2. Fluoreszeinbild-Beurteilung

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1 KONTAKTLINSE ANPASSUNG FORMSTABIL Die Kunst der Fluoreszeinbild-Beurteilung Seit mehr als 100 Jahren wird Fluoreszein in der Augenheilkunde als Diagnos - tikum des vorderen Augenabschnitts eingesetzt, ohne Nebenwirkungen oder Komplikationen. In der Kontaktlinsenoptik ist Fluoreszein seit 1938 zur Sitzkontrolle von Sklerallinsen bekannt. Populär wurde der Fluoreszeintest jedoch erst mit den ersten Corneallinsen Der Fluoreszeintest, auch Fluoroskopie oder fluoroskopische Prüfung genannt, ist heute ein unentbehrliches Hilfs - mittel bei der von Kontaktlinsen. Am bekanntesten ist der Fluoreszeintest als Hilfsmittel für die unmittelbare und objektive Sitzkontrolle von formstabilen Kontaktlinsen auf dem Auge. Häufig vermittelt der Test die entscheidenden Erkenntnisse für die Wahl der endgültig abzugebenden Linse. Die Interpretation eines Fluoreszeinbildes erfordert viel Übung und Erfahrung. Grundlage für die Interpretation ist jedoch, dass der Fluoreszeintest richtig durchgeführt wird. Dieser Beitrag befasst sich mit den Voraussetzungen, die geschaffen werden müssen, um ein Fluoreszeinbild zu beurteilen und er zeigt nochmals die wichtigsten Fluoreszeinbilder auf einen Blick. 1. Die Bedeutung von Fluoreszein in der Kontaktlinsenoptik Beurteilung des Tränenmeniskus werden durch die Applikation von Fluoreszein vereinfacht. Für die Beurteilung des Sitzes hydrophiler Kontaktlinsen hat der Fluoreszein- Test keine wesentliche Bedeutung, da sich eine weiche Kontaktlinse weitgehend an das Auge anschmiegt. Dadurch ist kaum eine variable Dicke des Tränenfilms zwischen Kontaktlinsen-Rückfläche und Cornea-Vorderfläche zu beobachten. Unmittelbar vor oder nach dem Tragen einer weichen Kontaktlinse ist es jedoch sinnvoll, die Cornea und Conjunctiva auf Schäden zu untersuchen. Dazu kann großmolekulares Fluoreszein (Fluosoft) verwendet werden. Großmolekulares Fluoreszein dringt normalerweise nicht in die Kontaktlinsen-Matrix einer Hydrogel-Linse ein. Trotzdem sollte das Auge vor dem Einsetzen der weichen Kontaktlinsen gut mit Kochsalzlösung gespült werden. 2. Fluoreszeinbild-Beurteilung bei der formstabiler Kontaktlinsen 2.1 Applikation des Fluoreszeins Zur Durchführung des Fluoreszeintests in der Kontaktlinsenoptik wird ein Natriumsalz des organischen Farbstoffes Fluoreszein verwendet das Dinatriumfluoreszein. Es ist inaktiv und gefahrlos für die Augen. Das Fluoreszein wird in die Augen appliziert, wo es sich im Tränenfilm löst. Im Handel erhältlich sind einzeln verpackte Papierstreifen, flüssige Einmal - dosen, Fläschchen mit flüssigem Fluoreszein sowie Briefchen mit einzelnen Fluostreifen zum Heraustrennen. In der Praxis haben sich einzeln verpackte Fluoreszeinstreifen bewährt: steril verpackt und einfach in der Handhabung. Bei Verwendung von steril verpackten imprägnierten Filterpapierstreifen muss auf eine gute Durchfeuchtung mit einer sterilen, für das Auge unschädlichen Lösung geachtet werden. Am besten eignet sich dazu sterile physiologische Kochsalzlösung. Benetzungslösungen haben sich weniger bewährt, da sie wegen ihrer Viskosität den Papierstreifen relativ langsam durchfeuchten und auf der Kontaktlinsen-Vorderfläche eine dicke, dann ebenfalls fluoreszierende Schicht erzeugen. Sie erschwert die Beobachtung des eigentlichen Fluoreszeinbildes. Ebenso abzuraten ist von der Befeuchtung der Streifen mit Leitungswasser. Aus zahlreichen Untersuchungen geht hervor, dass das Bakterium Pseudomonas aeruginosa in konzentrierten Fluoreszeinlösungen ideale Vermehrungsbedingungen vorfindet. Gesunden und unversehrten Augen führt dieses Bakterium keinen Schaden zu. Es ist aber in der Lage, eine beschä- Fluoreszein dient aber nicht nur zur Kontrolle des Sitzes formstabiler Kontaktlinsen. Es hat die Eigenschaft, beschädigte Epithelzellen auf Cornea und Conjunctiva einzufärben und so einer Beobachtung im Spaltlampen-Mikroskop zugänglich zu machen. Außerdem können durch die Einfärbung des Tränenfilms Abdrücke von Luftblasen, die sich unter einer Kontaktlinse befinden, oder inkomplette Lidschläge entdeckt werden. Die Ermittlung der Tränenfilm-Aufreißzeit durch den BUT-Test (Break Up Time Test) und die Stippen auf der Bindehaut. 3-9 Stippen, Inkompletter Lidschlag. Es ist deutlich erkennbar, dass der Patient den Lidschlag nur bis kurz unterhalb der Pupille durchgeführt hat. Messung der Break Up Time. Die schwarzen Flecken zeigen die Stellen, an denen der Tränenfilm bereits aufgerissen ist. Abb. 1: Anwendungsmöglichkeiten von Fluoreszein in der Kontaktlinsenoptik. 78 DOZ

2 A Abb. 2: Schematische Darstellung des mit Fluoreszein angefärbten Tränenfilms zwischen Cornea-Vorderfläche und Kontaktlinsen-Rückfläche. Bild A zeigt zentral einen Fluoreszeinsee, peripher zeigt sich ein dunkler Ring, d. h. die Kontaktlinse liegt an diesen Stellen auf der Cornea auf. Die Kontaktlinse ist steil an - gepasst, d. h. der Radius der Kontaktlinsen- Rückfläche ist kleiner als der Radius der Hornhaut-Vorderfläche. Bild B zeigt zentral eine runde Auflagezone, peripher ist ein Fluoreszeinring erkennbar, d. h. die Kontaktlinse steht peripher ab. Die Kontaktlinse ist flach angepasst, d. h. der Radius der Kontaktlinsen-Rückfläche ist größer als der Radius der Hornhaut-Vorderfläche. B digte Cornea mit großer Virulenz anzugreifen. Beim Aufbringen des Fluoreszeins sollte der Patient nach unten schauen. Das Oberlid wird angehoben, und das Fluoreszein kann auf die Conjunctiva oberhalb der Cornea aufgebracht werden. Dies hat sich als sichere und für den Kontaktlinsenträger angenehmste Methode erwiesen. Zu beachten ist, dass der Fluostreifen nicht mit der Kante aufgesetzt oder über die Conjunctiva gezogen wird. Grundsätzlich sollten Fluoreszeinstreifen nur für einen Patienten genutzt werden. Bei Verdacht auf Infektionen wird pro Auge ein neuer Streifen verwendet. Nach der Applikation wird der Patient aufgefordert, einige Lidschläge zu machen, damit sich der angefärbte Tränenfilm regelmäßig verteilen kann. Zur Durchführung des Fluoreszeintests in Verbindung mit hydrophilen Kontaktlinsen wird großmolekulares Fluorexon verwendet. Diese Substanz fluoresziert deutlich geringer als Fluoreszein. Durch die größere Molekularstruktur dringt es aber nicht wie Fluoreszein in die gröbere Linsenmatrix der Hydrogel- Linsen ein. 2.2 Was beurteilen wir bei der Fluoreszeinbild- Betrachtung mit Kontaktlinse? Bei der Interpretation des Fluoreszein - bildes wird die Dicke der Tränenfilmschicht, die sich zwischen der Kontakt - linsenrückfläche und der Hornhautvorderfläche befindet, beurteilt. Je dicker diese Tränenfilmschicht, desto grüner, je dünner die Tränenfilmschicht, desto dunkler ist das Fluorezeinbild an dieser Stelle (vgl. Abb. 2). Eine formstabile Kontaktlinse soll möglichst gleichmäßig aufliegen und einen guten Tränenaustausch gewährleisten. Das Fluoreszeinbild wäre dann über die ganze Fläche gleichmäßig leicht grün mit einem kräftigeren grünen Ring um die Linse (Bevel) (vgl. Abb. 3). Dies ist ein Idealfall und lässt sich nicht immer so verwirklichen. Bei der Beurteilung des Fluobildes sind folgende Bereiche separat voneinander zu beurteilen: z Auflage zentral im flachen Meridian z Auflage peripher im flachen Meridian z Auflage zentral im steilen Meridian z Auflage peripher im steilen Meridian z Bevelgröße 2.3 Voraussetzungen für die Fluoreszeinbild- Beurteilung Beurteilung bei der richtigen Beleuchtung Fluoreszein hat gelöst in einer wässrigen Lösung die Fähigkeit, eine kurzwellige, energiereichere Strahlung (blau) zu absorbieren und nach einer sehr kurzen Zeit eine langwelligere, energieärmere Strahlung (gelbgrün) zu emittieren. Diese Fähigkeit von selbst zu leuchten, wird als Fluoreszenz bezeichnet. Im Falle des in der Kontaktlinsenoptik verwendeten Fluoreszeins ist der Wirkungsgrad der Fluoreszenz dann am größten, wenn die Anregung mit blauem Licht (λ = 450 bis 480 nm) vorgenommen wird. Zur praktischen Durchführung des Fluoreszeintests ist es wichtig, eben solche Lichtquellen bzw. Strahlungs - quellen für die Anregung des Fluoreszeins zu verwenden. Deshalb wird in der Praxis in den Beleuchtungsstrahlengang der Spalt lampe ein Kobalt-Filter eingeschwenkt. Zur Beobachtung der vom Fluoreszein emittierten intensiven gelbgrünen Strahlung ist es von Vorteil, wenn in den Beobachtungsstrahlengang der Spaltlampe ein Sperrfilter für blaues Licht also ein gelber Filter eingefügt wird. Damit wird das unerwünschte blaue Licht der Beleuchtung eliminiert, und es wird nur noch das vom Fluoreszein emittierte grüne Licht wahr genommen (vgl. Abb. 5). Nicht alle Spaltlampen haben einen eingebauten Gelbfilter ab Werk. Abhilfe u Beurteilung des horizontalen Meridians: Zentrale Auflage Periphere Auflage Bevelgröße gut Parallele im Beurteilung des vertikalen Meridians: Zentrale Auflage Peripher deutliches Fluoband, d. h. abstehend Bevelgröße nicht erkennbar Flache im Abb. 3: Parallel angepasste formstabile Kontaktlinse. Abb. 4:. Die Vorgehensweise bei der Fluoreszeinbild-Beurteilung einer formstabilen Kontaktlinse. DOZ

3 KONTAKTLINSE ANPASSUNG FORMSTABIL Die Beurteilung des relevanten Fluoreszein Zur Sitz-Beurteilung ist ausschließlich das Fluoreszein zwischen Kontaktlinsen- Rückfläche und Cornea-Vorderfläche entscheidend. Die Beobachtung dieses relevanten Tränenfilms kann durch das Leuchten der Tränenschicht, die sich auf der Kontaktlinsen-Vorderfläche befindet, erschwert werden. In der Regel wird durch die Tränenschicht auf der Linsenvorderfläche das Fluoreszeinbild nur wenig beeinflusst, da der Tränenfilm sehr dünn und gleich - mäßig ist. Wenn die Vorderfläche der Kontaktlinse jedoch, zum Beispiel durch eine Fettschicht, verunreinigt ist, dann wird die Ansammlung von Fluoreszein auf der Vorderfläche so stark, dass die Beobachtung des Fluoreszeinbildes nur noch teilweise möglich ist. In solchen Fällen bittet man den Patienten, einige Lidschläge durchzuführen, welche die Vorderfläche schnell wieder reinigen. Auf einer schlecht benetzenden Kontaktlinse reißt der Tränenfilm auf der Kontaktlinsenvorderfläche an einigen Stellen auf, was die Fluoreszeinbild-Beurteilung ebenfalls erschwert. In diesen Fällen wird die Kontaktlinse vom Auge genommen, erneut gereinigt und die Beurteilung wird wiederholt. Abb. 5: Eine formstabile Kontaktlinse wird nach Aufbringen des Fluoreszeins einmal mit und einmal ohne Gelbfilter betrachtet. Ohne Gelbfilter ist die gelbgrüne Fluoreszenz nur schwach, mit Gelbfilter sehr deutlich zu erkennen. Abb. 6: Im linken Bild befindet sich sehr viel Fluoreszein auf der Vorderfläche der Kontaktlinse, was die Beurteilung des relevanten Tränenfilms erschwert. Das rechte Bild zeigt die gleiche Linse mit deutliche weniger Fluoreszein auf der Vorderfläche die Beurteilung ist nun möglich. schafft eine gelbe Folie zum Vorhalten (z. B. der Slit Lamp Filter von Boston Polymer Technologie, erhältlich bei Galifa Kontaktlinsen AG). Praktischer ist jedoch der vorschwenkbare Filter. Weil die beiden Filter viel Licht absorbieren, muss der Raum während der Beurteilung abgedunkelt werden. Falls die Helligkeit der Spaltlampe verändert werden kann, sollte sie auf maximale Helligkeit gestellt werden (Spalt ganz offen, Überspannung, kein Diffusor) Korrekte Parameterwahl zu Beginn der Bei der Beurteilung des Fluoreszeinbildes können Fehlinterpretationen auftreten, wenn die Kontaktlinse mit ihrem Rand so fest auf der Cornea aufliegt, dass kein Tränenaustausch unter der Linse stattfinden kann. Das Fluoreszeinbild erscheint in dem Fall einheitlich dunkel und dies könnte fälschlicherweise als gleichmäßige Auflage interpretiert werden. Bei Verdacht auf eine Steilanpassung muss der Anpasser versuchen, mit Hilfe des Unterlides Tränenflüssigkeit unter die Kontaktlinse zu pumpen. Die erste formstabile Kontaktlinse sollte aus diesem Grund niemals zu steil gewählt werden, um eine Fehlinterpretation zu vermeiden Beurteilung zum richtigen Zeitpunkt Die Intensität der gelbgrünen Fluoreszenz ist zum einen von der Dicke der Tränenschicht, zum anderen von der Konzentration des Fluoreszeins im Tränenfilm abhängig. Bei Patienten mit einer Hypersekre - tion, vor allem bei Neuanpassungen, nimmt die Konzentration des Fluoreszeins im Tränenfilm durch den erhöhten Tränenfluss schnell ab. In diesen Fällen wartet man ab, bis sich das anfängliche reflektorische Tränen gelegt hat, bevor man mit der Fluoreszeinbild-Beurteilung beginnt. Direkt nach der Applikation des Fluoreszeins ist die Konzentration meist so hoch, dass alles grün aufleuchtet. In diesem Fall ist eine Differenzierung zwischen den Bereichen, wo die Kontaktlinse aufliegt, und den Bereichen, wo sie absteht, nicht möglich. Wenn nach der Applikation des Fluoreszeins zu lang mit der Beobachtung gewartet wird, ist die Konzentration womöglich so gering, dass alles dunkel erscheint. Dies kann fälschlicherweise als einheitliche Auflage interpretiert werden Beurteilung bei zentrischem Sitz Eine Beurteilung des Fluoreszeinbildes im dezentrierten Sitz gibt keine verwertbare Aussage. Sitzt die Kontaktlinse zu hoch, zu tief oder horizontal dezentriert, erhält man unsymmetrische Fluobilder. Sie lassen keine Rückschlüsse auf die geometrischen Verhältnisse zwischen Hornhaut-Vorderfläche und Kontaktlinsen-Rückfläche zu. Deshalb muss die Kontaktlinse ggf. durch Manipulation mit Hilfe der Augenlider in eine zentrische Position gebracht werden. Bei hoher Lidspannung muss man einfach hartnäckig bleiben Beurteilung bei richtiger Stabilisation rückflächentorischer Kontaktlinsen Eine rück- oder periphertorische formstabile Kontaktlinse sollte sich von allein parallel zum flachen Meridian stabili - sieren. Dies ist vor der Fluoreszeinbild- 80 DOZ

4 A B C Es gibt eine bessere Lösung, Kontaktlinsen 16 Stunden lang feucht zu halten. Abb. 7: Beurteilung einer Kontaktlinse zu verschiedenen Zeitpunkten nach der Applikation des Fluoreszeins. Die Fluoreszenz ist von der Konzentration des Fluoreszeins im Tränenfilm abhängig. Direkt nach der Applikation ist die Konzentration und somit die Fluoreszenz so hoch, dass eine Differenzierung zwischen aufliegenden und abstehenden Bereichen erschwert wird (Bild A). Dasselbe gilt, wenn die Konzentration des Fluoreszeins deutlich abgenommen hat. In diesem Fall erscheint alles gleichmässig dunkel (Bild C). Ausschließlich in Bild B ist die richtige Konzentration von Fluoreszein vorhanden, die für eine richtige Interpretation der Tränenfilm - dicke zwischen Kontaktlinsen-Rückfläche und Hornhaut-Vorderfläche nötig ist. A B C Abb. 8: Beurteilung einer Kontaktlinse in verschiedenen Positionen auf dem Auge. In Bild A sitzt die Kontaktlinse tief. Wenn man dieses Fluoreszeinbild beurteilen würde, könnte man die Auflage peripher unten fälschlicherweise als Steilsitz interpretieren. Bild B zeigt die Kontaktlinse in einer zentrischen Position. Die Interpretation ist jedoch nur in der unteren Hälfte möglich, da das Oberlid die obere Hälfte der Kontaktlinse bedeckt. In Bild C ist ein zentrischer Sitz ohne Oberlidbedeckung manuell mit Hilfe der Lider hergestellt worden. Jetzt erst können der horizontale und vertikale Meridian zentral und peripher unabhängig voneinander beurteilt werden. A B Abb. 9: Falsch stabilisierende rücktorische Kontaktlinse. Hornhaut-Topographie: 8.15 (8 ) / 7.68 Kontaktlinse: BT 8.10 / Eine rücktorische Kontaktlinse soll sich parallel zum flachen Meridian stabilisieren, der sich in diesem Beispiel in 8 befindet. Wenn die Linse in einer falschen Richtung stabilisiert (Bild A), können aus dem Fluoreszeinbild keine verwertbaren Aussagen über die geometrischen Verhältnisse zwischen Hornhaut-Vorderfläche und Kontaktlinsen-Rückfläche getroffen werden. Die Linse muss zunächst mit Hilfe der Augenlider in die richtige Stabilisationsachse gedreht und auf der Hornhaut zentriert werden (Bild B). Beurteilung zu kontrollieren. Das zeigt, wie wichtig es ist, bei der Vermessung der Cornearadien die Achse des flachen Meridians zu notieren. Wenn sich eine rückflächentorische Kontaktlinse nicht automatisch in die richtige Achslage stabilisiert, muss man sie während der Fluoreszeinbild-Beur - teilung in die richtige Position bringen. Diese Drehung erfolgt ebenfalls mit Hilfe der Augenlider (analog zur manuellen Zentrierung). Es macht keinen Sinn, eine falsch stabilisierende rück- oder periphertorische Kontaktlinse zu beurteilen. u DOZ

5 KONTAKTLINSE ANPASSUNG FORMSTABIL 3. Die wichtigsten Fluoreszeinbilder auf einen Blick 3.1 der rotationssymmetrischen, asphärischen Kontaktlinse auf einer rotationssymmetrischen Cornea Hornhautradien / 180 n.e.* 0.40 *n.e. = numerische Exzentrizität, Kennzahl zur Beschreibung der Hornhautabflachung Fluobild Beschreibung Kontaktlinsen Typische Kennzeichen und mögliche Folgen dieser Ideales Fluobild n Die Basiskurve der Kontaktlinse ist parallel zum flachen Hornhautmeridian angepasst. n Die numerische Exzentri - zität n.e. wird 0.10 flacher gewählt, um eine optimale Tränenzirkulation zu erhalten. Maßnahmen um ein ideales Fluoreszeinbild zu erreichen n Schlechter Tränenaustausch n Gefahr des Festsaugens (Ödems) n Spectacle Blur Basiskurve flacher anpassen ( ) n Verlustrisiko höher n Gefahr der Dezentrierung (Hochsitz) n Vermehrt Fremdkörper unter der Kontaktlinse n Spectacle Blur Basiskurve steiler anpassen ( ) 3.2 verschiedener Kontaktlinsengeometrien auf einer Cornea mit geringem Astigmatismus rectus Hornhautradien / 11 n.e *n.e. = numerische Exzentrizität, Kennzahl zur Beschreibung der Hornhautabflachung Fluobild Typische Kennzeichen dieser Kontaktlinsen- Aufbau der Kontaktlinsen-Rückfläche Horizontaler Meridian: Parallelanpassung, gleichmäßiger Verlauf Vertikaler Meridian: leichte Flachanpassung, gleichmäßiger Verlauf Asphärische Kontaktlinse IOZ 15 (4.04) Horizontaler Meridian: Parallelanpassung, leicht kokadenförmiger** Verlauf Vertikaler Meridian: leichte Flachanpassung, leicht kokadenförmiger** Verlauf Mehrkurvige Kontaktlinse Modula M IOZ 27 (7.08) 82 DOZ

6 Fluobild Horizontaler Meridian: kokadenförmige** Vertikaler Meridian: leichte Flachanpassung Typische Kennzeichen dieser Kontaktlinsen- Einkurvige Kontaktlinse GK Aufbau der Kontaktlinsen-Rückfläche ** Kokadenförmiger Verlauf: n Zentral liegt die Kontaktlinse auf n Es schließt sich ein Tränensee an n Peripher liegt die Kontaktlinse wieder auf der Cornea auf 3.3 rotationssymmetrischer Kontaktlinsen auf einer torischen Cornea Hornhautradien / 180 n.e.* 0.40 *n.e. = numerische Exzentrizität, Kennzahl zur Beschreibung der Hornhautabflachung Fluobild Beschreibung Kontaktlinsen Typische Kennzeichen und mögliche Folgen dieser Breitbandauflage n Hochsitz bei starker Oberlidspannung n Tiefsitz bei geringerer Oberlidspannung n Festsitz der Kontaktlinse Maßnahmen um ein ideales Fluoreszeinbild zu erreichen Rücktorische Kontaktlinsengeometrie anpassen, z. B. n RT 8.00 / n DUE / Knochenförmige Auflage im, sog. zwischen die Meridiane n 3-9 Stippen n Druckstellen, Reizung der Bindehaut Rücktorische Kontaktlinsengeometrie anpassen, z. B. n RT 8.00 / n DUE / Ovale Auflagefläche im n Hochsitz bei starker Oberlidspannung n Tiefsitz bei geringerer Oberlidspannung n Festsitz der Kontaktlinse Rücktorische Kontaktlinsengeometrie anpassen, z. B. n RT 8.00 / n DUE / 0.00 u DOZ

7 KONTAKTLINSE ANPASSUNG FORMSTABIL 3.4 rücktorischer Kontaktlinsen auf einer torischen Cornea Hornhautradien / 180 n.e.* 0.40 *n.e. = numerische Exzentrizität, Kennzahl zur Beschreibung der Hornhautabflachung Fluobild Beschreibung Kontaktlinsen- Leichte Flachanpassung im RT 8.0 / Typische Kennzeichen und mögliche Folgen dieser Ideale n Gleicht dem Fluoreszeinbild einer rotationssymmetrischen Kontaktlinse auf einer Cornea mit geringem Astigmatismus rectus n Durch die leichte Flach - anpassung im vertikalen Meridian ist die Tränenzirkulation unter der Kontaktlinse gewährleistet Maßnahmen um ein ideales Fluoreszeinbild zu erreichen RT 8.0 / n Mangelnde Bewegung n Festsitz n Ungenügende Tränenzirkulation unter der Kontaktlinse Radien der Kontaktlinse wie folgt verändern: n Horizontal 8.00 belassen n Vertikal von 7.40 auf 7.60 abflachen Leichte Flachanpassung im horizontalen Meridian RT 8.1 / n Verlustrisiko höher n Gefahr der Dezentrierung (Hochsitz) n Vermehrt Fremdkörper unter der Kontaktlinse n Schwankende Stabilisation Radien der Kontaktlinse wie folgt verändern: n Horizontal von 8.10 auf 8.00 steiler n Vertikal von 7.70 auf 7.60 steiler Leichte Flachanpassung im RT 7.9 / n Je nach Anpass-Fall kann dies toleriert, soll jedoch nicht angestrebt werden n Mögliche Druckstellen bei 3 bis 9 Radien der Kontaktlinse wie folgt verändern: n Horizontal von 7.90 auf 8.00 flacher n Vertikal 7.60 belassen Anzeige Fachbücher zur Aus- und Weiterbildung finden Sie in unserem Online-Shop 84 DOZ

8 3.5 auf einer torischen Cornea mit Astigmatismus inversus Hornhautradien / 170 n.e.* 0.40 *n.e. = numerische Exzentrizität, Kennzahl zur Beschreibung der Hornhautabflachung Fluobild Beschreibung Kontaktlinsen Typische Kennzeichen und mögliche Folgen dieser Breitbandauflage im flachen Meridian, der sich in diesem Beispiel bei 80 befindet (Astigmatismus inversus) Maßnahmen um ein ideales Fluoreszeinbild zu erreichen Rücktorische Kontaktlinsen- Geometrie anpassen, z. B. n RT 8.05 / n DUE / 0.00 Leichte Flachanpassung im RT 8.05 / Ideale n Gleicht dem Fluoreszeinbild einer rotationssymmetrischen Kontaktlinse auf einer Cornea mit geringem Astigmatismus rectus. n Durch die leichte Flach - anpassung im vertikalen Meri dian ist die Tränen - zirkulation unter der Kontaktlinse gewährleistet. 4. Zusammenfassung Anzeige Die Fluoreszeinbild-Beurteilung ist das wichtigste Hilfsmittel bei der Beurteilung des Sitzverhaltens formstabiler Kontaktlinsen. Außerdem ist sie die Basis für ein gezieltes Troubleshooting. Voraussetzung für die richtige Interpretation eines Fluobildes ist, dass eine Situation geschaffen ist, die eine sinnvolle Beurteilung erlaubt. Das Fluoreszeinbild gibt wichtige Informationen über den Sitz der Kontakt - linse und Optimierungsmöglichkeiten. Die Beurteilung der Kontaktlinse sollte in jedem Hornhaut-Meridian einzeln erfolgen. Das zeigt, wie wichtig es ist, bei der Vermessung der Cornearadien die Achse des flachen Meridians zu notieren. Anschließend an die Beurteilung kann der Sitz der Kontaktlinse in den beiden einzelnen Hornhaut-Meridianen separat optimiert werden. Nora Bretschneider Dipl.-Ing.(FH) Augenoptik, Leiterin Professional Service von Galifa Contactlinsen AG, St. Gallen, Schweiz Fachexkursion nach Usbekistan Das Herz der Seidenstraße Informationen und Anmeldeformular auf Seite 70 DOZ