Parasomnien, Motorische Störungen im Schlaf. Seminar Schlafstörungen FU Berlin, 30. Juni 2006

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1 Parasomnien, Motorische Störungen im Schlaf Seminar Schlafstörungen FU Berlin, 30. Juni 2006

2 Kriterien des Schlafes Entspannte Körperposition Reduktion des Muskeltonus Verringerte Reaktivität auf Reize Veränderte Spontanaktivität des Gehirns Erweckbarkeit Erhöhter Schlafbedarf nach Schlafentzug

3 Kriterien des Schlafes Entspannte Körperposition Reduktion des Muskeltonus Verringerte Reaktivität auf Reize Veränderte Spontanaktivität des Gehirns Erweckbarkeit Erhöhter Schlafbedarf nach Schlafentzug

4 Körperpositionen im Schlaf Motorik02.tif Motorik03.tif Motorik19.tif

5 Körperhaltung und Muskeltonus Motorik17.tif Abnahme des Muskeltonus im Non-REM-Schlaf Atonie der Muskulatur im REM-Schlaf

6 Atonie der Muskulatur im REM-Schlaf durch Hyperpolarisation der Motoneurone Motorik06.tif

7 Der motorische Kortex ist im Schlaf weitgehend stumm Motorik23.tif

8 Unterschiedliche Steuerung der Bewegungen in den drei Verhaltenszuständen Wach: - willkürlich - kontinuierlich NREM-Schlaf: - unwillkürlich - sporadisch Motorik07.tif REM-Schlaf: - Kommando- Bewegungen - Ausführung gehemmt

9 KOELLAs Modell der lokalen Vigilanzen Motorik20.tif

10 Schlafstörungen sind zustandsabhängig Motorik09.tif

11 A B C D E F G A: RLS; Unruhe/Missempfindungen in den Beinen B: Einschlafmyoklonien ( hypnic jerks ) C: Schlafwandeln (Somnambulismus); Pavor nocturnus D: Schlafwandeln (Somnambulismus); Pavor nocturnus E: Albträume; REM-Schlaf-Verhaltensstörung (RBD) F: Albträume; REM-Schlaf-Verhaltensstörung (RBD) G: Schlaflähmung (Schlafparalyse)

12 Bewegungsstörungen sind zustandsabhängig Motorik08.tif

13 Parasomnien01.tif

14 Motorische Parasomnien Störungen der Motorik und des Muskeltonus im Schlaf Die motorischen Parasomnien sind an Stadien und Stadienübergänge gebunden.

15 Störungen der Motorik und des Muskeltonus im Schlaf Im NREM-Schlaf: - Sprechen im Schlaf (Somniloquie) - Schlafwandeln (Somnambulismus) - Zähneknirschen - Kopfrollen / Kopfschlagen (Jactatio capitis nocturna) Im REM-Schlaf: - REM-Schlaf-Verhaltensstörung - Albtraum

16 Motorische Parasomnien im NREM-Schlaf Erhöhte Muskelaktivität: - Zähneknirschen Vermehrte motorische Aktivität: - Kopfrollen (head rolling) - Kopfschlagen (head banging) - Sprechen im Schlaf - Schlafwandeln

17 Schlafwandeln

18 Schlafwandeln / Pavor nocturnus - Differentialdiagnose u. Therapie - Differentialdiagnose: Epileptische Anfälle Therapie: - Maßnahmen zur Sicherung d. Schlafwandlers - Vermeiden von Licht (Fenster, Balkontür) - Stopp-Signale (z. B. Noppenmatte) - Aufklärung des Betroffenen und der Angehörigen - Nur in schweren Fällen Medikamente zur Reduktion von Tiefschlaf (z. B. Imipramin)

19 Schlafwandeln / Pavor nocturnus - Symptomatik - Auftreten im 1. Nachtdrittel aus Tiefschlafstadien (S3, S4) Pavor: Hochschrecken, oft mit massiver autonomer Erregung; tritt ganz überwiegend im Kindes- und Jugendalter auf. Genese: Störung des Arousal-Prozesses

20 Motorische Parasomnien im REM-Schlaf Erhöhte Muskelaktivität und vermehrte motorische Aktivität: - REM-Schlaf-Verhaltensstörung Atonie außerhalb des REM-Schlafes: - Schlaflähmung (isolierte oder wiederkehrende Form)

21 Weitere Störungen der Motorik und des Muskeltonus im Schlaf Restless Legs Syndrom (RLS) Periodische Gliedmaßenbewegungen im Schlaf (PLMS)

22 Restless Legs Syndrom - Symptome - Missempfindungen in den Beinen bei Ruhe und im Schlaf ( wie ein Bienenschwarm in den Beinen, als sei es mir schlecht in den Muskeln, Krabbeln, Kribbeln, Schmerzen ) Die Missempfindungen können zu Einschlafstörungen führen

23 Restless Legs Syndrom - Minimalkriterien - Wunsch, die Gliedmaßen zu bewegen, meist verbunden mit Mißempfindungen. Motorische Unruhe Die Symptome verschlimmern sich oder treten ausschließlich bei Ruhe auf. Die Symptome verschlimmern sich am Abend und in der Nacht.

24 Restless Legs Syndrom - Bewältigungsstrategien der Betroffenen - Aufstehen und herumlaufen Reiben der Beine Beine duschen (bevorzugt kalt) Vermeiden von engem Sitzen (Theater, Flugzeug)

25 Restless Legs Syndrom - Epidemiologie - 2-5% Betroffene in der Bevölkerung Frauen u. Männer gleich häufig betroffen Beginn häufig im mittleren Lebensalter Häufig lange Latenz (10-20 Jahre) zwischen Beginn der Symptome und Diagnosestellung

26 Restless Legs Syndrom - Pathophysiologie - Genaue Ursachen noch unbekannt Keine periphere Nervenschädigung Eisenmangel wird diskutiert Störung des Dopaminstoffwechsels Störung des Opiatstoffwechsels (Endorphine) RLS gehäuft bei Schwangerschaft RLS gehäuft bei Nierenversagen (Dialyse- Patienten)

27 Restless Legs Syndrom - Pathophysiologie - Hypothese: Subkortikale Dysfunktion, wobei die motorischen Bahnen betroffen sind. Untersuchungen mit transkranialer Magnetstimulation deuten darauf hin, daß die kortikale Erregbarkeit verändert ist. Interessanterweise konnte die mangelnde Hemmung durch L-Dopa, ein Vorläufer von Dopamin und ein Medikament gegen RLS, korrigiert werden.

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29 Restless Legs Syndrom - Therapie - Magnesium bei milden Formen L-Dopa (Levodopa) - abendliche Gabe - retardierte Form (für ganze Nacht) Dopamin-Agonisten Opiate

30 RLS - Therapie - Unerwünschte Wirkungen - Nicht ausreichende Wirkung Verschiebung oder Verstärkung der Symptome im Wachen ( Augmentation ) Wirkungsverlust Dopaminagonisten können Schläfrigkeit oder Einschlafen am Tage verursachen. (Gefahr beim Autofahren!)

31 Literatur Bücher Schlafzeitschriften Neurologische Zeitschriften Internet Selbsthilfegruppen, Info-Material Pharmazeutische Firmen

32 Ableitung der Messgrößen Motorik16.tif

33 Periodische Beinbewegungen im Schlaf (PLMS) Motorik13.tif

34 PLMS - Kurvenbeispiel -

35 Zusammenfassung Die Regelung des Muskeltonus und der Motorik kann im Schlaf auf vielfältige Art gestört sein. Diese Störungen können an bestimmte kritische Zeitpunkte im Schlaf gebunden sein. Einige Störung sind stadienspezifisch.

36 Wissensfragen Welches motorische Phänomen erleben viele Gesunde beim Einschlafen?

37 Wissensfragen Welches motorische Phänomen erleben viele Gesunde beim Einschlafen? Einschlafzuckungen (hypnic jerks)

38 Wissensfragen Wo im Schlaf beginnt Schlafwandeln ganz bevorzugt?

39 Wissensfragen Wo im Schlaf beginnt Schlafwandeln ganz bevorzugt? Am Übergang von langsamwelligem Schlaf (S3, S4; Tiefschlaf) in leichteren Schlaf.

40 Wissensfragen Welche motorische Störung findet sich bei etwa 80% der RLS-Patienten im Schlaf?

41 Wissensfragen Welche motorische Störung findet sich bei etwa 80% der RLS-Patienten im Schlaf? Periodische Gliedmaßenbewegungen im Schlaf (PLMS)

42 Wissensfragen Welche motorische Parasomnie ist harmlos und muß nicht behandelt werden?

43 Wissensfragen Welche motorische Parasomnie ist harmlos und muß nicht behandelt werden? Schlafsprechen (Somniloquie)

44 Wissensfragen Sind eher Männer oder Frauen von REM-Schlaf-Verhaltensstörungen betroffen?

45 Wissensfragen Sind eher Männer oder Frauen von REM-Schlaf-Verhaltensstörungen betroffen? (Ältere) Männer, häufig auch Patienten mit einer Parkinsonschen Krankheit,

46 Wissensfragen Was kennen Sie aus eigener Erfahrung, vom Hörensagen oder aus der Literatur zum heutigen Thema, was nicht behandelt wurde?