Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED)

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Reinhold Stieber
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1 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) Morbus Crohn und Colitis Ulcerosa Die 2 häufigsten Krankheitsbilder Inhaltsverzeichnis Epidemielogie Anatomie Ätiologie Symptome Diagnostik Therapie Prognose

2 Epidemielogie Morbus Crohn Prävalenz: 1,625 Höchste alterspezifische Inzidenz: Mitte 30 Colitis Ulcerosa Prävalenz: 2,1 ca CU- Erkrankte in D Inzidenz (auf pa): 5-25 (EU) 6 (D) Höchste alterspezifische Inzidenz: Jahre Anatomie 1. Speiseröhre 2. Magen 3. Zwölffingerdarm 4. Dünndarm 5. Blinddarm 6. Appendix 7. Dickdarm 8. Mastdarm 9. Anus

3 Anatomie 1. Colon Ascendens 2. Colon Transversum 3. Colon Descendens 4. Colon Sigmoideum 5. Rektum Nicht nummeriert: Zökum, Appendix Morbus Crohn Burril Bernhard Crohn ( ), beschrieb als erster das Krankheitsbild morbus crohn, weshalb sie auch seinen Namen trägt. Bei dieser Krankheit handelt es sich um eine entzündliche Neubildung von knotenartigem Gewebe, vorzufinden im gesamten Darmtrakt, vom Mund bis zum After.

4 Colitis Ulcerosa Die Colitis ulcerosa (kurz: CU) ist eine chronisch entzündliche, meist in Schüben verlaufende Darmerkrankung, die vom Mastdarm ausgeht und sich auf den gesamten Dickdarm ausbreiten kann. CU ist auf die Darmschleimhaut (Mukosa & Submukosa) beschränkt Ätiologie Die Ursachen für Morbus Crohn und Colitis Ulcerosa sind bis heute nicht ganz geklärt. Es wird angenommen, daß mehrere Faktoren ausschlaggebend sind: Erbliche Veranlagung Falsche Ernährung Defekt/Störung im Immunsystem Bakterien Psychosomatische Ursachen (Stress)

5 Ätiologie Neuere Forschung des Nationalen Genomforschungsnetzes (NGFN) ergaben: Gene unterschiedlich reguliert: CU: 272 MC: 500 Gene sind in ihrer Aktivität herabgesetzt: CU: 42% MC: 84% 122 Gene sind bei beiden Krankheiten betroffen. Symptome Morbus Crohn Flüssiger/wässriger Stuhl Heftige Schmerzen im Unterbauch Gewichtsverlust Ständiges Krankheitsgefühl Ermüdung Fiebrigkeit Appetitlosigkeit

6 Symptome Colitis Ulcerosa Blutige Diarrhoen (>3/d) Erhöhte Stuhlfequenz Vermehrter Stuhldrang Nächtliche Defäkation Tenesmen Gefühl inkompletter Stuhlentleerung Fieber Verlauf Morbus Crohn Chronisch (20%) Tritt zurück, meist ohne entdeckt zu werden (35%) Gilt 5-10 Jahre nach Diagnosa als klinisch inaktiv

7 Verlauf Colitis Ulcerosa Akuter Schub Blutige Diarrhoe (40/d keine Seltenheit) Tenesmen Fulminanter Schub Bl. Diarrhoe Gewichtsabnahme Fieber Tachykardie Anämie Chronisch aktiver Verlauf Persistenz der Symptome trotz medikamentöser Therapie Mehr als 2 Rezidive pa Remission Psychosomatik Bilder - CU

8 Diagnostik Koloskopie (mit Biopsie) Bestimmung des CRP (Capsel-Reaktives Protein) Leukozytose Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) Hb/Hämatokritwert Bakteriologiesche Stuhluntersuchung Großes Blutbild (erhöhte Entzündungsparameter) Diagnostik - Befunde Morbus Crohn: Röntgen: Dick-&Dünndarm Enges, steifes Ileum Koloskopie: Darm streckenweise befallen Colitis Ulcerosa: Röntgen: Nur Dickdarm Geweitetes Ileum Koloskopie: Darm von Rektum aus befallen

9 Diagnostik - Pathologie Morbus Crohn: Morphologie: Pflastersteinrelief Histologie: Entzündung durch alle Gewebsschichten Häufig Granulome Colitis Ulcerosa: Morphologie: Pseudopolypen Histologie: Nur Schleimhautbefall Kryptenabszesse Therapie Medikamentös Corticosteroide (Kortison) 5-Aminosalicylsäure Azathioprin Metronidazol (nur MC) Chirurgisch Kolektomie Iloeanaler Pouch Komplementär Flohsamen Weihrauch Lecithin

10 Prognose -Colitis Ulcerosa Karzinomrisiko: Erhöht nach: 8-10 Jahren bei Pankoloitis Jahren bei linksseitiger Kolitis Abhängig von Dauer und Ausdehnung: 10 Jahre: 2,1% 20 Jahre: 8,5% 30 Jahre: 17,8 Daher jährliche Koloskopie mit Stufenbiopsie! Morbus Crohn Heute 1 von leidt unter Morbus Crohn Europaweit (laut AWMF). Die meisten Opfer der Krankheit erleiden diese etwa mit mitte 30, was bedeutet, das meist die gesamte Berufslaufbahn im Schatten der Krankheit steht. Die geschätzten Kosten die Morbus Crohn dann verursacht (Medizinisch & Sozial) liegen bei etwa Euro pro Patient und Jahr.

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