Augenheilkunde. Mit Beiträgen von E. Alexandridis U. Eckerskorn E. Hartmann A. Ihme H. Kilp U. Köhler H. F. Krey

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1 Augenheilkunde Mit Beiträgen von E. Alexandridis U. Eckerskorn E. Hartmann A. Ihme H. Kilp U. Köhler H. F. Krey H.-J. Merte U. Mester F. H. Meythaler H. Mühlendyck C. Ohrloff H. Rink P. Roggenkämper J. W. Rohen W. Schmack D. Schmidt W. Sträub R. A. Weale J. Wollensak Herausgegeben von Dieter Platt, Erlangen-Nümberg O. Hockwin, Bonn Hanns-Jürgen Merte, München 201 Abbildungen 28 Farbabbildungen 51 Tabellen Gustav Fischer Verlag Stuttgart New York -1989

2 Inhalt 1 Sehen im Alter R. A. Weale Einleitung Einige anatomische und physikalische Altersveränderungen Altersveränderungen der Netzhaut Funktionsveränderungen Lichtschwelle, Anpassungszeit Sehschärfe und Kontrastschwelle Reaktionszeit und Latenzzeit: Das Flimmerlicht Zum Farbensehen Das Raumsehen 16 Literatur 17 2 Altersveränderungen der Lider und Periorbitalgegend F. H. Meythaler Einleitung Die Bedeutung des Lides für die Sehfunktion Altersveränderungen der Lidhaut Senile Atrophie Senile Pigmentanomalien Blepharochalasis Unterlidsäcke Fetthernien Xanthelasma Syndrom des losen Oberlides (floppy eyelid) Senile Blepharophimose Entzündungen Seborrhoische Dermatitis Zoster ophthalmicus Altersbedingte Anomalien der Lidstellung Ektropium senile Seniles Entropium Altersbedingte Störungen der Motorik Okuläre Myasthenie Senile Ptosis Muskelatrophie Lidtumoren Gut- und bösartige Tumoren Pseudocancerosen Praecancerosen Maligne Lidtumoren Plattenepithelcarcinom Talgdrüsencarcinom der Meibomschen Drüsen Basaliom Metastatische Tumoren 28 Literatur 28 3 Geriatrie in der täglichen Praxis des Augenarztes W. Schmack Einleitung Das Geriatrische Krankengut in der ophthalmologischen Praxis Blindenstatistik Arzneimittelverbrauch Compliance des alten Patienten Compliance beim Glaukom Compliance bei Schmerzen Compliance nach Operationen Compliance beim trockenen Auge Compliance bei inneren Erkrankungen und Augenleiden Verbesserungen der Compliance 36

3 X Inhalt 3.6 Sehstörungen und Augenerkrankungen als Leitsymptom innerer Erkrankungen Sehstörungen durch Medikamente Sehstörungen durch intraoculare Blutungen Diabetes mellitus Intraoculare Gefäßveränderungen Dämmerungssehstörungen Kopfschmerz Schwindelerscheinungen Das trockene Auge Strabismus Lidveränderungen 38 Literatur 38 4 Akkommodation und Refraktion im Alter E. Hartmann Akkommodation Refraktion im Alter 46 Literatur 52 5 Altersveränderungen von Bindehaut und Hornhaut U.Köhler und W. Straub Einleitung Bindehaut Bindehautreizungen und -entzündungen Pinguecula Bindehautentzündungen Pemphigus conjunctivae Tumoren Hornhaut Altersabhängige bzw. im Alter gehäuft auftretende Hornhautdegenerationen und Dystrophien Pigmentationen Erkrankungen, die im Alter gehäuft auftreten 62 Literatur 65 6 Altersveränderungen im Bereich des vorderen Augensegmentes J. W. Rohen Cornea Kammerwinkel Zellen Ziliarkörper Membrana limitans int. und Zonulaapparat Iris 84 Literatur 86 7 Linse - Biochemische Veränderungen H. Rink Die Linse und ihre Besonderheiten Altern der Linse: Ein genetisches Programm oder ein stochastischer Prozeß Die Kataraktogenese: Ein multifaktorielles Ereignis Entwicklung und Aufbau der Linse Die Proteine der Linse: Postsynthetische Modifikationen Strukturproteine, Kristalline Enzyme der Linse Oxidative Veränderungen Energiestoffwechsel Wasser- und Elektrolytgehalt '.'.'.' Wassergehalt Elektrolytgehalt (K +, Na + ) C a - G e h a l t Die Epithelzellen der Linse Zusammenfassung 106 Literatur Die Alterung des Glaskörpers J. Wollensak und A. Ihme 1 12 Zusammenfassung '' ' 114 Literatur 115

4 Inhalt XI 9 Linse - physiologische Altersveränderungen, Kataraktentstehung und Katarakttherapie C. Ohrloff und U. Eckerskorn Einleitung Anatomie der Linse Transparenz der Linse Transparenz für sichtbares Licht und ultraviolettes Licht Störung der Transparenz Linsenfluoreszenz Veränderung der Linsentransparenz während des Alterns - Entwicklung von Linsentrübungen (Katarakt) Altersweitsichtigkeit (Presbyopie) Die Katarakt Morphologie und Klassifikation der Katarakt Ätiologie und Pathogenese Katarakt bei Allgemeinleiden Katarakt durch äußere Einwirkungen Katarakt als Folge spezieller Augenerkrankungen Kataraktogene Wirkungen von Medikamenten Katarakt im höheren Lebensalter - Cataracta senilis Epidemiologie Klinik Subjektive Symptome bei Katarakt Diagnosefindung bei Katarakt Kataraktbedingte intraokulare Komplikationen Therapie der Katarakt Ersatz der operativ entfernten Linse Die intraokulare Kunststofflinse Technik der Kataraktoperation Hinterkammerlinsen - Ergebnisse und Komplikationen Hornhauttrübung Eintrübung der Hinterkapsel (Nachstar) Konservative Katarakt-Therapie 136 Literatur 1 10 Kammerwasser und Augeninnendruck H.-J.Merte Kammerwasserbildung Kammerwasserquantität Kammerwasserqualität Intraokulare Hydrodynamik und Tension Flüssigkeitsstrom Augeninnendruck 144 Literatur Iris und Pupillenreaktion im Alter E. Alexandridis Einleitung Kurze Vorbemerkungen zur Anatomie und Physiologie der Iris Irismuskulatur Innervation der Iris Afferenz Kortiko-praetektale Verbindungen Klinisch relevante Veränderungen der Iris im Alter Stroma- und Muskelveränderungen Veränderungen der Irisgefäße Pigmentblattveränderungen Pseudoexfoliation 15? Iridoschisis Die normale Pupillenfunktion Pupillenweite Pupille in Abhängigkeit vom Lichteinfall Pupillenfunktion im Alter Pupillenweite bei konstanter Beleuchtung Pupillenweite in der Dunkelheit Motilität der Iris im Alter 161

5 XII Inhalt Abhängigkeit der Diabetiker-Pupille vom Alter Zur Ätiologie der «senilen Pupille» Pharmakologische Beeinflussung der Pupille Lokal applizierte Mittel Wirkung der lokal applizierten pupillenwirksamen Mittel im Alter Arzneimittelnebenwirkungen 165 Literatur Netzhaut U.Mester Anatomie und Physiologie der Netzhaut Gesamte Retina Macula lutea Periphere Netzhaut Altersbedingte Veränderungen der Netzhaut Pathologische Grundlagen Maculalutea Periphere Netzhaut 193 Literatur Altersveränderungen am Gefäßsystem der Aderhaut H. F. Krey Einleitung Die normale Gefäßstruktur der Uvea Chorioidale Gefäßveränderungen im Alter Kapillarproliferationen Klinische Bedeutung der Altersveränderungen am Gefäßsystem der Uvea 214 Literatur Tränenapparat H. Kilp Einleitung Normaler Tränenapparat Sekretionssystem Verteilungsapparat Drainagesystem Symptomatik bei Störungen im Tränenapparat Altersveränderungen Sekretionssystem Verteilungsapparat Drainageapparat Therapeutische Möglichkeiten Sekretionssystem Verteilungssystem Drainagesystem 224 Literatur Opticus - Sehbahn im Alter D. Schmidt Einleitung Vergleiche der Arteriosklerose der Arterien des Auges, des Gehirns, der Nieren und des Herzens Mortalität bei Gefäßverschluß des Auges Amaurosis fugax Vergleichende Untersuchungen zwischen AF-Attacken und zerebralen transitorisch-ischämischen Attacken (TIAs) Zentralarterienverschluß und retinale Arterienverschlüsse Simultaner akuter Verschluß retinaler und chorioidaler Arterien Neovaskularisation der Iris nach ZAV Die Behandlung des retinalen arteriellen Verschlusses Behandlungsergebnis eines mehrere Stunden alten Zentralarterienverschlusses Zentralvenenverschluß und Venenastverschlüsse Lokalisation des Venenastverschlusses Hinweise auf gemeinsame arterielle und venöse Durchblutungsstörungen bei Venenverschluß Weitere Ursachen des Venenverschlusses Folgeerkrankungen Therapie der Venenverschlüsse 242

6 Inhalt 15.7 Ischämische Ophthalmopathie bei Stenose der Arteria carotis interna Fundusveränderungen bei ischämischer Ophthalmopathie- venöse Stase-Retinopathie (vsr) Ischämie des vorderen Augensegmentes Augensymptome bei Insuffizienz des Vertebralis-Basilaris-Systems Apoplexia papillae Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis Horton) Vaskulär bedingtes Chiasmasyndrom Homonyme Hemianopie Der visuelle Neglekt Prosopagnosie Farbsinnstörungen Alexie ohne Agraphie Zusammenfassung 253 Literatur Störungen der Augenmotilität und des Binokularsehens P. Roggenkämper und H. Mühlendyck Einführung Anatomische und funktionelle alternsbedingte Veränderungen der äußeren Augenmuskeln Entwicklung Latentes und manifestes konkomitierendes Schielen Strabismus incomitans Nystagmus 282 Literatur 282 Sachregister 286 XIII