Multiple drug hypersensitivity

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1 Multiple drug hypersensitivity (Multiples Medikamenten-Allergie- Syndrom) Allergologische Poliklinik Inselspital

2 Herr O. F (1) 1992 lidocainhaltige Hämorrhoidalsalbe andertags Pruritus/Rötung perianal Lokalanästhesie wegen RQW Bläschenbildung lokal 1993 Lidocainhaltige Salbe (Cetona plus ), Prellung 24 h später Rötung/Bläschen, Pruritus lokal 1994 Lokalanästhesie beim Zahnarzt anderntags lokale Schwellung Stets verzögerte Reaktionen

3 Herr O. F (2) Allergologische Abklärung 1994 Soforthautteste mit LA (Amid-/Estertyp): neg. Epicutanhauttest mit Lidocain, Cetona plus : stark positiv nach 24/48h LTT mit Lidocain: starke Sensibilisierung der T-Zellen Lidocain-Allergie vom Spättyp (IV)

4 Herr O. F (3) 2001 Ekzem an luftexponierten Hautstellen bei Gebrauch eines Pulmicort/Bricanyl-Babyhalers Retrospektiv: 1992 Imacort Crème (Prednisolon) in Kombination mit Betacorton Crème (Halcinonid) 2000 Betnesol Tbl. (Betamethason)

5 Ekzem an Kontaktstelle (mit Streuung)

6 Herr O. F (4) Allergologische Abklärung 2001 Epicutanteste: Amcinonid, Budesonid, Triamcinolonacetonid, Pulmicort DA positiv LTT : starke Sensibilisierung der T-Zellen auf Budenosid, Betamethason Kortikosteroid-Allergie (T-Zell-vermittelt) der Gruppe B und testmässig C

7 Herr O. F (5) Lidocain-Allergie vom Spättyp (IV) Kortikosteroid-Allergie (T-Zell-vermittelt) der Gruppe B und testmässig C Multiple drug hypersensitivity

8 Lokalanästhetika (1) Unverträglichkeitsreaktionen* - die häufig geäusserten, rasch auftretenden Symptome, wie Übelkeit, Herzrasen, Kollaps,... werden meist als vagovasale/angstbedingte Reaktionen beurteilt - dosisabhängige toxische Nebenwirkungen - Intoleranzreaktionen mit Urtikaria/Angiooedem - selten echte allergische Reaktionen (IgE?, T-Zellen) * DD: Latex, Medikamente (z.b. NSAID, Antibiotika), selten Konservierungsstoffe (in LA), verwendete Materialien

9 Lokalanästhetika-Allergie (2) Allergische Reaktionen: Soforttypreaktionen (Urticaria, Bronchospasmus, gesicherter BD-Abfall, Anaphylaxie) beruhen ws. meist auf einer direkten Histaminfreisetzung Spättypreaktionen: verzögertes Auftreten lokaler Symptome (Schwellung, Rötung) nach ca h Die Sensiblisierung geschieht meist über Hautkontakt (z.b. Hämorrhoidalsalben)

10 Lokalanästhetika-Allergie (3) Einteilung in LA vom - Amidtyp (z.b. Lidocain, Mepivacain, Articain) - Estertyp (z.b. Tetracain, Procain), selten Allergologische Abklärung: Hautteste i.d. Epicutanteste & LTT bei Verdacht auf Spätreaktion Provokationstest (LA s.c. in steigender Dosierung)

11 Kortikosteroid (KS)-Allergie (1) 7. häufigste Kontaktallergie Manifestation: - meist als Kontaktdermatitis (Spättyp-Reaktion) - seltener nach systemischer Gabe Daran denken! Einteilung der KS: - antiinflammatorische Wirkungsstärke (Klassen I-IV) - strukturelle Ähnlichkeit (Gruppen A-D)

12 Kortikosteroid (KS)-Allergie (2) Einteilung nach Gruppen Typ Kortikosteroide (Bsp.) A: Hydrocortison Hydrocortison/-ester (Alfacorton ) Prednison/-ester (Spiricort, Imacort ) Tixocortolpivalat (Pivalone ) B: Triamcinolonacetonid Budesonid (Pulmicort ) Halcinonid (Betacorton ) C: Betamethason Betamethason (Betnesol,Celestone ) Dexamethason D: Hydrocortisonbutyrat Betamethason-17,21-dipropionat Betamethason-17-valerat (Betnovate ) Momethason-17-furoat (Nasonex ) Hydrocortisonbutyrat

13 Kortikosteroid (KS)-Allergie (3) Bei bestehender (Kontakt-)Allergie auf KS ist bei systemischer Gabe von KS derselben Gruppe Vorsicht geboten: Kreuzreaktivität innerhalb einer Gruppe bei 80 %. DAHER: Oraler Provokationstest mit alternativer KS-Gruppe sinnvoll (im Hinblick auf Notfallsituation wie Anaphylaxie)

14 Multiple drug hypersensitivity Man unterscheidet: 1. flare up Reaktion: Medik. A Reaktion Wechsel auf Medik. B während Reaktion: flare up des Exanthems 2. Doppel-/Mehrfachsensibilisierungen, Prädisposition: Medik. A Reaktion Medik. B Reaktion 3. Kreuzreaktionen Medik. A Reaktion Medik. Aa Reaktion

15 Multiple drug hypersensitivity Voraussetzungen für Diagnose: - Gut belegte allergische Reaktionen - Hautteste und/oder LTT ca. 10 % unserer Pat. mit gut dokumentierter Medikamenten-Allergie haben eine zweite Sensibilisierung auf ein anderes Medikament Die klinischen Symptome können sich bei den verschiedenen Medikamenten unterschiedlich manifestieren (z.b. Exanthem/Anaphylaxie).

16 Take home messages 1. Lokalanästhetika - echte Allergien sind selten - am ehesten bei protrahierten Symptomen abklären 2. Kortikosteroide - 7. häufigste Kontaktallergie Alternatives Medikament mittels Provokationstest ermitteln 3.Multiple drug hypersensitivity Eine belegte Medikamenten-Allergie ist ein Risikofaktor für weitere Medikamenten- Allergien!

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