Evangelisches Krankenhaus Bergisch Gladbach ggmbh. Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V über das Berichtsjahr 2012

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1 Evangelisches Krankenhaus Bergisch Gladbach ggmbh Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V über das Berichtsjahr 2012 Erstellt am 07. Februar 2014

2 Inhaltsverzeichnis: E Einleitung... 3 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts... 4 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen B-1 Medizinische Klinik und Gastroenterologie (0100) B-2 Medizinische Klinik und Kardiologie (0300) B-3 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie (1500) B-4 Unfallchirurgie, Orthopädie und Wirbelsäulenchirurgie (1600) B-5 Klinik für offene und endovaskuläre Gefäßchirurgie (1800) B-6 Frauenklinik -Gynäkologie, Geburtshilfe, Zertifiziertes Brustzenhtrum- (2400)91 B-7 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (2900) B-8 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin (3600) B-9 RNR-Radiologie und Nuklearmedizin am EVK (3751) C Qualitätssicherung

3 E Einleitung E-1 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person Dipl.-Ök. Klaus Kocanda-Burger (Qualitätsmanagementbeauftragter) Telefon: 02202/ Fax: 02202/ E-2 Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person der Krankenhausleitung. Dr. Harald Januschewski (Geschäftsführer) Telefon: 02202/ Fax: 02202/ E-3 Links E-3.1 Homepage E-3.2 Link zu weiteren Informationen zu diesem Qualitätsbericht E-3.3 Weitere Links Weiterführende Links (z. B. zur Homepage des Krankenhauses, zu Broschüren, Unternehmensberichten), sofern diese nicht an geeigneter Stelle im Qualitätsbericht eingefügt werden können URL Beschreibung 8. EVK-Gesundheitsmesse 2014 Angebote zur Prävention, Rehabilitation und Patienteninformation Formular zur unmittelbaren Kontaktaufnahme mit der Krankenhausleitung 4 Formular zur unmittelbaren Abgabe von Lob und Kritik an den QMB 5 3 / 131

4 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 4 / 131

5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Dieser Bericht ist ein Einzelbericht. A-1 Kontaktdaten des einzigen Standortes A-1.1 Name und Anschrift Evangelisches Krankenhaus Bergisch Gladbach ggmbh Ferrenbergstrasse Bergisch Gladbach A-1.2 Institutionskennzeichen des Standortes A-1.3 Standortnummer Gemäß den Regelungen wird für diese Kontaktdaten die Standortnummer '00' benutzt! A-1.4 Erreichbarkeit A Telefon 02202/122-0 A Fax 02202/ A-1.5 A-1.6 Internet 5 / 131

6 A-1.7 Leitung A Ärztliche Leitung Prof. Dr. med. Hans-Peter Hermann (Ärztlicher Direktor) Telefon: 02202/ Fax: 02202/ A Pflegedienstleitung Thomas Stokowy (Pflegedienstleitung) Telefon: 02202/ Fax: 02202/ A Verwaltungsleitung Dr. Harald Januschewski (Geschäftsführer) Telefon: 02202/ Fax: 02202/ A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-2.1 Name des Krankenhausträgers Evangelische Kliniken Rheinland gemeinnützige GmbH A-2.2 Art des Krankenhausträgers Wenn die Art des Krankenhausträgers nicht einer der drei Kategorien freigemeinnützig, öffentlich, privat zuzuordnen ist, ist im Feld Sonstiges die Art des Krankenhausträgers anzugeben. freigemeinnützig öffentlich privat Sonstiges A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Nein Universität: Friedrich-Wilhelms-Universität. Bonn 6 / 131

7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja Nein Trifft bei uns nicht zu 7 / 131

8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterungen MP02 Akupunktur MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP53 Aromapflege/-therapie MP55 Audiometrie/Hördiagnostik MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP69 Eigenblutspende MP15 Entlassungsmanagement/ Brückenpflege/ Überleitungspflege MP59 Gedächtnistraining/ Hirnleistungstraining/ Kognitives Training/ Konzentrationstraining MP22 Kontinenztraining/ Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie/ Kunsttherapie/ Theatertherapie/ Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP27 Musiktherapie MP31 Physikalische Therapie/ Bädertherapie MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik als Einzel- und/ oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/ Präventionskurse Anwendung im Bereich der Geburtshilfe durch qualifizierte Hebammen Professionelles Hörscreening für Neugeborene Umsetzung einer differenzierten hausinternen Leitlinie (Erstellt mit Unterstützung der Seelsorge im Rahmen der Ethikkommission) 8 / 131

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterungen MP34 Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst MP35 Rückenschule/ Haltungsschulung/ Wirbelsäulengymnastik MP36 Säuglingspflegekurse MP37 Schmerztherapie/ -management MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP43 Stillberatung Bei der stillen Beratung (Hotline Telefon: 02202/ ) erhalten ratsuchende Mütter rund um die Uhr qualifizierte Hilfe. MP44 Stimm- und Sprachtherapie/ Logopädie Einsatz bei Bedarf durch Kooüperation mit qualifiziertem externen Anbieter MP45 Stomatherapie/-beratung MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Qualifizierter Versorger befindet sich am Krankenhaus MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen MP50 Wochenbettgymnastik/ Rückbildungsgymnastik MP51 Wundmanagement MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/ Angebot ambulanter Pflege/ Kurzzeitpflege MP52 Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen Tabelle A-5: Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 9 / 131

10 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6.1 Patientenzimmer A NM02 Ein-Bett-Zimmer Kommentar: 26 A NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Kommentar: 26 A NM05 Mutter-Kind-Zimmer Kommentar: 5 A NM10 Zwei-Bett-Zimmer Kommentar: 128 A NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Kommentar: 128 A-6.2 Ausstattung der Patientenzimmer A NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Kosten in /Tag für die Nutzung von Fernseher oder sonstigen Medien: 2,00 A NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer Kosten in /Tag für die Nutzung von Fernseher oder sonstigen Medien: 2,00 Kommentar: Nutzungsgebühr: 2,00 EUR für 3 Stunden(Stand: ) HOT-Spot in der Eingangshalle A NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten in /Tag für die Nutzung von Fernseher oder sonstigen Medien: 0,00 10 / 131

11 A NM18 Telefon am Bett Kosten in /Tag für die Nutzung des Telefons: 0,80 Kosten in /Minute für ein Telefonat ins deutsche Festnetz: 0,15 Kosten in /Anruf für eintreffende Gespräche: 0,00 A NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer A-6.3 Besondere Ausstattung des Krankenhauses A NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kosten in /Stunde (Maximal): 1,50 Kosten in /Tag (Maximal): 5,50 Kommentar: Nutzungsgebühr: 1,00 EUR für die erste Sunde, 1,50 EUR für jede weitere Stunde, höchstens aber 5,50 EUR A NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum A-6.4 Angebote für schulpflichtige Patienten, Patientinnen und deren Kinder A-6.5 Individuelle Hilfs- und Serviceangebote A NM07 Rooming-in A NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) A NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Kommentar: Gesundheitsförderung nach WHO-Standard haben sich das Evangelischen Krankenhaus Bergisch Gladbach und das Zentrum für Prävention und Rehabilitation zum Ziel gesetzt. Unser Kursprogramm enthält eine Vielzahl von Informationsveranstaltungen, Kursen und Gesundheitsangeboten. Webseite mit zusätzlichen Angaben: A NM65 Hotelleistungen Kommentar: Das Konzept der "Hotel-Klinik" ist zukunftsweisend und auf die Bedürfnisse anspruchsvoller und selbstbewusster Patienten zugeschnitten. Medizinische Spitzenversorgung ist hier gepaart mit individueller Betreuung. Hinzu kommt ein angenehmes Ambiente mit wohnlichem Flair. Webseite mit zusätzlichen Angaben: 11 / 131

12 A NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Kommentar: Koordinationsstelle für Selbsthilfegruppen in Kooperation mit dem DPWV Webseite mit zusätzlichen Angaben: A NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Art der besonderen Ernährungsgewohnheiten: Aus bis zu fünf Gerichten können die Patienten auswählen, "Menüdamen" fragen diese Essenswünsche täglich am Bett ab. Aus einer Vielzahl an Komponenten können Sie Ihren Frühstücks- und Abendbrotwunsch zusammenstellen. Kommentar: Vegetrische und schnweinefleischfreie Gerichte stehen täglich auf der Speosekarte. Webseite mit zusätzlichen Angaben: A NM42 Seelsorge Kommentar: Sich aussprechen können Begleitet werden in schweren Zeiten Miteinander Gottesdienst feiern. dazu steht Ihnen im Evangelischen Krankenhaus die SEELSORGE zur Verfügung. Das Angebot ist offen für alle Patientinnen und Patienten und deren Angehörige, unabhängig von ihrer Konfession. Webseite mit zusätzlichen Angaben: A NM67 Andachtsraum Kommentar: Die Kapelle auf der 5. Etage bietet die Möglichkeit, zur Ruhe zu kommen, zu meditieren und zu beten. Ein Abschiedraum kann zum Abschiednehmen von Verstorbenen genutzt werden. Webseite mit zusätzlichen Angaben: 12 / 131

13 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar/Erläuterungen BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille- Einrichtung existiert im Bereich Beschriftung der Fachabteilung Psychiatrie BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung der Fachabteilung Psychiatrie Einrichtung existiert im Bereich BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF15 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP- Tische BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht o- der besonderer Körpergröße BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht o- der besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht o- der besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Tabelle A-7: Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre 13 / 131

14 Nr. Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher FL09 Doktorandenbetreuung Tabelle A-8.1: Forschung und akademische Lehre Kommentar/Erläuterungen Das große Spektrum der Diagnostik- und Therapieeinrichtungen unseres Hauses garantiert eine intensive und umfassende Ausbildung während des Praktischen Jahres. Eine gute interdisziplinäre Zusammenarbeit aller am Haus etablierten Fachabteilungen ist Grundlage für die klinisch orientierte Ausbildung. Prof. Schultz-Venrath: "Lehrbuch Mentalisieren - Psychotherapien wirksam gestalten". A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheitsund Krankenpflegerin HB03 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin HB07 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) Tabelle A-8.2: Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar/Erläuterungen Bildungsstätte für Pflege Rhein-Berg, Dauer: 3 Jahre, Beginn jeweils am 1. Oktober, Die Ausbildung endet mit einer staatlichen Prüfung. Abschluss: Gesundheits- und Krankenpfleger/-in (geschützte Berufsbezeichnung). Ausbildung erfolgt in Kooperation mit einer Vertragespraxis für Physiotherapie (Firma Plümpe) Ausbildung erfolgt in Kooperation mit einer Fachschule. A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus / 131

15 A-10 Fallzahlen des Krankenhauses Vollstationäre Fallzahl Fallzahl Teilstationäre Fallzahl Fallzahl 166 Ambulante Fallzahl Fallzahl Tabelle A-10: Fallzahlen des Krankenhauses A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer 91,6 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen 51,8 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 0 Personen 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet 0 Vollkräfte sind Tabelle A-11.1: Ärzte und Ärztinnen Kommentar/Erläuterungen A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) Altenpfleger und Altenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen (Zweijährige Ausbildung) Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (Einjährige Ausbildung) Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (ab 200 Stunden Basiskurs) Entbindungspfleger und Hebammen (Dreijährige Ausbildung) Anzahl 225,6 Vollkräfte 2,7 Vollkräfte 0,3 Vollkräfte 0 Vollkräfte 1,5 Vollkräfte 5,4 Vollkräfte 9 Personen 15 / 131 Kommentar/Erläuterungen

16 Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) Tabelle A-11.2: Pflegepersonal Anzahl 10,8 Vollkräfte Kommentar/Erläuterungen Mitarbeiter werden im Zentral-OP eingesetzt, keine Aufteilung auf Abteilungen möglich A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal SP04 Diätassistent und Diätassistentin SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin SP31 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie Anzahl 1,3 Vollkräfte 1 Vollkräfte 1,5 Vollkräfte 2,5 Vollkräfte 1 Vollkräfte 5,3 Vollkräfte 7,3 Vollkräfte 11,4 Vollkräfte 1,5 Vollkräfte 1,5 Vollkräfte 6,3 Vollkräfte 4,4 Vollkräfte 0,8 Vollkräfte 0,5 Vollkräfte 1,0 Vollkräfte 16 / 131 Kommentar/Erläuterungen Leistung wird überweigend durch Kooperation mit externem Anbieter erbracht (vertragliche Vereinbarung) Leistungserbringung bis innerhalb der eigenen Abteilung Lesitung wird überwiegend im Rahmen einer vertraglich geregelten Kooperation erbracht

17 Nr. Spezielles therapeutisches Personal SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Tabelle A-11.3: Spezielles therapeutisches Personal Anzahl 2,5 Vollkräfte Kommentar/Erläuterungen A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege Tabelle A-11.4: Hygienepersonal Anzahl Kommentar/Erläuterungen 1 Personen 1 Personen 1 Personen Ab Personen 22 Personen Im Jahre 2012 noch durch Kooperation mit externem Ambieter Umfassende Betreuung des Krankenhauses angestrebt, weitere Fortbildungen sind anberaumt A Eine Hygienekommision wurde eingerichtet Ja Nein Vorsitzende/Vorsitzender Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. Hans-Peter Hermann A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagments Dipl.-Ök. Klaus Kocanda-Burger (Qualitätsmanagementbeauftragter) Telefon: 02202/ Fax: 02202/ k.kocanda@evk.de Ferrenbergstr Bergisch Gladbach 17 / 131

18 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h- Notfallverfügbarkeit AA01 Angiographiegerät/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit Messplatz zur Messung feinster elektrischer EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA68 offener Ganzkörper- Magnetresonanztomograph AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z. B. Lymphknoten AA33 Uroflow/ Blasendruckmessung/ Urodynamischer Harnflussmessung Messplatz Tabelle A-13: Besondere apparative Ausstattung Kommentar/ Erläuterungen 18 / 131

19 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement A Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Ja Nein Erläuterungen Das Beschwerdemanagement erfolgt über einen auf den Etagen präsenten "Lob- und Tadel-Bogen". A Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Ja Nein Erläuterungen Schriftliches Konzept zum Beschwerdemanagement ist im Organisations - Handbuch des Krankenhauses für alle Mitarbeiter einsehbar hinterlegt. A Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Ja Nein Erläuterungen Die Erfassung von mündlichen Beschwerden ist im Beschwerde - Konzept geregelt. A Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Ja Nein Erläuterungen Schriftliche Beschwerden an die Abteilungen werden durch die Chefärzte selbst, Beschwerden an die Geschäftsführung durch das Sekretariat beantwortet. A Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Ja Nein Erläuterungen Zeit-Ziele für die Beantwortung von Beschwerden sind schriftlich festgelegt und werden regelmäßig überprüft. Es existiert ein Verfahren zur Weitergabe von Entschuldigungs-Geschenken ( preiswerte Aufmerksamkeit) 19 / 131

20 A Es werden Patientenbefragungen durchgeführt Ja Nein Patientenbefragungen erfolgen in regelmäßigen Abständen mit externer Unterstützung für eine Stichprobe der entlassenen Patienten. A Es werden Einweiserbefragungen durchgeführt Ja Nein Einweiserbefragungen erfolgen in regelmäßigen Abständen bei einer Stichprobe der Haupteinweiser des Hauses. A-14.2 Ansprechpartner A-14.2 Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ja Nein Anzahl 1 A Ansprechpartner 1 Dipl.-Ök. Klaus Kocanda-Burger (Qualitätsmanagementbeauftragter) Telefon: 02202/ Fax: 02202/ k.kocanda@evk.de Ferrenbergstr Bergisch Gladbach A-14.3 Fürsprecher A-14.3 Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ja Nein Anzahl 1 A Fürsprecher 1 Klaus Kocanda patientenfuersprecher@evk.de Ferrenbergstr Bergisch Gladbach 20 / 131

21 A-14.4 Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden A-14.4 Es existieren anonyme Eingabemöglichkeiten für Beschwerden Ja Nein A-14.4 Es sind Personen für eine anonyme Eingabemöglichkeit benannt Ja Nein Anzahl 1 A-14.4 Telefonnummer 02202/ A adresse k.kocanda@evk.de A-14.4 Kontaktformular A Person für anonyme Eingabemöglichkeit 1 Dipl.-Ök. Klaus Kocanda-Burger (Qualitätsmanagementbeauftragter) Telefon: 02202/ Fax: 02202/ k.kocanda@evk.de 21 / 131

22 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen 22 / 131

23 B-1 Medizinische Klinik und Gastroenterologie (0100) Name des Chefarztes oder der Chefärztin Dr. med. Heinz-Christian Rieband B-1.1 Kontaktdaten Telefon: 02202/ Fax: 02202/ Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Belegabteilung Gemischte Haupt- und Belegabteilung Nicht bettenführende Abteilung/ sonstige Organisationseinheit 23 / 131

24 B-1.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen VC05 Schrittmachereingriffe In Kooperation mit der Medizinischen Klinik / Kardiologie werden diese Eingriff vorgenommen VC06 Defibrillatoreingriffe In Kooperation mit der Medizinischen Klinik / Kardiologie werden diese Eingriff vorgenommen VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen 24 / 131

25 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI20 Intensivmedizin VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien VI23 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen VI27 Spezialsprechstunde VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin VI35 Endoskopie VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie Tabelle B-1.2 Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-1.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung In dieser Fachabteilung werden keine Aspekte der Barrierefreiheit gesondert aufgeführt. B-1.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B Vollstationäre Fallzahl 1866 B Teilstationäre Fallzahl 0 25 / 131

26 B-1.5 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10 Nummer Fallzahl I J R55 44 K N J T E86 30 I F J A R A A J T K R42 16 B99 15 I C D I K R R11 13 J J K K A K N R D62 10 J K K K R A I I J / 131

27 ICD-10 Nummer Fallzahl R A46 8 D E K K K K K K K N C20 7 E I J J80 7 J K K K R D I I J J J40 6 J K K R R53 6 T C D F H I J J J90 5 K K K K Z / 131

28 ICD-10 Nummer Fallzahl A C C C C C D E Tabelle B-1.5 Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Hauptdiagnosen nach ICD B-1.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS Ziffer Fallzahl A X C D / 131

29 OPS Ziffer Fallzahl D E C D B A E D A B / 131

30 OPS Ziffer Fallzahl F A < < < < <4 3-82A < < < < < <4 Tabelle B-1.6 Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Prozeduren nach OPS 30 / 131

31 B-1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz AM04 Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. der Leistung Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Endoskopische Diagnostik AM07 Privatambulanz Allgemeine Sprechstunde AM04 AM05 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116a SGB V bzw. 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung) Persönliche Ermächtigung Gastroenterologie Prä- und poststationäre Leitungen VI11 VI43 VI10 Tabelle B-1.7 Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten VI18 VI10 VI11 VI14 VI18 VI11 VI11 Angebotene Leistungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Chronische entzündliche Darmerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Kommentar/Erläuterungen 31 / 131

32 B-1.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS Ziffer Fallzahl < <4 Tabelle B-1.8 Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Ambulante Operationen: Prozeduren nach OPS 32 / 131

33 B-1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden Vorhanden Nicht vorhanden B Stationäre BG-Zulassung Vorhanden Nicht vorhanden 33 / 131

34 B-1.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)...davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl 5,0 Vollkräfte 3,0 Vollkräfte Tabelle B Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Ärzte und Ärztinnen Kommentar/Erläuterungen B Ärztliche Fachexpertise Nr. Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie Tabelle B Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Ärztliche Fachexpertise B Zusatzweiterbildungen Nr. Zusatzweiterbildung Kommentar/Erläuterungen ZF03 Allergologie Tabelle B Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Zusatzweiterbildungen B Pflegepersonal Bezeichnung Anzahl Kommentar/Erläuterungen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) 16,3 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) Altenpfleger und Altenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen (Zweijährige Ausbildung) Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (Einjährige Ausbildung) Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (ab 200 Stunden Basiskurs) Entbindungspfleger und Hebammen (Dreijährige Ausbildung) Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen (Dreijährige Ausbildung) 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte Tabelle B Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Pflegepersonal 34 / 131

35 B Fachweiterbildungen Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ02 Diplom PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Tabelle B Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Fachweiterbildungen Kommentar/Erläuterungen Pflegedienstleitung ist Diplom- Pflegewirt (FH) B Zusatzqualifikationen Nr. Zusatzqualifikation Kommentar/Erläuterungen ZP03 Diabetes ZP20 Palliative Care ZP12 Praxisanleitung Tabelle B Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Zusatzqualifikationen B Spezielles therapeutisches Personal Bezeichnung Anzahl Kommentar Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen 0 Vollkräfte Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 0 Vollkräfte Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 0 Vollkräfte Klinische Neuropsychologen und klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte Tabelle B Medizinische Klinik und Gastroenterologie: Hauptdiagnosen nach ICD 35 / 131

36 B-2 Medizinische Klinik und Kardiologie (0300) Name des Chefarztes oder der Chefärztin Prof. Dr. med. Hans-Peter Hermann B-2.1 Kontaktdaten Telefon: 02202/ Fax: 02202/ Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Belegabteilung Gemischte Haupt- und Belegabteilung Nicht bettenführende Abteilung/ sonstige Organisationseinheit 36 / 131

37 B-2.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar/Erläuterungen VC05 Schrittmachereingriffe VC06 Defibrillatoreingriffe VC71 Notfallmedizin VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI20 Intensivmedizin VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin VI34 Elektrophysiologie VR02 Native Sonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR04 Duplexsonographie VR05 Sonographie mit Kontrastmittel VR15 Arteriographie insbesondere Herzinsuffizienz/ Herzschwäche Tabelle B-2.2 Medizinische Klinik und Kardiologie: Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-2.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung In dieser Fachabteilung werden keine Aspekte der Barrierefreiheit gesondert aufgeführt. 37 / 131

38 B-2.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B Vollstationäre Fallzahl 4748 B Teilstationäre Fallzahl 0 38 / 131

39 B-2.5 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10 Nummer Fallzahl G I I I I I I I R R I R I I R I I I I Z I I I I I I Z I G I I I J R42 17 T I R I J I R I I I H / 131

40 ICD-10 Nummer Fallzahl I I R I I I Q R Z E F H I I I J I I N R D62 4 E E86 4 F I I I I I I J J J N R A09.0 <4 E78.0 <4 F45.4 <4 G45.8 <4 G47.8 <4 I21.9 <4 I24.1 <4 I31.9 <4 I42.6 <4 I46.1 <4 I47.9 <4 I64 <4 40 / 131

41 ICD-10 Nummer Fallzahl I71.2 <4 I72.8 <4 J18.0 <4 J20.9 <4 R09.1 <4 R53 <4 T75.4 <4 T82.7 <4 Tabelle B-2.5 Medizinische Klinik und Kardiologie: Hauptdiagnosen nach ICD B-2.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS Ziffer Fallzahl K M B.C B.C A / 131

42 OPS Ziffer Fallzahl C Q K J M T K X B X / 131

43 OPS Ziffer Fallzahl K KG Tabelle B-2.6 Medizinische Klinik und Kardiologie: Prozeduren nach OPS 43 / 131

44 B-2.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. der Leistung AM07 Privatambulanz Allgemeine Sprechstunde AM13 Ambulanz nach 311 SGB V (DDR- Altverträge) Prä- und poststationäre Leistungen Tabelle B-2.7 Medizinische Klinik und Kardiologie: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten VI01 VI02 VI03 VI04 VI07 VI31 VI32 VI34 VI01 VI02 VI03 VI04 VI07 VI31 VI32 VI34 Angebotene Leistungen Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Elektrophysiologie Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Elektrophysiologie Kommentar/Erläuterungen 44 / 131

45 B-2.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt. 45 / 131

46 B-2.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden Vorhanden Nicht vorhanden B Stationäre BG-Zulassung Vorhanden Nicht vorhanden 46 / 131

47 B-2.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)...davon Fachärzte und Fachärztinnen Tabelle B Medizinische Klinik und Kardiologie: Ärzte und Ärztinnen Anzahl 18,9 Vollkräfte 11,0 Vollkräfte Kommentar/Erläuterungen B Ärztliche Fachexpertise Nr. Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen AQ23 Innere Medizin AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie AQ30 Innere Medizin und SP Pneumologie Tabelle B Medizinische Klinik und Kardiologie: Ärztliche Fachexpertise B Zusatzweiterbildungen Nr. Zusatzweiterbildung Kommentar/Erläuterungen ZF03 Allergologie ZF15 Intensivmedizin ZF28 Notfallmedizin ZF39 Schlafmedizin ZF44 Sportmedizin Tabelle B Medizinische Klinik und Kardiologie: Zusatzweiterbildungen B Pflegepersonal Bezeichnung Anzahl Kommentar/Erläuterungen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) 37,2 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) kräfte 0 Voll- Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen (Zweijährige Ausbildung) kräfte 0 Voll- Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (Einjährige Ausbildung) kräfte 0 Voll- Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (ab 1,0 Vollkräfte 200 Stunden Basiskurs) Entbindungspfleger und Hebammen 0 Perso- 47 / 131

48 Bezeichnung Anzahl Kommentar/Erläuterungen (Dreijährige Ausbildung) nen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen (Dreijährige Ausbildung) 0 Vollkräfte Tabelle B Medizinische Klinik und Kardiologie: Pflegepersonal B Fachweiterbildungen Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ02 Diplom PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Tabelle B Medizinische Klinik und Kardiologie: Fachweiterbildungen Kommentar/Erläuterungen Pflegedienstleitung ist Diplom- Pflegewirt (FH) B Zusatzqualifikationen Nr. Zusatzqualifikation Kommentar/Erläuterungen ZP18 Dekubitusmanagement ZP05 Entlassungsmanagement ZP12 Praxisanleitung Tabelle B Medizinische Klinik und Kardiologie: Zusatzqualifikationen B Spezielles therapeutisches Personal Bezeichnung Anzahl Kommentar Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen 0 Vollkräfte Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 0 Vollkräfte Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 0 Vollkräfte Klinische Neuropsychologen und klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte Tabelle B Medizinische Klinik und Kardiologie: Hauptdiagnosen nach ICD 48 / 131

49 B-3 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie (1500) Name des Chefarztes oder der Chefärztin Dr. med. Andreas Hecker B-3.1 Kontaktdaten Telefon: 02202/ Fax: 02202/ Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptabteilung Belegabteilung Gemischte Haupt- und Belegabteilung Nicht bettenführende Abteilung/ sonstige Organisationseinheit 49 / 131

50 B-3.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote VC22 Magen-Darm-Chirurgie VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie VC24 Tumorchirurgie VC68 Mammachirugie VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe VC58 Spezialsprechstunde VC67 Chirurgische Intensivmedizin VC71 Notfallmedizin VI40 Schmerztherapie Kommentar/Erläuterungen Proktologie: Enddarmkrebs und Enddarmpolypen (lokal endoskopisch und offen) Hämorrhoiden Analfisteln und -abzesse Analfissuren - chronisch Funktionelle Stuhlentleerungsstörungen und Stuhlinkontinenz (Abschlussschwäche), z.b. Beckenbodensenkung, innerer und äußerer Rektumprolaps Es existiert ein Magen-Darm-Zentrum in Kooperation mit der Medizinischen Klinik und Gastroenterologie und den Fachabteilungen für Innere Medizin und Chirurgie des Nachbarkrankenhauses Eingriffe an der Brustdrüse erfolgen konsiliarisch in Zusammenarbeit mit der Frauenklinik Proktologische Sprechstunde: Mi bis und Do bis Durchführung einer integrierten Akut- und postoperativen Schmerztherapie im Kooperation mit der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Tabelle B-3.2 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-3.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung In dieser Fachabteilung werden keine Aspekte der Barrierefreiheit gesondert aufgeführt. 50 / 131

51 B-3.4 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B Vollstationäre Fallzahl 1382 B Teilstationäre Fallzahl 0 51 / 131

52 B-3.5 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10 Nummer Fallzahl K K K K K I K A46 34 K K C20 30 K36 28 K K K K K L R K L K L K K L E R K K K A E86 8 D I K N I K K L N R C C / 131

53 ICD-10 Nummer Fallzahl C K S C C D D K K K K K L N62 4 S T T L03.1 <4 M51.1 <4 S01.0 <4 S22.0 <4 S22.4 <4 S30.0 <4 A08.3 <4 A41.4 <4 A41.5 <4 A41.8 <4 C16.2 <4 C16.3 <4 C18.3 <4 C18.4 <4 C18.5 <4 C18.6 <4 C19 <4 C22.0 <4 C24.0 <4 C24.8 <4 C25.0 <4 C25.4 <4 C44.3 <4 C44.5 <4 C45.0 <4 C49.2 <4 C54.1 <4 C56 <4 C57.4 <4 C76.3 <4 53 / 131

54 ICD-10 Nummer Fallzahl C77.0 <4 C77.4 <4 C78.5 <4 C78.8 <4 C85.7 <4 D12.0 <4 D12.2 <4 D12.3 <4 Tabelle B-3.5 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Hauptdiagnosen nach ICD B-3.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS Ziffer Fallzahl x c a x a x c / 131

55 OPS Ziffer Fallzahl c e c a b / 131

56 OPS Ziffer Fallzahl c x Tabelle B-3.6 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Prozeduren nach OPS 56 / 131

57 B-3.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz AM11 Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. der Leistung Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Präoperative Sprechstunde VC24 VC22 VC23 VC71 VC00 Tabelle B-3.7 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Angebotene Leistungen Tumorchirurgie Magen-Darm-Chirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Notfallmedizin Proktologische Sprechstunde (Enddarmerkrankungen) Kommentar/Erläuterungen 57 / 131

58 B-3.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS Ziffer Fallzahl h h h h r < < < < eh < < < < < b < v < b < < < < < < < <4 58 / 131

59 OPS Ziffer Fallzahl < < < < < < < < b < t < r < w < < g < h < b < n < u < v < < < < b < c < k < r < < c < gr < k6 < b < c < b < < h < h < < h < < < < < < < < < <4 59 / 131

60 OPS Ziffer Fallzahl < < < a9 < < < < a < a < <4 Tabelle B-3.8 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Ambulante Operationen: Prozeduren nach OPS 60 / 131

61 B-3.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden Vorhanden Nicht vorhanden B Stationäre BG-Zulassung Vorhanden Nicht vorhanden 61 / 131

62 B-3.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)...davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl 6,9 Vollkräfte 4,0 Vollkräfte Tabelle B Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Ärzte und Ärztinnen Kommentar/Erläuterungen B Ärztliche Fachexpertise Nr. Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen AQ06 Allgemeinchirurgie Insgesamt 5 Fachärzte in der Abteilung AQ13 Viszeralchirurgie Insgesamt 3 Fachärzte in der Abteilung Tabelle B Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Ärztliche Fachexpertise B Zusatzweiterbildungen Nr. Zusatzweiterbildung Kommentar/Erläuterungen ZF28 Notfallmedizin ZF34 Proktologie ZF49 Spezielle Viszeralchirurgie Insgesamt 2 Fachärzte in der Abteilung Tabelle B Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie mit Koloproktologie: Zusatzweiterbildungen B Pflegepersonal Bezeichnung Anzahl Kommentar/Erläuterungen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) 13,0 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) Altenpfleger und Altenpflegerinnen (Dreijährige Ausbildung) Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen (Zweijährige Ausbildung) Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (Einjährige Ausbildung) Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (ab 200 Stunden Basiskurs) Entbindungspfleger und Hebammen (Dreijährige Ausbildung) Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0,5 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte 62 / 131