in: o oraler Flora o gastrointestinaler Flora o vaginaler Flora Keine pathogenetische Bedeutung Virulenzfaktoren Virulenzfaktoren von Candida albicans Kolonisation kurze Regenerationszeiten breiter ph- und Temperaturbereich Adhärenz an Epithel (Mannoproteine) Gewebeinvasion lytische Enzyme Ausbildung geeigneter morphologischer Strukturen (Keimschläuche) Gewebepersistenz phenotypic switch antigenic mimicry = Maskierung mit körpereigenen Strukturen Pathogenese fakultativ pathogen bei bestimmten Milieubedingungen: o superfizielle Ausbreitung o invasive Ausbreitung diese begünstigenden Milieubedingungen sind: o veränderte physiol. Bakterienflora (z.b. durch AB) o ph in Vagina (z.b. durch hormonelle Kontrazeption) o Barriereschäden der Haut (z.b. Verbrennungen) o Haut von Säuglingen (z.b. Windeldermatitis) o Immunsuppression (z.b. bei AIDS) Candida albicans

5 über adhäsinähnliche Strukturen auf Oberfläche (z.b. Mannoproteine) Anheftung an Epithel (nicht selten; in 30% resident) Überwindung der Epithelbarriere mittel lytischer Enzyme Ablenkung des Immunsystems durch Änderung des Phänotyp Bei Abwehr von Sprosspilzen: o polymorphkernige Granulozyten o T-Lymphozyten o (humoral eher unwichtiger) Klinik Klinik der Candida albicans mukokutane Infektionen entzündliche gerötete Läsionen o Zehen- Fingerzwischenräume o feucht, warm, dunkel vulvovaginale Candidose o hormonelle Kontrazeption/ Schwangerschaft o Juckreiz / Brennen an Vulva / Vagina Frauen Fluor Vaginalis (weißlicher Ausfluss) Männer Balanitis (Eichelentzündung) Soor o dichter, weißlicher Belag auf Schleimhäuten systemische Mykosen Trachealbesiedlung Pilzpneumonie HWI Sepsis Leber-/ Milzinfektionen Peritonitis Pankreasnekrosen sehr selten viele Körperstellen betroffen größere Streuungsgefahr Besiedlung von Haut / Schleimhaut bedeutet nicht zwingend eine Mykose Candida albicans

6 Nachweis mikroskopisch Kultur cremefarbene, porzellanartige Kolonien systemische Candida-Infektion schwer nachzuweisen: o klinische Symptomatik uncharakteristisch o Labordiagnostik lückenhaft Antigennachweis Messung von spezifischen Antikörpern schwierig, da Pat. meist immunsupprimiert! Therapie kutane Candidose Applikation von Desinfektionsmittel systemische Infektion systemische Antimykotikagabe Resistenzen selten! Candida albicans

7 Cryptococcus neoformans Klassifikation / Bedeutung Sprosspilz Opportunistische Infektionen bei AIDS-Patienten (Kryptokokkose) Kapsel als Virulenzfaktor Virulenzfaktoren Virulenzfaktoren von Cryptococcus neoformans Polysaccharidkapsel Melanin mehrere µm dick Schutz vor Phagozytose in Pilzzellwand eingelagert Schutz vor Oxidation durch Makrophagen Pathogenese/ Klinik Humanpathogen nur Cryptococcus neoformans Aerogene Infektion Erstmanifestation immer in Lunge (meist subklinisch) Bei Immunsuppression Streuung und Befall anderer Organe, meist ZNS Meningoenzephalitis / Meningitis (HIV-definierend!) Nachweis Mikroskopisch: Tusche-Präparat nach Burri o Verdrängung der Tusche durch Kapsel heller Hof Antigen-Test als Schnelltest Kultur (erst nach 3-5 Tagen) o dunkle Pigmente (Melanin!) Cryptococcus neoformans

8 Therapie Dreierkombination (u.a. Amphotericin B) Mögliche lebenslange Persistenz im Organismus (v.a. Prostata) lebenslange Therapie Epidemiologie Natürliches Habitat der Kryptokokken: Gräser und Samen Aufnahme der Gräser/ Samen durch Vögel Taubenkot: Infektionsquelle Cryptococcus neoformans

9 Schimmelpilze allgemein Definition in vielen Gattungen in Natur verbreitet meist als Saprophyten auf abgestorbener Organik manchmal auf lebenden Pflanzen Ernteausfälle teilweise: o Erreger opportunistischer Infektionen o Mykotoxinbildner o Auslöser von Allergien Einteilung Gattung Hyalohyphomyzeten: o Hyphen ungefärbt (=hyalo) o Sporen (Konidien) pigmentiert wenn pigmentierte Hyphen o Phaeohyphomyzeten o Dematiaceen ( Schwärzepilze ) Schimmelpilze allgemein

10 Aspergillus Klassifikation / Bedeutung Schimmelpilz Gießkannenschimmel aufgrund der Mikromorphologie Infektion v.a. durch Aspergillus fumigatus Wichtiger Mykotoxinbildner: Aspergillus flavus (Aflatoxin B kanzerogen!) Pathogenese/ Klinik Aspergillussporen ubiquitär in der Luft vorhanden Inhalation der Sporen Alveolen o bei Immunkompetenten: Vernichtung der Sporen durch Immunsystem o bei Immunsupprimierten: manifeste Lungeninfektion mögliche Disseminierung in andere Organe o bei Allergikern: allergische Reaktion Asthma bronchiale allergische Alveolitis chronische Lungenschäden Klinik abhängig von Lokalisation o Vorgeschädigte Haut (Verbrennungen, etc..) o Otitis externa o Sinusitis (cave: ZNS-Befall!) o bei Tuberkulose: Lungen-Aspergillom (Röntgen: Pilzball ) mit Pneumonie Infektionen v.a. bei Granulozytopenie (Immunsuppression) Hämatogene Streuung: o Niere o ZNS o Herz Farmerlunge : durch andauernden Kontakt zu befallenem Getreide/ Heu Aspergillus

11 Nachweis Sabouraud-Agar 2-7 Tage Temperatur: > 42 C (sehr spezifisch) Cave: ubiquitäres Vorkommen Therapie Medikamentös: Amphotericin B Chirurgische Entfernung des Aspergilloms Prognose bei Organmykose sehr schlecht (Letalität > 40%) Prävention Risikopatienten in Reinlufträumen Meidung von Kompost/ Bioabfällen Aspergillus

12 Pneumocystis jiroveci Klassifikation / Bedeutung weltweit verbreitet saprophytär Zytoplasma kein Ergosterin Unempfindlichkeit gegen Antimykotika! Klinik bei Immunsupprimierten als opportunistischer Erreger interstitielle, atypische Pneumonie Nachweis mikroskopisch (Immunfluoreszenz) o Trachealsekret o Lungenbiopsat Therapie Echinocandine antiparasitäre Mittel (Pentamidin) antibakterielle Mittel (Cotrimoxazol) Pneumocystis jiroveci