Schlaf, Atmung und Restless Legs bei HMSN

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1 Schlaf, Atmung und Restless Legs bei HMSN Matthias Boentert Klinik für Schlafmedizin und Neuromuskuläre Erkrankungen Department für Neurologie Universitätsklinikum Münster 1

2 Gesunder Schlaf 1 ausreichend lang weitgehend ungestört hinreichend erholsam wesentlicher Einfluss auf Befinden tagsüber hoher Stellenwert für Leistungsfähigkeit am Tag große Bedeutung für körperliche und seelische Gesundheit 1/3 der Lebenszeit! 2

3 Langschläfer und Kurzschläfer

4 Gesunder Schlaf 2 Tiefschlaf REM-Schlaf 4

5 Schlafstörungen Einschlafen erschwert Häufiges Erwachen in der Nacht Wiedereinschlafstörungen Verkürzung der Nachtschlafdauer Zerstückelung des Nachtschlafs Verringerung des Tiefschlaf- und Traumschlaf-Anteils 5

6 eboren: cm Alter: 59 Gewicht:52.0 kg Geschl.: weiblich BMI: Schlafprofile ndikation 17.6 Zimmer: 225 Auswert.: Christian Glatz 6 LS. V.a. sek. alv. Hypoventilation. ktueller ESS: 4/24 usammenfassung Polysomnographie: esamtschlafzeit (TST): 6:27:30, Schlafeffizienz: 78.36%, WASO: 98 min, N3: 23.9%, REM: 1.3%. espiratorische Ereignisse: AHI: 10.1/h, ODI: 13.9/h, AI 0.0/h, zai: 0.0/h, basale 79 REM REM 24/min (REM: 25 /min), Schnarchindex: 9%, 65%, T<90: min, 0.2/h REM Atemfrequenz NREM: REM heyne-stokes-atmung: Dauer: 00 minutes, prozentualer Anteil: TST: 0.0 %, TRT: 0.0 % apnographie: Baseline: 54,0 mmhg, Minimum: 51,4 mmhg, Maximum: 60,1 mmhg, Mittelwert: 56,9 mmhg, orgendliche BGA: ph: 7,41, pco2: 50,9 mmhg, po2: 62,0 mmhg, ABE: 7,0 mmol/l, SaO2: 92,9 %. KG im Schlaf: mittlere HF: 95/min, minimale HF: 78/min, maximale HF: 113/min. einbewegungsindex: PLM: 0.0/h, LM: 37.9/h rousal-index (TST): 23.5/h, Resp. Arousal-Index: 7.3/h, PLM-Arousal-Index: 0.0/h, LM Arousals: 3.4/h eurteilung: Fragmentiertes Schlafprofil mit stark reduziertem REM-Schlafanteil. Vereinzelte Hypopnoen. Durchgehe 79%. T<90 % = TST. Durchgehende Hyperkapnie im Mittel von 56,9 mmhg bei einer mit F von 24/min. Exzessiver fragmentarischer Myoklonus. Einschlafstörung rocedere: Zweite Nacht. Einleitung einer BPAP-ST-Therapie. Durchschlafstörung bei Insomnie icht aus: 21:55:31 Licht an: 06:09:30 TIB: 8:14:30 Durchschlafstörung bei schlafbezogener Hypoventilation

7 Folgen/Symptome von Schlafstörungen Die Schlafstörung selbst... Unerholsamer Schlaf Tagesschläfrigkeit Erschöpfung Leistungsverringerung Depressivität Körperliche Symptome 7

8 8 Schläfrigkeit und Erschöpfung

9 Tagesschläfrigkeit und Erschöpfung bei HMSN Schlafapnoe Restless Legs und Einschlafstörungen Gleichgewichtsstörung, Sturzgefahr und ständige Vorsicht Tagesschläfrigkeit Erschöpfung Muskuläre Atemschwäche (selten) Gangerschwernis und muskuläre Ermüdung 9

10 Atmung 1. obere Atemwege 2. Atemmuskulatur 3. Lunge 4. Gehirn 10

11 Schlafapnoe Atemweg offen Atemweg partiell verschlossen Atemweg verschlossen

12 Schlafapnoe im Schlaflabor 20/06/

13 Schlafapnoe bei HMSN Patienten mit HMSN Kontrollgruppe 13

14 Schlafapnoe bei HMSN Atempausen im Schlaf (pro Stunde) Alter Schweregrad der HMSN 14

15 Symptome der Schlafapnoe Mundtrockenheit, Halsschmerzen, Schluckbeschwerden am Morgen häufiges Erwachen in der Nacht Luftnot in der Nacht Kopfschmerzen am Morgen Tagesschläfrigkeit Verminderung der Leistungsfähigkeit Depressive Verstimmung Potenzstörungen 15

16 Therapie der Schlafapnoe CPAP = kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck

17 Effekte der CPAP-Therapie Verbesserung der Schlafqualität Verringerung der Tagesschläfrigkeit Verbesserung der Reaktions- und geistigen Leistungsfähigkeit Verbesserung von Stimmung, Potenzstörungen etc. Verringerung des Herz-Kreislauf-Risikos 17

18 Restless Legs = Unruhige Beine Ich setze mich abends zum Fernsehen in den Sessel. Kurz danach beginnt das Stechen und Ziehen in den Füssen und Unterschenkeln. Manchmal geht es innen in den Hüften los und zieht die Beine runter. Es hilft kein Massieren oder Kneten der Waden- es hilft nur: raus aus dem Sessel und rum laufen. Mein Mann ist oft völlig genervt nun bleib doch endlich sitzen! Wenn ich dann ins Bett gehe... dann geht's erst richtig los. Die Beine wollen einfach keine Ruhe geben. Ich stehe dann wieder auf laufe rum. Meistens wache ich mehrmals auf- raus aus dem Bett. Morgens bin ich fix und fertig......schon nach dem Frühstück könnte ich wieder einschlafen. Und abends wünsch ich mir Ruhe und die Beine lassen mich nicht... 18

19 19 Schlafapnoe - Therapie

20 Restless Legs = unruhige Beine Ich setze mich abends zum Fernsehen in den Sessel. Kurz danach beginnt das Stechen und Ziehen in den Füssen und Unterschenkeln. Manchmal geht es innen in den Hüften los und zieht die Beine runter. Es hilft kein Massieren oder Kneten der Waden- es hilft nur: raus aus dem Sessel und rumlaufen. Wenn ich dann ins Bett gehe... dann gehts erst richtig los. Die Beine wollen einfach keine Ruhe geben. Ich stehe dann wieder auf laufe rum. Meistens wache ich mehrmals auf- raus aus dem Bett. Morgens bin ich fix und fertig......schon nach dem Frühstück könnte ich wieder einschlafen. Und abends wünsch ich mir Ruhe und die Beine lassen mich nicht 20

21 RLS = Willis-Ekbom-Krankheit Sir Thomas Willis: anxietas tibiarum Karl Axel Ekbom: Restless Legs-Syndrom zweit- oder dritthäufigste Schlafstörung 21

22 RLS - Symptome 1. Bewegungsunruhe verbunden mit unangenehmen Missempfindungen 2. Bewegungsunruhe beginnt oder nimmt in Ruhe zu Stechen und Ziehen im Sessel/im Bett 3. Bewegungsunruhe nimmt zum Abend oder in der Nacht zu oder tritt nur abends oder nachts auf 4. Bewegungsunruhe und/oder Missempfindungen bessern sich durch Bewegung abends/nachts raus aus dem Sessel und rumlaufen 22

23 RLS chronisch und intermittierend Ø Chronisches RLS: Symptome an mindestens 2 Tagen pro Woche über ein Jahr oder mehr Ø Intermittierendes RLS: Symptome seltener als 2x pro Woche im letzten Jahr 23

24 RLS - Häufigkeit Ø 2-8% der Bevölkerung Ø häufiger bei Frauen (m:f = 1:1,4) Ø von der frühen Kindheit bis ins hohe Alter 24

25 25 RLS

26 26 Beinbewegungen im Schlaflabor

27 Folgen des RLS Missempfindungen Schlafunterbrechung Schmerz* Unbehagen* Bewegungsdrang Einschlafstörungen* Erschöpfung am Tag Nicht ausreichender Schlaf Durchschlafstörungen Zuckungen Tagesmüdigkeit Tendenz zur Depression Konzentrationsstörungen 18,4 48,1 43,3 40,1 39, ,2 26,2 61,1 60,6 59,4 58,2 55, RLS-Patienten (%) 27

28 RLS bei HMSN HMSN1- Pa)enten Anzahl der PaIenten schlechte Schläfer Pat. mit krankharer Tagesschläfrigkeit PaIenten mit schwerer FaIgue 36% 20% 71% 56% PaIenten mit RLS 41% 16% Schlafgestörte Pa)enten (Kontrollen) 28 Boentert et al., PublikaIon in Vorbereitung

29 RLS bei HMSN RLS bei Frauen deutlich häufiger und schwerer Schwere des RLS hängt mit schlechterer Schlafqualität zusammen RLS beeinträchtig die subjektive Lebensqualität RLS geht mit größerer Tageserschöpfung und Tagesschläfrigkeit einher 29 Boentert et al., PublikaIon in Vorbereitung

30 Behandlung des RLS Vermeidung von Kaffee/Tee/Alkohol am Abend Absetzen verstärkender oder auslösender Medikamente z. B. bestimmte Antidepressiva Ausgleich eines latenten oder manifesten Eisenmangels Wichtig! Hausarzt muss Ferritin bestimmen! Medikamente wie beim primären RLS L-DOPA (Restex ), Ropinirol, Pramipexol, Rotigotin Opiate (Targin ) Medikamente gegen neuropathische Schmerzen und Reizerscheinungen Pregabalin (Lyrica ), Gabapentin (Neurontin ) 30

31 RLS oder doch etwas anderes? Wadenkrämpfe Ameisenlaufen Kribbeln Schmerzen Brennen... meist nicht nur in Ruhe und nicht nur abends/nachts... andere Behandlung! 31

32 Zusammenfassung 32 Menschen mit HMSN haben ein erhöhtes Risiko, an einem obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom und/oder an einem Restless-Legs-Syndrom zu erkranken. Beide Erkrankungen können zu Symptomen führen, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und die Last der Krankheit schwerer machen. Der Arzt muss nach den Symptomen fragen und der Patient aus eigenem Interesse selbst darauf zu sprechen kommen! Bei Verdacht auf Atmungsstörungen sollte man ins Schlaflabor! OSAS und RLS sind behandelbar!

33 33 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit