Angststörungen. DIPS-Seminar HS 2014 Dr. Esther Biedert, Universität Fribourg

Transkript

1 Angststörungen DIPS-Seminar HS 2014 Dr. Esther Biedert, Universität Fribourg

2 Themenübersicht Diagnosekriterien Interviewleitfaden Übungsbeispiel im Plenum Folie 3

3 Überblick Angststörungen Panikstörung ohne Agoraphobie Panikstörung mit Agoraphobie Agoraphobie ohne Panikstörung in der Vorgeschichte Spezifische Phobie Soziale Phobie Zwangsstörung Posttraumatische Belastungsstörung Akute Belastungsstörung Generalisierte Angststörung Folie 4

4 Symptom, Symptomgruppe, Störung Unterscheide folgende Ebenen: Einzelne Symptome z.b. Angst zu sterben Symptomgruppe / Symptommuster z.b. Panikattacke Störung Panikstörung ohne Agoraphobie Folie 5

5 DSM-IV-TR Kriterien für eine Panikattacke (keine codierbare Störung für sich!) Eine klar abgrenzbare Episode intensiver Angst und Unbehagen, bei der mindestens 4 der nachfolgend genannten Symptome abrupt auftreten und innerhalb von 10 Minuten einen Höhepunkt erreichen: Folie 6

6 DSM-IV-TR Kriterien für eine Panikattacke 1. Palpitationen, Herzklopfen oder beschleunigter Herzschlag 2. Schwitzen 3. Zittern oder Beben 4. Gefühl der Kurzatmigkeit oder Atemnot 5. Erstickungsgefühle 6. Schmerzen oder Beklemmungsgefühle in der Brust 7. Übelkeit oder Magen-Darm-Beschwerden 8. Schwindel, Unsicherheit, Benommenheit oder der Ohnmacht nahe sein 9. Angst, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden 10. Angst zu sterben 11. Parästhesien (Taubheit oder Kribbelgefühle) 12. Hitzewallungen oder Kälteschauer Folie 7

7 DSM-IV-TR Kriterien für eine Agoraphobie (keine codierbare Störung für sich!) Angst, an Orten zu sein, von denen eine Flucht schwierig (oder peinlich) sein könnte oder im Falle einer Panikattacke Hilfe nicht erreichbar sein könnte Situationen werden vermieden oder nur mit deutlichem Unbehagen oder mit Angst vor dem Auftreten einer Panikattacke oder panikähnlicher Symptome durchgestanden bzw. können nur in Begleitung aufgesucht werden Differentialdiagnostisches Ausschlusskriterium Folie 8

8 DSM-IV-TR Kriterien für eine Panikstörung ohne Agoraphobie (300.01) Wiederkehrende, unerwartete Panikattacken Auf mindestens eine der Attacken folgte mindestens ein Monat mit mindestens einem der nachfolgend genannten Symptome: Anhaltende Besorgnis (Auftreten weiterer Attacken) Sorgen über Bedeutung und Konsequenzen Deutliche Verhaltensänderung Keine Agoraphobie Keine organische Ursache Die Panikattacken treten nicht im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung auf Folie 9

9 DSM-IV-TR Kriterien für eine Panikstörung mit Agoraphobie (300.01) Wiederkehrende, unerwartete Panikattacken Auf mindestens eine der Attacken folgte mindestens ein Monat mit mindestens einem der nachfolgend genannten Symptome: Anhaltende Besorgnis Sorgen über Bedeutung und Konsequenzen Deutliche Verhaltensänderung Agoraphobie Keine organische Ursache Die Panikattacken treten nicht im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung auf Folie 10

10 DSM-IV-TR Kriterien für die Agoraphobie ohne Panikstörung in der Vorgeschichte (300.22) Agoraphobie Bezieht sich auf Angst vor Auftreten panikähnlicher Symptome (z.b. Benommenheit oder Durchfall) Die Kriterien für eine Panikstörung nie erfüllt Störungsbild geht nicht auf die direkte Wirkung einer Substanz oder eines Medikamentes zurück. Falls ein medizinischer Krankheitsfaktor vorliegt, ist die unter Kriterium A beschriebene Angst deutlich ausgeprägter als zu erwarten Folie 11

11 Differentialdiagnostische Überlegungen Agoraphobische Angst / phobisches Vermeidungsverhalten nicht besser erklärt durch: Soziale Phobie Spezifische Phobie Zwangsstörung Posttraumatische Belastungsstörung Störung mit Trennungsangst Folie 12

12 DSM-IV-TR Kriterien für die Soziale Phobie (300.23) I Ausgeprägte und anhaltende Angst vor einer oder mehreren sozialen Situationen oder Leistungssituationen Konfrontation mit unbekannten Personen oder Beurteilung durch andere Befürchtung Verhalten oder Angstsymptome zu zeigen, die peinlich oder demütigend sein könnten Konfrontation führt fast immer zu unmittelbarer Angstreaktion Angst als übertrieben oder unbegründet erkannt Die gefürchteten Situationen werden vermieden oder nur mit starker Angst/Unwohlsein ertragen Deutliche Beeinträchtigung und erheblicher Leidensdruck Folie 13

13 DSM-IV-TR Kriterien für die Soziale Phobie (300.23) II < 18 Jahre: Dauer mindestens 6 Monate Ausschluss Substanzwirkung oder medizinischer Krankheitsfaktor Falls medizinischer Krankheitsfaktor oder eine andere psychische Störung vorliegt -> Zusammenhang zu unter Kriterium A beschriebener Angst ausgeschlossen Bestimme ob: Generalisiert Folie 14

14 Differentialdiagnostische Überlegungen Panikstörung mit Agoraphobie Störung mit Trennungsangst Generalisierte Angststörung (GAS) Spezifische Phobie Folie 15

15 DSM-IV-TR Kriterien für die Spezifische Phobie (300.29) I Ausgeprägte und anhaltende Angst, die übertrieben oder unrealistisch Ausgelöst durch das Vorhandensein oder die Erwartung eines spezifischen Objektes oder Situation Z.B.: Fliegen, Höhen, Tiere, Spritzen, Blut usw. Konfrontation führt fast immer zu unmittelbarer Angstreaktion Angst als übertrieben oder unbegründet erkannt Die gefürchteten Situationen werden vermieden oder nur mit starker Angst/Unwohlsein ertragen Deutliche Beeinträchtigung und erheblicher Leidensdruck Folie 16

16 DSM-IV-TR Kriterien für die Spezifische Phobie (300.23) II < 18 Jahre: Dauer mindestens 6 Monate Differentialdiagnostisches Ausschlusskriterium Verschiedene Subtypen: Tier-Typus Umwelt-Typus Blut-Spritzen-Verletzungstypus Situativer Typus Anderer Typus Folie 17

17 Differentialdiagnostische Überlegungen Panikstörung mit Agoraphobie Soziale Phobie PTBS Zwangsstörung Hypochondrie Anorexia und Bulimia Nervosa Schizophrenie und andere psychotische Störungen Störung mit Trennungsangst Folie 18

18 DSM-IV-TR Kriterien für Zwangsstörung (300.3) I Zwangsgedanken: Wiederkehrende und andauernde Gedanken, Impulse oder Vorstellungen, die als aufdringlich und unangemessen empfunden werden und mit Angst und grossem Unbehagen einhergehen Nicht übertriebene Sorgen über reale Lebensprobleme Ignorieren, Unterdrücken oder Neutralisieren Produkt des eigenen Geistes, nicht eingegeben Folie 19

19 DSM-IV-TR Kriterien für Zwangsstörung (300.3) II Zwangshandlungen: Wiederkehrende Verhaltensweisen (z.b. Hände waschen) oder mentale Handlungen (z.b. zählen, beten) als Reaktion auf einen Zwangsgedanken Die Verhaltensweisen werden ausgeführt, um die Angst zu reduzieren oder eine befürchtete Katastrophe zu verhindern Folie 20

20 DSM-IV-TR Kriterien für Zwangsstörung (300.3) III Angst als übertrieben oder unbegründet erkannt Erhebliche Belastung, zeitaufwendig (> 1 h pro Tag) oder deutliche Beeinträchtigung Zwang ist nicht Ausdruck einer anderen Achse I -Störung Ausschluss Substanzwirkung oder medizinischer Krankheitsfaktor Bestimme, ob: Mit wenig Einsicht Folie 21

21 Differentialdiagnostische Überlegungen Die Zwänge werden nicht besser erklärt durch: Körperdysmorphe Störung Andere Angststörungen (GAS, Soziale Phobie) Major Depression Ticstörungen Drogenkonsum Folie 22

22 DSM-IV Kriterien für die Generalisierte Angststörung (300.02) I Exzessive Angst und Sorgen (über mehrere Dinge) an der Mehrzahl der Tage seit mindestens sechs Monaten Die Sorgen können nur schwer kontrolliert werden Mindestens drei der folgenden sechs Symptome: - Ruhelosigkeit - Leicht ermüdbar - Konzentrationsstörungen - Reizbarkeit - Muskelverspannungen - Schlafstörungen Folie 23

23 DSM-IV Kriterien für die Generalisierte Angststörung (300.02) II Die Sorgen beziehen sich nicht auf eine andere psychische Störung Die Störung verursacht deutliches Leid oder Beeinträchtigung Die Störung wird nicht durch eine Substanz oder Krankheit verursacht Folie 24

24 Differentialdiagnostische Überlegungen Die Ängste können nicht besser erklärt werden durch: Substanzinduzierte Angststörung Hypochondrie, Somatisierungsstörung Affektive Störungen Zwangsststörung Folie 25

25 DSM-IV-TR Kriterien für die Posttraumatische Belastungsstörung (309.81) I Konfrontation mit einem traumatischen Ereignis, bei dem die beiden folgenden Kriterien vorhanden waren: Person erlebt oder beobachtet ein oder mehrere Ereignisse mit tatsächlichem oder drohendem Tod, ernsthafter Verletzung oder Gefahr der körperlichen Unversehrtheit Empfinden von Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen Folie 26

26 DSM-IV-TR Kriterien für die Posttraumatische Belastungsstörung (309.81) II Traumatisches Ereignis wird beharrlich auf mindestens eine der folgenden Weisen wiedererlebt: wiederkehrende, quälende Erinnerungen (Intrusionen) Wiederkehrende, belastende Träume handeln oder sich fühlen, als ob die Situation wiederkehrt (Flashbacks) Intensive psychische Belastung, wenn etwas die Betroffenen an die Situation erinnert physiologische Angstreaktionen, wenn etwas die Betroffenen an die Situation erinnert Folie 27

27 DSM-IV-TR Kriterien für die Posttraumatische Belastungsstörung (309.81) III Vermeidung, Abflachung der Reagibilität (mindestens 3 der folgenden Symptome): Bewusstes Vermeiden von Gedanken, Gefühle & Gespräche, die mit dem Trauma in Verbindung stehen Bewusstes Vermeiden von Aktivitäten, Orte & Personen, die Erinnerungen an das Trauma wachrufen Unfähigkeit, einen wichtigen Aspekt des Traumas zu erinnern Interessenverlust Gefühle der Entfremdung und der Losgelöstheit Betäubung der Gefühle, eingeschränkter Affekt Gefühl, keine Zukunft mehr zu besitzen Folie 28

28 DSM-IV-TR Kriterien für die Posttraumatische Belastungsstörung (309.81) IV Erhöhtes Arousal (mind. 2 Symptome): Schlafstörungen Reizbarkeit oder Wutausbrüche Konzentrationsstörungen Hypervigilanz Übertriebene Schreckreaktion Störungsbild dauert länger als einen Monat Klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigung Bestimme: akut: Dauer der Symptome < 3 Monate chronisch: Dauer der Symptome > 3 Monate mit verzögertem Beginn: min. 6 Monate nach Belastungsfaktor Folie 29

29 DSM-IV-TR Kriterien für Akute Belastungsstörung (308.3) I Konfrontation mit traumatischem Ereignis, bei dem die beiden folgenden Kriterien vorhanden waren: Person erlebt oder beobachtet ein oder mehrere Ereignisse mit tatsächlichem oder drohendem Tod, ernsthafter Verletzung oder Gefahr der körperlichen Unversehrtheit Empfinden von Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen Folie 30

30 DSM-IV-TR Kriterien für die Akute Belastungsstörung (308.3) II Dissoziative Symptome (während oder nach dem Ereignis) (mindestens 3): Subjektives Gefühl von emot. Taubheit und Reaktionsunfähigkeit, Losgelöstsein Beeinträchtigung der bewussten Wahrnehmung der Umwelt Derealisation Depersonalisation Dissoziative Amnesie (fehlende Erinnerungsteile) Folie 31

31 DSM-IV-TR Kriterien für die Akute Belastungsstörung (308.3) III Wiedererleben Vermeidung von Reizen, die an Trauma erinnern Angst und erhöhtes Arousal Klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigung Dauer: mindestens 2 Tage und höchstens 4 Wochen, innerhalb von 4 Wochen nach Ereignis Die Störung wird nicht durch eine Substanz oder Krankheit verursacht Folie 32

32 Angststörungen: Entscheidungsbaum Folie 33 DIPS Seminar HS_2014 Blockveranstaltung &

33 Hausaufgaben Kriterien aller Angststörungen kennen Jeder und jede überlegt sich zu einer Angststörung eine Fallvignette Rollenspiele Folie 34