Probleme bei der Erhebung alkoholbezogener Daten. Irene Schmutterer ARGE Tagung 2016,

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1 Probleme bei der Erhebung alkoholbezogener Daten Irene Schmutterer ARGE Tagung 2016,

2 Alkoholbezogene Daten, z.b.» Behandlungsdaten (Leistungsdokumentation, Haupt-, Nebendiagnosen)» Todesursachenstatistik (monokausal)» Verkehrsunfallstatistik (nicht unbedingt kausal - alkoholassoziiert)» Konsumstatistik/Wirtschaftsdaten (Erzeugung, Lagerung, Import, Export)» Befragungen zum Konsum von Alkohol

3 Befragungen zum Konsum von Alkohol» Schülerinnen und Schüler:» HBSC (Health Behaviour in School-aged Children)» ESPAD (European School Survey Project on Alcohol and other Drugs)» Bevölkerung 15+» ATHIS (Austrian Health Information System)» GPS - Bevölkerungserhebung zu Substanzgebrauch

4 Befragungen zum Konsum von Alkohol in der Bevölkerung 15+» Starke Unterschätzung des Alkohol-Pro-Kopf-Konsums!» Nur etwa % erfasst Gründe: Unterrepräsentanz von Alkoholikerinnen und Alkoholikern Underreporting im Sinne sozialer Erwünschtheit Vergessen von Konsumereignissen, weil nichts besonderes Vor allem der Anteil an Personen, die viel und/oder häufig konsumieren wird unterschätzt Quelle: Uhl, A.; Bachmayer, S.; Kobrna, U.; Puhm, A.; Springer, A.; Kopf, N.; Beiglböck, W.; Eisenbach-Stangl, I.; Preinsperger, W.; Musalek, M. (2009): Handbuch Alkohol Österreich: Zahlen, Daten, Fakten, Trends überarbeitete und ergänzte Auflage, Wien: Bundesministerium für Gesundheit

5 Unterschätzung des Konsums von Alkohol bei Befragungen in der Bevölkerung Gramm Alk/Tag 20 Gramm Alk/Tag 27, g 26,7 g 26,9 g 10 Gramm Alk/Tag 11,4 g 8,3 g 9,2 g 0 Gramm Alk/Tag Wirtschaftsdaten Befragungsdaten (Rohdaten) Befragungsdaten aus: GPS Bevölkerungserhebung zu Substanzgebrauch 2004, 2008 u 2015

6 Unterschätzung des Konsums von Alkohol bei Befragungen in der Bevölkerung 15+ Beispiel mit und ohne Adjustierung: GPS Bevölkerungserhebung zu Substanzgebrauch 2015 Rohwerte adjustiert primär abstinent (nie Alkohol getrunken, außer ein paar Schlucke) sekundär abstinent (kein Konsum in den letzten 12 M.) sekundär fast abstinent (max. an 5 Tagen in den letzten 12 M. moderater Konsum (weniger als 16 bzw. 24 Gramm pro Tag) mittlerer Konsum (zwischen 16 und 40 bzw. 24 und 60 Gramm) problematischer Konsum (mehr als 40 bzw. 60 Gramm) gesamt männlich weiblich gesamt männlich weiblich 4 % 3 % 6 % 4 % 3 % 5 % 5 % 4 % 6 % 5 % 4 % 6 % 10 % 6 % 14 % 10 % 6 % 14 % 69 % 71 % 66 % 54 % 51 % 56 % 9 % 12 % 6 % 14 % 18 % 10 % 3 % 4 % 2 % 14 % 19 % 9 % gesamt Wichtig: beim Vergleich von Daten unterschiedlicher Erhebungen immer darauf achten, ob es sich um Rohdaten oder adjustierte Schätzungen handelt!

7 Grenzziehungen Alkoholkonsum Gesundheitsrisiko» Unter Expertinnen und Experten gibt es unterschiedliche Vorstellungen, ab wann der Konsum von Alkohol ein erhöhtes Gesundheitsrisiko darstellt» z.b. Grenze zum moderaten Alkoholkonsum/Harmlosigkeitsgrenze: wöchentl. Konsum von im Durchschnitt 16g pro Tag bei Frauen, 24g bei Männern» (wöchentl. Konsummenge durch 7 dividiert) z.b. bei GPS» z.b. Grenze zum riskanten Alkoholkonsum: 20g pro Tag bei Frauen, 40g bei Männern z.b. bei ATHIS» z.b. Grenze zum gesundheitsgefährdenden (ATHIS)/problematischen (GPS) Alkoholkonsum: 40g bei Frauen, 60g bei Männern» 20g Reinalkohol sind beispielsweise in etwa in einem halben Liter Bier, einem Viertelliter Wein oder drei Gläsern Schnaps (zu je 20 ml) enthalten. Beim Vergleich von Daten darauf achten welche Grenzziehungen verwendet werden!

8 Befragungen zum Konsum von Alkohol bei Schülerinnen und Schülern Keine Konsumstatistik/Wirtschaftsdaten als Vergleich Antwortverhalten deutet darauf hin, dass der Konsum in dieser Gruppe bei Befragungen eher überschätzt wird. HBSC Werte interessanter Weise meist etwas niedriger, als die bei ESPAD

9 ESPAD Österreich Validierungsstudie» ESPAD Österreich 2003, 2007, 2015» Daten in sich inkonsistent» Unwahrscheinliche bis unmögliche Werte» ESPAD Österreich Validierungsstudie» 100 Interviews in Wien und NÖ» mögliche Ergebnisverzerrungen Schmutterer, I.; Uhl, A.; Strizek, J.; Bachmayer, S.; Puhm, A.; Kobrna, U.; Grimm, G.; Springer, A. (2008): ESPAD Austria 2007: Europäische SchülerInnenstudie zu Alkohol und anderen Drogen, Band 2: Validierungsstudie. Wien, Bundesministerium für Gesundheit

10 ESPAD Österreich Validierungsstudie 5 Faktoren beeinflussen das Antwortverhalten 1. Motivation 2. Falsches Verstehen 3. Unscharfe Begriffe 4. Mangelndes Wissen/Erinnerung Antwort/Ergebnis 5. Probleme mit Antwortkategorien

11 ESPAD Österreich Validierungsstudie Motivation» großteils motiviert» Länge des FB (12 Sek. pro Item), komplexe Fragen und fehlende Antwortkategorien demotivieren» gegen Ende des FB nimmt die Genauigkeit mit der Fragen gelesen und beantwortet werden stark ab» 2% der Befragen (2 Buben) durchgehend Spaßantworten, einzelne weitere gegen Ende (komplexe Fragen, Zeit knapp, andere schon fertig)» Auswertung FB insg. 3 mal so viele Spaßantworten bei Buben, als bei Mädchen Generell: Fragen mit niedrigen Prävalenzen nur schwer interpretierbar

12 ESPAD Österreich Validierungsstudie Falsches Verstehen» Falsches Verstehen von Fragen, Begriffen» z.b. erstes ganzes Glas» z.b. komplexe Fragen (letzter TT, Durchschnitt pro TT letzte 30T) Unscharfe Begriffe» Begriffe, die eine Bandbreite von Möglichkeiten umfassen» z.b. betrunken sein

13 ESPAD Österreich Validierungsstudie Mangelndes Wissen/Erinnerung» Fragen nach Alter des Erstkonsums» Fragen nach Ausmaß getrunkener Getränke in einem bestimmten Zeitraum» Frage nach dem für Alkohol ausgegebenen Geld in den letzten 30 Tagen Hab mich ja nicht vorbereiten können. Wenn ich gewusst hätte, dass ich interviewt werde, hätte ich einen Zettel mitgenommen und mitgeschrieben. (Int. Nr. 87). Erinnern schwieriger, je länger her und je mehr konsumiert wenn Erinnern schwer oder unmöglich schätzen Probleme mit Antwortkategorien» Antworten können den vorgegebenen Antwortkategorien nicht zugeordnet werden» z.b. Getränkekategorien, z.b. definierte Flaschen- und Gläsergrößen

14 Durchschnittskonsum der letzten 30 Tage An wie vielen Tagen (wenn überhaupt) hast du irgendein alkoholisches Getränk getrunken? a) Während der letzten 30 Tage an Tagen Alkohol getrunken (0 = an keinem Tag) Denke an die letzten 30 Tage. An einem Tag, an dem du Alkohol trinkst, wie viel trinkst du dann ungefähr im Durchschnitt? Bitte beachte die jeweiligen Flaschen- und Gläsergrößen und versuche auf Drinks umzurechnen (z.b. 1 Viertel Wein = 2 Drinks, 2 Krügel Bier = 3 Drinks usw.) Ich habe in den letzten 30 Tagen keinen Alkohol getrunken. Anzahl der Drinks im Durchschnitt an Trinktagen:

15 Durchschnittskonsum der letzten 30 Tage» erst ab Hälfte der Interviews in Leitfaden aufgenommen aufgrund unwahrscheinlich hoher Angaben» 15% aller (quant.) befragten SchülerInnen geben 14 Drinks od. mehr an! = ca. 180g Reinalkohol = 9 Flaschen Bier (4,66 Liter Bier) od. 3 Falschen Wein (2,25L Wein bzw. mehr)» 1,1% mehr als 40 Drinks im Durchschnitt» 1% kreuzt keinen Alkohol und einen Wert über 0 an» 56 interviewte SchülerInnen 33 Frage richtig verstanden u. beantworten können (Hälfte Nichtkonsum) 8 Frage verstanden, aber Probleme Beantwortung (schätzen, rechnen) 5 keine Lust mehr, geben irgendwelche Zahlen an» 10 Frage unterschiedlich falsch verstanden (Spitzenwert, allg. Durchschnitt, Gesamtkonsum 7 Tage, Frage wegen Unklarheit unbeantw.)

16 Durchschnittskonsum der letzten 30 Tage Angaben FB der 56 interviewten Personen 5,1 Drinks im Durchschnitt Korrigierte Antworten im Interview ergibt 3,4 Drinks Durchschnittsmenge über Null: Angaben FB 7,1 Drinks im Durchschnitt (1 Drink 13g Reinalkohol) 92,3g Korrigiert Antworten im Interview ergibt 4,7 Drinks 61,1g

17 Der letzte Trinktag Denke jetzt bitte an den letzten Tag, an dem du Alkohol getrunken hast: Wann hast du das letzte Mal Alkohol getrunken? Ich trinke niemals Alkohol vor 1 bis 7 Tagen vor 8 bis 14 Tagen vor 15 bis 30 Tagen vor 1 Monat bis 1 Jahr vor mehr als 1 Jahr Bitte denke an den letzten Tag, an dem du Alkohol getrunken hast. Welches der folgenden Getränke hast du an diesem Tag getrunken? (Kreuze alles Zutreffende an) trinke niemals Alkohol Bier (alkoholfreies Bier ausgenommen) Alkopops (in Flaschen vorgemischte Getränke mit Spirituosen z.b. Bacardi Breezer, Desperados Wein oder Sekt Spirituosen (Whiskey, Kognak, Schnaps) (beinhaltet auch Spirituosen, die mit alkoholfreien Getränken gemischt wurden, aber keine Alkopops)

18 Der letzte Trinktag Wenn du bei dieser Gelegenheit Bier getrunken hast, wie viel hast du getrunken? (alkoholfreies Bier ausgeschlossen) Ich trinke niemals Bier Ich habe an diesem Tag kein Bier getrunken weniger als 2 kleine Flaschen/Gläser 2-3 kleine Flaschen/Gläser 4-6 kleine Flaschen/Gläser mehr als 6 kleine Flaschen/Gläser Wenn du bei dieser Gelegenheit Alkopops getrunken hast, wie viel hast du getrunken? Ich trinke niemals Alkopops Ich habe an diesem Tag keine Alkopops getrunken weniger als 2 Flaschen 2-3 Flaschen 4-6 Flaschen mehr als 6 Flaschen Wenn du bei dieser Gelegenheit Wein oder Sekt getrunken hast, wie viel hast du getrunken? Ich trinke niemals Wein/Sekt Ich habe an diesem Tag keinen Wein/Sekt getrunken weniger als 2 Achtel Wein/Gläser Sekt 2-3 Achtel Wein/Gläser Sekt od. ½ Flasche 4-6 Achtel Wein/Gläser Sekt mehr als 6 Gläser oder mehr als 1 Flasche Wenn du bei dieser Gelegenheit Spirituosen getrunken hast, wie viel hast du getrunken? Ich trinke niemals Spirituosen Ich habe an diesem Tag keine Spirituosen getrunken weniger als 2 Gläser 2-3 Gläser 4-6 Gläser mehr als 6 Gläser

19 Der letzte Trinktag» Inkonsistenzen und unwahrscheinliche Werte ca. 10% am letzten TT mehr als 160g Reinalkohol d.h. 8 Falschen Bier (4 Liter Bier) od. 3 Flaschen Wein (2 Liter Wein)» 100 Interviewte 77 Frage verstanden, 38 davon Probleme bei Beantwortung 16 Frage missverstanden 3 Spaßantworten 4 unklar, da im Int. andere Antw. als im FB» Missverstehen: Fr. 1 u. 2 letzter TT, dann jeweilig letzter TT der Kategorie Fr. 1 u. 2 letzter TT, dann übliches Konsumverhalten od. umgekehrt letzter Tag des Betrunkenseins letzter Tag beim Ausgehen getrunken

20 Das erste ganze Glas eines alkoholischen Getränks Wann (wenn überhaupt) hast du Folgendes zum ersten Mal getan? Kreuze in jeder Zeile ein Kästchen an. nie mit 9 Jahren oder jünger mit 10 Jahren mit 11 Jahren mit 12 Jahren mit 13 Jahren mit 14 Jahren mit 15 Jahren mit 16 Jahren oder älter Bier getrunken (mind. 1 Glas) Alkopops getrunken (mind. 1 Glas) Wein/Sekt getrunken (mind. 1 Glas) Spirituosen getrunken (mind. 1 Glas)

21 Das erste ganze Glas eines alkoholischen Getränks» Frage zielt absichtlich auf das erste ganze Glas und nicht auf den ersten Schluck, das erste mal nippen oder probieren.» 100 Interviewte Bier: 61 richtig beantwortet (26 davon noch nicht probiert) 32 geben ersten Schluck/Nippen an 2 Spaßantworten (1 nie, 1 mit 10 Jahren ) 5 unklar» ca. 50% derjenigen, die ein Erstkonsumalter angeben, geben das Alter des ersten Schlucks an.» das Erstkonsumalter wird niedriger geschätzt

22 Kategorisierung alkoholischer Getränke 4 Kategorien: Bier 1, Alkopops 2, Wein/Sekt, Spirituosen 3 1 alkoholfreies Bier ausgenommen, 2 in Flaschen vorgemischte Getränke mit Spirituosen, 3 beinhaltet auch Spirituosen, die mit alkoholfreien Getränken gemischt wurden, aber keine Alkopops Definierte Flaschen- bzw. Gläsergrößen Bitte beachte die jeweiligen Flaschen- und Gläsergrößen! 1 kleine Flasche od. 1 Achtel Wein/ 1 Flasche Alkopops 1 Glas Spirituosen 1 kleines Glas Bier 1 Glas Sekt (= doppelter Schnaps) = 0,33l = ca. 0,1l = 0,33l = 0,04l

23 Kategorisierung alkoholischer Getränke Probleme mit Cocktails, Mischgetränken und Likören Baileys, Sekt-Orange, Bowle, Spirituose = Alles was in 2cl Einheiten ist. (Int. Nr. 35) bzw. Alles, was man aus dem Stamperl trinkt. (Int. Nr. 44) Cocktails: Ist irgendwas zwischen Alkopops und Spirituosen. (Int. Nr. 29) Generell mehr zu Alkopops und weniger zu Spirituosen Probleme mit definierten Gläser- bzw. Flaschengrößen Teilen, Kübel, selbstgemischte Flasche, auf Party unterschiedlicher Becherinhalt Ist schwer zu sagen, wenn man einen Kübel teilt. (Int. Nr. 74)

24 Betrunken sein Wie oft (wenn überhaupt) warst du aufgrund alkoholischer Getränke betrunken, so dass du z.b. beim Laufen hin und hergeschwankt bist, nicht mehr ordentlich sprechen oder dich am nächsten Tag an nichts mehr erinnern konntest? Anzahl der Gelegenheiten Kreuze in jeder Zeile ein Kästchen an oder öfter in deinem ganzen Leben während der letzten 12 Monate während der letzten 30 Tage

25 Betrunken sein» Bandbreite von jeglicher Wirkung aufgrund von Alkoholkonsum bis starke Intoxikation, Problem mit dem Begriff in mehreren Protokollen angemerkt» 100 Interviewte» von lustig sein, nicht schwindlig (Int. Nr. 7) bis betrunken ist man erst, wenn man sich an nichts erinnern kann, nicht mehr gehen kann und nicht mehr kontrollieren kann was man tut. Ich aber war immer Herr meiner Sinne; ich war immer nur schön angeheitert. (Int. Nr. 38)» Auch Frage mit Präzisierung zu weit gefasst: Es ist ein großer Unterschied, ob man beim Gehen ( ) hin und her schwankt, oder sich am nächsten Tag an nichts mehr erinnern kann. (Int. Nr. 94)» Bei der Frage mit Präzisierung werden deutlich weniger Räusche angegeben, als bei der Frage ohne Präzisierung

26 Betrunken sein» Frage nach dem ersten Rausch betrunken sein ohne Präzisierung 65 von 100 Interviewten geben einen ersten Rausch an 13 leichter Schwips, 12 leichter Rausch, 19 schwerer Rausch mit Symptomen wie Erbrechen, Blackout, Kater usw. 21 unklar -> betrunken sein, ist nicht gleich betrunken sein. Muss bei der Interpretation von Daten bedacht werden.

27 Maßzahlen problematischer Alkoholkonsum» tägl./fast tägl. Konsum» wöchentlicher Konsum einer bestimmten Durchschnittsmenge pro Tag (z.b. 40g Frauen, 60g Männer)» Frequenz von Binge Drinking (z.b. 5 Getränke zu insg. 60g bei ESPAD od. 2 bzw. 4 Getränke zu insg. 40 bzw. 80g bei Frauen und 3 bzw. 6 Getränke zu insg. 60 bzw. 120g bei Männern bei GPS)» Frequenz von Räuschen

28 Zusammenfassung» Unterschätzung des Alkohol-Pro-Kopf Konsums bei Befragungen in der Gesamtbevölkerung» Vor allem der Anteil an Personen, die viel und/oder häufig konsumieren wird unterschätzt» Beim Vergleich von Daten unterschiedlicher Erhebungen immer darauf achten, ob es sich um Rohdaten oder adjustierte Schätzungen handelt!» Darauf achten welche Grenzziehungen (Gramm Alkohol pro Tag) für ein erhöhtes Gesundheitsrisiko verwendet werden.» Bei Befragungen von Schülerinnen und Schülern kein Vergleich mit Konsumstatistik möglich, aber Hinweise, dass Konsum hier eher überschätzt wird (zumindest bei ESPAD-Validierungsstudie)» ca. 2 % der Schülerinnen und Schüler geben Spaßantworten bei ESPAD

29 Zusammenfassung» Fragen mit niedrigen Prävalenzen (generell) nur schwer interpretierbar» Alter des Erstkonsums gibt zum Teil nur das Alter des ersten Probierens/Nippens wider» Angaben zum Betrunken entsprechen einer Bandbreite von Räuschen» Von Jugendlichen konsumierte alkoholische Getränke sind zum Teil nur schwer über definierte Getränkekategorien und Gläsergrößen erfassbar, was aber für die Berechnung von Konsum in Gramm Reinalkohol notwendig ist» Zu komplexe Fragen führen durch Missverständnisse zum Teil zu Überschätzungen des tatsächlichen Alkoholkonsums Was steckt hinter den Zahlen/Werten? Ist es das wofür sie stehen sollen? Inwieweit sind Zahlen/Werte miteinander vergleichbar?

30 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

31 Kontakt Irene Schmutterer Stubenring Vienna, Austria T: F: E: irene.schmutterer@goeg.at