APAH. // Ambulante Psychiatrische Akutbehandlung zu Hause Dr. Barbara Bornheimer Vitos Klinik Bamberger Hof

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1 APAH // Ambulante Psychiatrische Akutbehandlung zu Hause Dr. Barbara Bornheimer Vitos Klinik Bamberger Hof

2 Der Bamberger Hof Seite 2

3 Bamberger Hof Ende der 90er Jahre: Umstrukturierung der psychiatrischen Versorgung in Frankfurt Sektorisierung Durch die entstandenen Sektorkliniken war die psychiatrische Versorgung der Frankfurter Bürger gesichert Der Bamberger Hof sollte geschlossen werden Seite 3

4 Bamberger Hof Nicht nur die Mitarbeiter kämpften gegen die Schließung, es gab auch Proteste von Patienten, Angehörigen, Mitstreitern aus der komplementären Versorgung Das besondere aber: die Mitarbeiter beschränkten sich nicht auf Proteste, sondern entwickelten eine Idee: Seite 4

5 Die Idee Inspiriert durch ähnliche Modelle in der Frankfurter Partnerstadt Birmingham wurde ein Modellprojekt entwickelt, das zunächst noch wenige Betten kombiniert mit ambulanten und teilstationären Angeboten vorsah. Daraus entwickelte sich dann die Idee eines Hometreatments, also einer aufsuchenden Behandlung zu Hause Das Modellprojekt APAH wurde zum eingeführt Seite 5

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7 Konzept APAH Akut stationär behandlungsbedürftige psychiatrische Patienten erhalten tägliche oder mehrmals wöchentliche Hausbesuche durch ein mobiles multiprofessionelles Team 7 Tage pro Woche, 24 Stunden Erreichbarkeit Besuche erfolgen in der Regel im Zweier-Team Seite 7

8 Konzept APAH Die Teams arbeiten zwischen 8.00 und 20.00, nachts gibt es eine fachärztliche Rufbereitschaft Die Behandlungsdauer beträgt maximal 30 Tage Verlängerungen sind in begründeten Einzelfällen möglich Seite 8

9 Konzept APAH Unterbrechungen der Behandlung oder Beurlaubungen sind möglich APAH-Patienten können an den Gruppenangeboten der Klinik (Ergo-, Bewegungs-, Musik-, u.a. therapien, psychoedukative Gruppen, Entspannung, Ernährungsberatung usw.) teilnehmen Abrechnung über eine Fallpauschale Seite 9

10 Voraussetzungen Akute schwere psychische Erkrankung, die der Schwere nach stationär behandelt werden müsste Zuweisung ( Einweisung ) durch einen Fach- oder Hausarzt oder durch eine Klinik Seite 10

11 Zielgruppen Junge (psychotisch) Ersterkrankte Bisher unter- oder nicht versorgte Patienten Betroffene mit Schwellenangst Langjährig chronisch kranke Klinikmüde Migranten Menschen mit familiären Verpflichtungen Seite 11

12 Zielgruppen heute In der praktischen Arbeit sind weitere Zielgruppen dazugekommen: Ältere Patienten mit psychischen Erkrankungen (z.b. Demenz mit Verhaltensstörungen) Frauen mit peripartalen psychischen Erkrankungen Obdachlose oder davon bedrohte Menschen mit psychischer Erkrankung Seite 12

13 Behandlungsinhalte Fachärztliche Behandlung mit Diagnostik, psychotherapeutischen Gesprächen, medikamentöser Behandlung, Angehörigenberatung, Psychoedukation usw. Die fachpflegerische Behandlung umfasst u.a. ADL-Training, Haushaltstraining, Unterstützung bei der Körperhygiene, Aktivierung, Medikamenten- und Fahrtraining Sozialarbeiterisch wird vor Ort sortiert, geregelt, geklärt, (Schulden, Arbeit, Lebensplanung, manchmal Säcke voll ungeöffneter Post) Im Rahmen der Teamarbeit kommt es zu zahlreichen Überschneidungen in den Arbeitsgebieten Seite 13

14 Realität unserer Patienten: Diagnosen Lebenssituation Geschlechterverteilung Seite 14

15 Diagnosen März 2000 März 2010 In diesen 10 Jahren gab es 2128 Behandlungsfälle Über 50 % der Patienten hatten Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis 25 % aller Patienten hatten depressive Störungen Seite 15

16 Diagnosen F 20 F 25 F 30,31 F 40,41 F 43 F 60.3 F Seite 16

17 Diagnosen Die schizophrenen, schizoaffektiven, depressiven und bipolaren Störungen ergeben zusammen 80 % aller behandelten Patienten Bei den 40er Diagnosen handelt es sich überwiegend um Patienten mit schweren chronifizierten Angststörungen, die manchmal jahrelang das Haus nicht verlassen haben Seite 17

18 Geschlechtsverteilung Von Anfang an haben Frauen das Angebot häufiger angenommen, bis 2007 zeigten die Auswertungen ein Verhältnis von Frauen zu Männern mit 3:1 Im Jahr 2009 war der Frauenanteil noch höher (4:1), in 2010 wieder bei 3:1 Seite 18

19 Menschen mit Migrationserfahrung Über alle die Jahre hatten wir eine stabilen Anteil von Migranten oder Patienten mit Migrationshintergrund von zwischen 30 und 35 % Seite 19

20 Lebenssituation Die meisten Patienten leben in eigener Wohnung. Etwa 20 % leben bei Eltern, Angehörigen oder Freunden, ein kleinerer Teil in Wohnheimen oder Wohngemeinschaften für psychisch Kranke. Regelmäßig werden Patienten aus Einrichtungen für vormals obdachlose Menschen behandelt (Übergangswohnheime, Männerwohnheime, Ostpark. Obdachlosigkeit ist kein Ausschlusskriterium, die Behandlung findet dann z.b. im Park statt. Seite 20

21 Besonderheiten APAH Heimvorteil Beziehung Team Organisation Seite 21

22 Heimvorteil Bei der Behandlung in der Wohnung sind die Therapeuten die Besucher, die Patienten haben permanenten Heimvorteil Anders als im Krankenhaus, wo Ärzte und Pflegepersonal Hausrecht ausüben, kann man als Gast jederzeit gebeten werden zu gehen Verhandeln statt Behandeln Seite 22

23 Heimvorteil Direkter Einblick in die Lebenssituation: ist die Wohnung gepflegt oder verwahrlost, karg wie eine Zelle oder voll geräumt Es ist schon ein komisches Gefühl, wenn die Tür hinter dir zugeschlossen wird Viele Patienten verschließen die Tür auch wenn die Mitarbeiter in der Wohnung sind Seite 23

24 Heimvorteil Einschätzung der Symptome: hellhörige Wohnung Beeinträchtigungswahn? Vollgeschriebene und gemalte Wände Familiärer Kontext Seite 24

25 Beziehung Seite 25

26 Beziehung eine gewisse Krankheitseinsicht und Compliance ist Voraussetzung für die Behandlung Realität: oft zähes ringen um Behandlungseinsicht, mühsamer Kontaktaufbau Persönliche Beziehung zulassen, austarieren von Nähe und Distanz die Menschen da abholen wo sie sind Seite 26

27 Beziehung Intensiver therapeutischer Kontakt bei 3 bis 5 Besuchen in der Woche Nicht nur für die nicht ärztlichen Mitarbeiter auch: Normalität herstellen bzw. daran arbeiten (Cafe-Besuch, einkaufen und kochen, Hygiene, Fahrtraining, Ämtergänge, aufräumen) Seite 27

28 Beziehung - Empowerment -Partnership -Inspiring hope -Teaching and coaching Das sind die aus der Sicht von Betroffenen wichtigsten Behandler-Skills. Das heisst konkret: Einladen, anbieten, verlocken, Veränderungspotentiale herauslocken und die eigene Rolle, das eigene Verhalten reflektieren. Seite 28

29 Beziehung Begegnung mit den Patienten auf Augenhöhe Ressourcen fördern, Ablehnung (z.b. von Medikamenten) akzeptieren Das persönliche Netzwerk einbeziehen Stärken, unterstützen, Konflikte und Krisen (Suizidalität) aushalten Die Grundhaltung im Team basiert auf sozialpsychiatrischen Selbstverständnis In aktueller Terminologie: Recovery-orientiert Seite 29

30 Team Teams erreichen das, was sie sich vorstellen können (Thomas Becker) Seite 30

31 Team Für die Projektarbeit muss der Begriff Team neu definiert werden Für die Einzelbehandlung ist grundsätzlich ein Zweierteam zuständig Verlässliche Absprachen und kollegialer Austausch sind unabdingbar, ebenso Rücksichtnahme und Respekt Die Teams verbringen Stunden zusammen, bei den Patienten, im Auto Seite 31

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33 Team 3,2 VK Ärzte (Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie), 5 3,2 VK Pflegende (FachpflegerInnen für Psychiatrie) 4 0,5 VK Sozialdienst 0,4 VK Arztsekretärin Seite 33

34 Team Alle arbeiten flexibel, Übergaben müssen verlässlich stattfinden Jeder muss mit jedem arbeiten können Die Arbeit erfordert ein hohes Maß an eigener innerer Orientierung und Sicherheit und stellt hohe Anforderungen an die Professionalität Seite 34

35 Team Ärzte: zunächst ungewohntes Arbeiten, unsicheres Terrain, immer wieder ausloten und aushalten Hohe Belastung (in den 10 Jahren haben 22 (Fach)-Ärzte für APAH gearbeitet) Pflegende: hohe Selbständigkeit und Freiheit, stabiles Team Stabiler Sozialarbeiter Seite 35

36 Organisation Telefondienst, Wochenplanung, Aufnahmeplanung Täglich aufs neue planen, verschieben Blutentnahmen, Injektionen, Untersuchungen einplanen Autos (3) und RMV-Karten (5) einteilen (private) Fahrräder instand halten Immer erreichbar sein (jedem sein Handy) Seite 36

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38 Integrierte Versorgung Ende 2012 wurde VERSA gegründet als Anbieter von integrierter Versorgung im Rhein- Main-Gebiet Das Einzugsgebiet reicht vom Rheingau im Westen bis zum Main-Kinzig-Kreis im Osten Regionale Anbieter setzen das Angebot vor Ort um (Frankfurter Verein in Frankfurt, Stiftung Lebensräume in Offenbach) Die Klinik Bamberger Hof kooperiert mit den beiden genannten (Erst-Assessment, Gruppenangebote. Nutzung der ärztlichen Rufbereitschaft) Seite 38

39 Zwang vermeiden Verantwortung übernehmen Hilfen vernetzen Die Klinik Bamberger Hof ist mit allen komplementären Anbietern, aber auch mit den Kliniken, sozialpsychiatrischen Diensten, Pflegediensten, Sozialrathäusern, gesetzlichen Betreuern gut vernetzt Es ist unser Ziel, früh genug durch niedrig schwellige und aufsuchende Angebote (auch in der PIA) psychiatrische Unterstützung anzubieten Zwang ist im ambulanten Setting nicht möglich Wenn Behandlung nötig erscheint aber abgelehnt wird, bleiben wir trotzdem im Gespräch mit den Patienten, versuchen Beziehung aufzubauen, begleiten Seite 39

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41 D A N K E für Ihr Interesse barbara.bornheimer@vitos-hochtaunus.de Seite 41