Beratungspraxis Akne und Rosazea

Transkript

1 Beratungspraxis Akne und Rosazea Monika Schneider + lokale und systemische Therapie + Hautreinigung und -pflege + Tipps für den Alltag

2 Schneider Beratungspraxis Akne und Rosazea

3 Beratungspraxis Akne und Rosazea Monika Schneider, Mainz Mit 20 Abbildungen und 44 Tabellen

4 Anschrift der Autorin Monika Schneider Schultheissweg Mainz akinom.schneider@tele2.de Alle Angaben in diesem Buch wurden sorgfältig geprüft. Dennoch können die Autorin und der Verlag keine Gewähr für deren Richtigkeit übernehmen. Ein Markenzeichen kann warenzeichenrechtlich geschützt sein, auch wenn ein Hinweis auf etwa bestehende Schutzrechte fehlt. Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet unter abrufbar. Jede Verwertung des Werkes außerhalb der Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Übersetzungen, Nachdrucke, Mikroverfilmungen oder vergleichbare Verfahren sowie für die Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen. 1. Auflage 2014 ISBN (Print) ISBN (E-Book, PDF) 2014 Deutscher Apotheker Verlag Birkenwaldstr. 44, Stuttgart Printed in Germany Satz: primustype Hurler GmbH, Notzingen Druck und Bindung: AZ Druck- und Datentechnik, Berlin Umschlaggestaltung: deblik, Berlin

5 Vorwort V Vorwort Heute, in Zeiten, in denen Arzneimittel zunehmend in Drogeriemärkten oder per Versandhandel im Internet vertrieben werden, ist es für uns in den öffentlichen Apotheken unverzichtbar, uns durch gute Beratung auszuzeichnen. Nur so werden wir unsere Position im Gesundheitsmarkt für die Zukunft rechtfertigenkönnen. Doch was ist unter guterberatung zu verstehen? Gute Beratung muss sicherstellen, dass der betroffene Patient das richtige Arzneimittel gegen seine Beschwerden erhält. Dieses Arzneimittel sollte seine Beschwerden best- und schnellstmöglich lindern darf ihn gleichzeitig aber auf keinen Fall schädigen. Hier beginnen jedoch die Probleme: ohne gute Kommunikationstechnik, ohne einen roten Faden im Beratungsgespräch wird man die wichtigen Informationen, die ausschlaggebend sind für die Auswahl eines geeigneten Arzneimittels oder aber auch für den Weiterverweis an den Arzt, nicht erhalten. Denn all unser Fachwissen hilft uns nicht weiter, wenn wir im Beratungsgespräch nicht die notwendigen Informationen erfragen, die eine umfassende, auf das Problem zugeschnittene Beratung überhaupt erst ermöglichen. Im vorliegenden Band Akne und Rosazea habe ich deshalb versucht, praxistaugliche Tipps zur Gesprächsführung in der Beratung zu diesen beiden Krankheitsbildern zusammenzustellen. Nicht alles wird zu jedem einzelnen Apothekenmitarbeiter passen, aber ich hoffe doch, Anregungen für die eigene Gesprächsführung gegeben zu haben. Aus meiner persönlichen Berufserfahrung heraus kann ich nur empfehlen, sich mit dem Thema Hautpflege und Kosmetik näher zu befassen. Im Studium und in der Ausbildung kommt dieses Thema leider viel zu kurz dabei gibt es unglaublich viele Betroffene mit Hautproblemen, die oft über viele Jahre hinweg mit Halbwissen und falschen Empfehlungen versuchen, ihre Hautprobleme in den Griff zu bekommen. Diese Kunden sind äußerst dankbar fürechte Beratung unter Berücksichtigung ihrer speziellen Hautprobleme und oft werden aus diesen Patientendurch gute Beratung sehr treue Stammkunden! Mein Dank für die tolle Unterstützung beim Schreiben dieses Buches geht an Beate Riek und Sandra Schroeder vom Deutschen Apotheker Verlag nicht zuletzt beim Einholen der Abdruckgenehmigungen für die vielen Abbildungen haben sie mir enorm die Arbeit erleichtert! 1000Dankauch an Dich,Oliver, fürdeinegeduld, dasmutmachenunddie Unterstützung während des Schreibens und beim Korrekturlesen!

6 VI Vorwort Und zu guter Letzt: Dieses Buch möchte ich jemandem widmen, dem dermokosmetische Beratung mindestens genauso viel Spaß macht wie mir selbst, denn wir beraten gerne! : Für Dich, Tina PKA mit Herz und Verstand, Freundin und Vertraute, Helferin in wirklich allen Lebenslagen!!! Mainz, im Winter 2013 Monika Schneider

7 Inhaltsverzeichnis VII Inhaltsverzeichnis Vorwort... V Teil A Anatomie und Physiologie der Haut 1 Anatomie und Physiologie der Haut Aufbau der Haut Die Subkutis (Unterhaut) Die Dermis (Lederhaut) Die Epidermis (Oberhaut) Talgdrüsen und Talgdrüsenfollikel... 7 Teil B Akne 2 Beratung zum Krankheitsbild Akne Ursachen der Akne Genetische Ursachen der Akne Seborrhoe als Auslöser der Akne Verhornungsstörungen als Ursache der Akne Mikrobielle Ursachen der Akne Erhöhte follikuläre Reaktionsbereitschaft als Ursache der Akne Hormonelle Ursachen der Akne Psychische Einflüsse Beschwerden, Symptome und Diagnostik der Akne Akne-Effloreszenzen Die drei Hauptformen der Akne Sonderformen der Akne Diagnostik der Akne Therapieoptionen bei Akne Die Deutsche S2-Akne-Leitlinie Nichtmedikamentöse Therapiemaßnahmen Beratung bei der Abgabe von OTC-Arzneimitteln Abgrenzung zum Arztbesuch BAK-Leitlinie: fünf Fragen Fragen zur Person des Anwenders Fragen zum Beschwerdebild Fragen zur Dauer der Beschwerden Fragen zu anderen Erkrankungen bzw. zur Anwendung anderer Arzneimittel Fragen zu bisherigen Behandlungsversuchen... 42

8 VIII Inhaltsverzeichnis 3.3 Auswahlkriterien zur stadiengerechten Therapie der Akne Beratung bei der Abgabe von Benzoylperoxid (BPO) Wirkungsweise Handelspräparate und Indikationen Dosierung in Abhängigkeit von den Anwendungsgebieten Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Beratung bei der Abgabe von Salicylsäure-Präparaten Wirkmechanismus Handelspräparate Dosierung Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Beratung bei der Abgabe von Produkten mit sulfonierten Schieferölen Wirkmechanismus Handelspräparate und Indikationen Dosierung Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Beratung bei der Abgabe von Phytopharmaka Wirkungsweise Handelspräparate und Indikationen Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Beratung bei der Abgabe von Zink Wirkmechanismus Handelspräparate und Indikationen Dosierung Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Medikamentöse Alternativen Anthroposophie Schüßler-Salze Homöopathie Beratung bei der Abgabe von rezeptpflichtigen Arzneimitteln Fünf Beratungsgrundsätze Einnahme und Therapieregime des Arztes einhalten Beendigung der Therapie nur nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt Keine Manipulation an Akne-Effloreszenzen Aufblühen der Akne zu Therapiebeginn Zwingende Rücksprache mit dem Arzt bei Eintritt einer Schwangerschaft während der Therapie Beratung bei der Abgabe von Azelainsäure Wirkungsweise Handelspräparate und Indikationen... 62

9 Inhaltsverzeichnis IX Dosierung und Anwendungshinweise Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Beratung bei der Abgabe von topischen Retinoiden und Adapalen Wirkungsweise Handelspräparate und Indikationen Dosierung und Anwendungshinweise Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Beratung bei der Abgabe von antibiotikahaltigen Arzneimitteln zur topischen Anwendung Wirkungsweise Handelspräparate und Indikationen Dosierung und Anwendungshinweise Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Beratung bei der Abgabe von Antibiotika zur systemischen Aknetherapie Wirkungsweise Handelspräparate und Indikationen Dosierung und Einnahmehinweise Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Beratung bei der Abgabe von Isotretinoin zur systemischen Aknetherapie Wirkungsweise Handelspräparate und Indikationen Dosierung und Einnahmehinweise Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Das Schwangerschaftsverhütungsprogramm für die Isotretinoin-Behandlung von Frauen im gebärfähigen Alter Weitere besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung von Isotretinoin Beratung bei der Abgabe von Hormonpräparaten zur systemischen Aknetherapie Wirkungsweise Handelspräparate und Indikationen Dosierung und Einnahmehinweise Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Hautpflege bei Akne Auswahl der Pflegeprodukte in Abhängigkeit vom aktuellen Hautzustand Hautreinigung bei Akne Hautpflege bei Akne Dekorative Kosmetik bei Akne Produktbeispiele

10 X Inhaltsverzeichnis 6 Pharmazeutische Dienstleistungen Beratung zur optimalen Hautpflege Allgemeine Verhaltenstipps Give-Away und Zusatzinformation Der Aknepatient im HV Standardsituation: Ich brauche etwas gegen Pickel Einlösung eines Rezeptes über Isotretinoin-Kapseln Grenzen der Selbstmedikation Adressen und Links TEIL C Rosazea 9 Beratung zum Krankheitsbild Rosazea Ursachen der Rosazea Genetische Ursachen der Rosazea Klimatische Ursachen der Rosazea Veränderungen in der Steuerung des Gefäßsystems als Ursache der Rosazea Mikrobielle Ursachen der Rosazea Gastrointestinale Störungen als Ursache der Rosazea Neuroinflammation und Gefäßhyperreaktivität als Ursachen der Rosazea Angeborene Immunität und antimikrobielle Peptide als Ursachen der Rosazea Die Rolle von Toll-like Rezeptoren bei Rosazea Beschwerden, Symptome und Diagnostik der Rosazea Die klinischen Stadien der Rosazea Sonderformen der Rosazea Diagnose der Rosazea Therapieoptionen bei Rosazea Die S1-Leitlinie der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft: Rosazea Nichtmedikamentöse Therapiemaßnahmen Beratung bei der Abgabe von OTC-Arzneimitteln Abgrenzung zum Arztbesuch BAK-Leitlinie: fünf Fragen Fragen zur Person des Anwenders Fragen zum Beschwerdebild

11 Inhaltsverzeichnis XI Fragen zur Dauer der Beschwerden Fragen zu anderen Erkrankungen bzw. zur Anwendung anderer Arzneimittel Fragen zu bisherigen Behandlungsversuchen Beratung bei der Abgabe von Produkten mit sulfonierten Schieferölen Wirkungsweise Produkt- bzw. Rezepturbeispiele Medikamentöse Alternativen Schüßler-Salze Homöopathie Beratung bei der Abgabe von rezeptpflichtigen Arzneimitteln Fünf Beratungsgrundsätze Einnahme und Therapieregime des Arztes einhalten UV-Strahlung als Provokationsfaktor für Rosazea-Schübe Beendigung der Therapie nur nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt Keine Manipulation an Rosazea-Effloreszenzen Zwingende Rücksprache mit dem Arzt bei Eintritt einer Schwangerschaft Beratung bei der Abgabe von Azelainsäure Wirkungsweise Handelspräparate und Indikationen Dosierung und Anwendungshinweise Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Beratung bei der Abgabe von topischen Zubereitungen mit Metronidazol Wirkungsweise Handelspräparate und Indikationen Dosierung und Anwendungshinweise Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Beratung bei der Abgabe von Antibiotika zur systemischen Rosazea-Therapie Wirkungsweise Handelspräparate und Indikationen Dosierung und Einnahmehinweise Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Beratung bei der Abgabe von Isotretinoin zur systemischen Rosazea-Therapie Wirkungsweise Handelspräparate und Indikationen

12 XII Inhaltsverzeichnis Dosierung und Einnahmehinweise Neben-, Wechselwirkungen und Kontraindikationen Das Schwangerschaftsverhütungsprogramm für die Isotretinoin- Behandlung von Frauen im gebärfähigen Alter Weitere besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung von Isotretinoin Hautpflege bei Rosazea Auswahl der Pflegeprodukte in Abhängigkeit vom aktuellen Hautzustand Hautreinigung bei Rosazea Hautpflege bei Rosazea Dekorative Kosmetik bei Rosazea Produktbeispiele Pharmazeutische Dienstleistungen Beratung zur optimalen Hautpflege Allgemeine Verhaltenstipps Sonnenschutz als Basis der Behandlung einer Rosazea Give-Away und Zusatzinformation Der Rosazeapatient im HV Standardsituation: Ich brauche etwas gegen Rötungen! Einlösung eines Rezeptes über Oraycea -Kapseln Grenzen der Selbstmedikation Adressen und Links TEIL D Anhang 16 Literatur Allgemeine Literatur Fach- und Produktinformationen Sachregister Die Autorin

13 Teil A Anatomie und Physiologie der Haut

14 2 Kapitel 1 1 Anatomie und Physiologie der Haut Akne ist eine sehr häufige Hauterkrankung. Etwa 80 % aller Jugendlichen sind während der Pubertät betroffen. Schwere Akneverläufe treten relativ selten auf. Eine rechtzeitige Therapie mit wirksamen Aknemedikamenten ist jedoch dringend notwendig. Akne schlägt den Betroffenen mitunter auf das Gemüt. Die Hautprobleme sind für jeden sichtbar. Milde Akneformen lassen sich sehr gut durch geeignete Pflegeprodukte im Rahmen der Selbstmedikation behandeln. Akne gehört zu den häufigsten Hauterkrankungen. Mit etwa 25 % ist Akne die häufigste dermatologische Diagnose, die Anlass für den Besuch bei einem Hautarzt ist. Betroffen sind in erster Linie Jugendliche und junge Erwachsene: durch die hormonellen Umstellungen während der Pubertät tritt Akne bei ca. 80 % der Heranwachsenden auf, wobei der Schweregrad der Erkrankung stark variiert. Jungen undmädchen sind gleichermaßen oft betroffen, allerdings zeigen Jungen häufig schwerere Erkrankungsverläufe. Insgesamt betrachtet sind schwere Akneverläufe jedoch relativ selten. Im frühen Erwachsenenalter heilt die Erkrankung meist spontan aus. Dies kommt durch die allmähliche Gewöhnung derhaut und ihrer Talgdrüsen an die erhöhten Hormonspiegel zustande. Allerdings gibt es Patienten, die auch im Erwachsenenalter von Akne und unreiner Haut belastet bleiben. Dies betrifft meist Frauen. Ein besonderes Erkrankungsbild stellt zudem die Neugeborenen-Akne dar. Da die Erkrankung so weit verbreitet ist und die Patienten durch die Hautprobleme, die sich oft vor allem im Gesicht manifestieren, einen hohen Leidensdruck verspüren, isteineumfassendeberatung überdietherapiemöglichkeiten und eine angemessene Hautpflege in unseren Apotheken ein großes Thema. Etwa 30 % der Aknepatienten benötigen eine Behandlung durch den Dermatologen, da der Krankheitsverlauf sehr aggressiv verläuft. Bei ca. 70 % der Patienten jedoch lässt sich die Haut durch richtige Pflegeprodukte und/ oder Kosmetika gut behandeln. Wer sich in diesem Themenkomplex auskennt, wird durch gute Beratung und Aufklärung über eine angemessene Hautpflege der Problemhaut viele dankbare Kunden erleben, die sich zu treuen Stammkunden entwickeln deshalb macht die Beratung bei Akne und unreiner Haut sehrviel Spaß! 1.1 Aufbau der Haut Um das Krankheitsbild Akne verstehen zu können, ist es wichtig, den Aufbau der Haut und der Hautanhangsgebilde zu kennen ( Abb. 1.1). Dies soll im Folgenden kurz dargestellt werden. Unsere Haut ist mit 20 % des gesamten Körpergewichts unsergrößtes Organ. Wir schenken ihr jedoch oft nicht die nötige Aufmerksamkeit, da wir ihre viel-

15 Anatomie und Physiologie der Haut 1.1 Aufbau der Haut 3 Unsere Haut ist das größte Organ unseres Körpers. Wir sollten uns entsprechend gut um sie kümmern. Cutis Epidermis Dermis Stratum corneum Granula Stratum granulosum Desmosomen Melanozyt Stratum spinosum Basalmembran Gefäßnetz (Kapillare) Zellkern Stratum basale Dermale Papillen Nävuszellen Bindegewebsfasern elastische Fasern Lymphspalten Hauterkrankungen im Gesicht verursachen beim Betroffenen oft hohen Leidensdruck. Bei Akne kann jeder sehen, dass die Haut erkrankt ist. Die Menschen fühlen sich unwohl. Subcutis Abb. 1.1 Aufbau der Haut. Adler 2012 fältigen Aufgaben meist gar nicht wahrnehmen. Erst wenn die Haut sich verändert, ihr Aussehen durch Erkrankungen oder das Alter in Mitleidenschaft gezogenwird undman sich im wahrsten Sinne nicht mehr wohl in seiner Haut fühlt, sehen viele Menschen plötzlich Grund zum Handeln. Dabei ist eine gute