Telemedizin und Bluthochdruck - dezentrales interventionelles Tele-Monitoring idtm

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1 1 Telemedizin und Bluthochdruck - dezentrales interventionelles Tele-Monitoring idtm Egbert G. Schulz

2 Bluthochdruck: Epidemiologie 2 Etwa 20 bis 30 Millionen Bundesbürger haben heute Bluthochdruck Das ist fast jeder Dritte in Deutschland! Quelle: Epidemologisches Bulletin 5/2015

3 Bluthochdruck: Epidemiologie von Quelle: Epidemologisches Bulletin 5/2015 Menschen zwischen 70 und 79 Jahren haben eine Hypertonie

4 Bluthochdruck: Die Folgen Bluthochdruck: Der heimliche Killer Nr. 1 Bluthochdruck ist die Todesursache Nummer eins in Deutschland. Bluthochdruck ist jeweils für die Hälfte der Herzinfarkte und Schlaganfälle verantwortlich. Die Früherkennung und rechtzeitige Behandlung ist sehr wichtig! 4

5 Bluthochdruck: Die Kosten 5

6 Hypertonie awareness 6 Rückenschmerzen 26 % Bluthochdruck 25,4 % Depression 9,6 % Göttinger Tageblatt/Bild 2008

7 Wieviele Patienten erhalten antihypertensive Medikamente? 7 60 Prävalenz Davon mit Antihypertensiva behandelt Beobachtungszeitraum Deutschland % der Untersuchten Wolf-Maier et al., JAMA 2003; 289:

8 Zahl der notwendigen Antihypertensiva zum Erreichen der Blutdruckziele goal number of antihypertensive drugs Study (mm Hg) UKPDS DBP < 85 ABCD DBP < 75 MDRD MAP < 92 HOT DBP < 80 AASK MAP < 92 IDNT SBP/DBP 135/85 VALUE SBP/DBP 140/90 UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease; IDNT = Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial. VALUE =Valsartan Antihypertensive Longterm Use Evaluation Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36: Lewis et al. N Engl J Med. 2001; 345: Julius et al., Lancet 2004; 363:

9 Hypertonie was haben wir erreicht? 9 > 140/90 mmhg 3/4 der behandelten Betroffenen erreichen gute Werte unter dem Grenzwert ( ), 2001 nur 26 %! > 120/80 mmhg Quelle: Epidemologisches Bulletin 5/2015, Sharma et al. J Hypertens 2004

10 idtm : Klinische Relevanz 10 Bei Typ-2 Diabetikern sollte eine antihypertensive Therapie bei Werten >140/90 mmhg begonnen werden Eine Senkung unter 130/80 mmhg wird durch Studiendaten nicht unterstützt Die erfolgreiche Blutdrucksenkung ist wichtiger als die Auswahl der Antihypertensiva Bei den meisten Patienten ist eine Kombinationstherapie notwendig Ein Hemmstoff des RAS sollte immer eingesetzt werden Die Identifikation von Endorganschäden ist für die Therapieentscheidung substantiell Der Blutdruck-Zielkorridor ist extrem klein

11 Telemedizin aus ärztlicher Sicht 11

12 Zunehmende Alterung Entwicklung der Altersstruktur bis Cassing (Regionalverband Südniedersachsen e.v.), 2004

13 idtm : Individuelle Telemetrie-Lösungen Praktische Telemedizin - Probleme und Ziele Blutdruck-Telemonitoring Datenschutz 13 Datenfilter/ Benachrichtigungs - Standards Datenverarbeitung/versendung Praktikabilität/Parallelsysteme Zeitaufwand Kosten Zielauftrag: - Verbesserung der Behandlungsqualität - Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse - Reduktion stationärer Behandlungstage - Reduktion der Behandlungskosten

14 idtm : Individuelle Telemetrie-Lösungen Praktische Telemedizin - dezentrale interventionelle Telemetrie idtm 14 Behandelnder Arzt betreut Krankheitsbild verstehen Individuelle Benachrichtigungsregeln Handlungskonsequenz Pädagogische Aspekte

15 idtm interventionelles dezentrales Telemonitoring: der Ur-Standard 15

16 idtm Indikation Hypertonie - Benachrichtigungsregln 16

17 idtm: report 17 Schulz et al., J Clin Hypertens 2007

18 idtm Indikation Hypertonie Ergebnisse Pilotstudie 18 Aprovel Dosis [mg] Beginn Abschluss Verlauf EG KG Neumann et al. - Journal of Telemedicine and ehealth 2015.

19 EUSTAR - REGISTER Indikation Schwangerschaftshypertonie - Benachrichtigungsregeln 19 Alarmgrenzen/Reports (Messpunkte zuhause Uhr) Alarmgrenzen Blutdruck: - 5-Tagesschnitt > 135/85; < 100/60 mmhg - Einzelwert > 160/100; < 90/50 mmhg - 3 Tage keine Messung - bei 2 Alarmen Hypertonie an 3 aufeinanderfolgenden Tagen Intervention Tel. Intervention: Befinden, Ödeme, gynäkologischer Befund ABDM Alarmgrenzen Gewicht: > 0,5 kg in 24 h Tel. Intervention: siehe Blutdruck > 1 kg in 3 Tagen stat. Einweisung 3 Tage keine Messung Tel. Intervention: siehe Blutdruck

20 idtm Indikation Schwangerschaftshypertonie - Ergebnisse 20 Middeke und Schulz - Thieme Verlag 2009

21 Blutdruck-Telemonitoring funktioniert das im Praxisalltag? 21 Stahmann et al., Springer Verlag 2014

22 EDIMED - Blutdruckstudie Kürzere Praxisverweildauer Kürzerer Arztkontakt Kürzere Wartezeit Vergleichbar geringer Zeitaufwand des Praxispersonals Größere Arztbindung/Vertrauen Etwas bessere Lebensqualität (no big brother is watching you ) 100 % glaubwürdige, 100 % vorliegende RR-Werte Kein Unterschied zwischen Subgruppen: Alter, Technik-Affinität Stahmann et al., Springer Verlag 2014

23 idtm : Publikations-Auswahl 23

24 idtm : Arterielle Hypertonie EIC: Effektivitäts-Indikations-Check 24 Technik Krankheitskomplex Bedarf Therapie-Optimierung Sozio-ökonomische Relevanz Parameter etablierte Alarmregeln Nutzen-Evidenz Kosten-Nutzen-Relation

25 idtm Vorteile idtm bei Hypertonie: Wissenschaftlich evaluiert Arzt-Patienten-orientiertes Konzept, da self-management bei HTN nicht funktioniert Von Leistungserbringern entwickelt Weniger Arztkontakte Medizinisch ökonomischer Nutzen Weniger stationäre Aufenthalte Bessere Therapie-Qualität (weniger Über-/Untertherapie) Weniger kostenintensive kardiovaskuläre Ereignisse Weniger Präparate-Wechsel Weniger Doppelverordnungen Weniger Facharzt-Konsultationen (u.a. mit ask the expert -tool) Exzellente Compliance, da keine technischen Voraussetzungen patientenseitig erforderlich 25

26 EUSTAR - REGISTER 26 BRAVE - Benefit for research on arterial hypertension, dyslipidemia and vascular risk and education e.v. supported by Neumann und Schulz - Kidney and Blood Pressure Research 2015

27 EUSTAR - REGISTER EUSTAR-Board-Member 27 Prof. Dr. Martin Middeke, Professor für Innere Medizin, Medizinische Fakultät der Ludwig-Maximilians-Universität München, Hypertoniezentrum München Dr. med. Egbert G. Schulz, Internist, Nephrologe, Hypertensiologe, Clinical Hypertension Specialist of the European Society of Hypertension Prof. Dr. med. Joachim Schrader, Chefarzt und Ärztlicher Direktor, Facharzt für Innere Medizin, Schwerpunkt Nephrologie, Katholische Kliniken Oldenburger Münsterland, St. Josefs-Hospital Cloppenburg Dr. med. Martin Hulpke-Wette, Facharzt für Kinderheilkunde und Jugendmedizin Schwerpunkt Pädiatrische Kardiologie in freier Praxis niedergelassen, Göttingen Prof. Dr.med. Florian P. Limbourg, Oberarzt, Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) - Klinik für Nieren- und Hochdruckerkrankungen Dr. med. Stefan Kottmair, Arzt, Diplom-Physiker, grants and funds Prof. Dr. med. Renate Oberhoffer, Fachärztin Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Ordinaria Lehrstuhl für Präventive Pädiatrie, TU München Dr. med. Claas Lennart Neumann, Arzt in Weiterbildung Innere Medizin/ Nephrologie, Lipidologe, Evangelisches Krankenhaus Göttingen GmbH Dr. jur. Oliver Pramann, Fachanwalt für Medizinrecht, Juristisches Mitglied der Ethikkommission zur Beurteilung medizinischer Forschung am Menschen bei der Ärztekammer Niedersachsen Prof. dr. P. Van der Niepen, Universitair Ziekenhuis Brussel (VUB), Belgium Department of Nephrology and Hypertension Univ.-Prof. Dr. med. Dieter Horstkotte, Chefarzt für Kardiologie, Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen Sebastian Schmieschek, Diplom-Physiker, Research Associate and biometrics, University College London, Department of Chemistry, Faculty of Maths & Physical Sciences

28 EUSTAR - REGISTER 28

29 EUSTAR - REGISTER Start-up-Register 29 München (Hypertoniezentrum München - Prof. Dr. med. M. Middeke) Praxis; Göttingen (Nephrologisches Zentrum Göttingen - Dr. med. E. G. Schulz) Überörtliche Gemeinschaftspraxis; Hannover (Medizinische Hochschule Hannover - Prof. Dr. med. P. Limbourg) Universitätsklinik; Bad Oeynhausen (Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum - Prof. Dr. D. Horstkotte) Klinik; Cloppenburg (St. Josefs-Hospital Cloppenburg - Prof. Dr. med. J. Schrader) Katholisches Krankenhaus; Brüssel (Universitair Ziekenhuis Brussel - Prof. Dr. P. Van der Niepen) Universitätsklinik; Weitere 10 ESH-Exzellenzzentren wurden bereits evaluiert Schulz et al. ESH Paris 2016

30 EUSTAR - REGISTER: idtbpm indications Children and juveniles Resistant Hypertension Hypertension in Pregnancy 30 Post intervention Hypertensive Crisis / Emergency Post stroke Hypertension Excellence Centre Complexe Medication Off Medication Weight Reduction Schulz et al. ESH Paris 2016 Dialysis Chronic Heart Failure High Risk Patients

31 idtm Hypertonie Beispiel-Indikationen Ein Sensor pro Patient: Blutdruckmessgerät 2 Blutdruckmessungen pro Tag über 8 Wochen pro Patient zirka 10 Patienten pro Zentrum in einem Zeitintervall parallel (EUSTAR) Pro Patient 120 Messungen/ Datenübertragungen 31 Schwangerschaftshypertonie Zwei Sensoren pro Patientin: Blutdruckmessgerät, Waage 2 Blutdruckmessungen pro Tag über 10 Monate pro Patientin zirka 5 Patienten pro Zentrum in einem Zeitintervall von parallel (EUSTAR) Pro Patient 600 RR-Messungen und 300 Gewichtsmessungen KIKNOT: Blutdruckkrise ist kein Notfall Blutdruck-Telemonitoring bei hypertensiver Krise Ein Projekt der Kommission e-health und Telemedizin der Deutschen Hochdruckliga

32 EUSTAR - REGISTER 32

33 Das EUSTAR Konsortium BRAVE e.v. Göttingen, Germany EUSTAR-Durchführung/Koordination Ergebnis-Publikation legal board scientific Board Ökonomische Steuerung coordinator 33 eddyson GmbH Göttingen Germany hull.io Paris, France ESH Zug CH TIM UG Pullach Germany GCP-Service Eeklo Belgium statmodatics London UK consortial partners Datenkommunikation Yse SCITIM-Entwicklung Projekt-Management App-Optimierung inetwork Excellence Centres Zertifizierung EU-network Political network guidelines E/Vertrieb SCITIM E/Vertrieb IdTM Patente Lizenzen Studien-Infrastruktur Biometrie Medvision AG Unna Germany I.E.M. GmbH Stolberg Germany Ndarurinze Göttingen Germany Sycor GmbH Göttingen Germany subcontractors epa Bidirektionale Datenkommunikation mit lokalen epa s Kommunikation mit SCITIM Tele-hardware web design Grafik Design Server First-line service >> Teilnahme von 50 ESH-Exzellenz-Zentren für 1 Jahr kostenfrei

34 idtm interventionelles dezentrales Telemonitoring heute 34

35 idtm /SCITIM Technische Realisierung 35 Schulz et al. ESH Paris 2016

36 idtm /SCITIM Datensicherheit/Praktikabilität Vorteile idtm /SCITIM : Hohe Datenqualität, geringer bias Tele-Daten liegen direkt in der Praxis-Software vor Kein Medien-Bruch Benachrichtigung innerhalb Praxis-Software Keine personifizierten Daten außerhalb der Praxis Gewinnung anonymisierter Daten für Epidemiologie/Studien direkt aus der Praxis-Software europaweit ask the expert -tool expert-connect -tool On demand-telemedizin Offenes System (für Geräte-/Praxis-Software-Hersteller) 36

37 idtm /SCITIM Bluthochdruck: Kostenredukion 37

38 Individuelle Telemetrie-Lösungen 38