Antrag auf Einbürgerung

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1 Antrag auf Einbürgerung Beantworten Sie bitte a l l e Fragen. Zutreffendes bitte ankreuzen oder ausfüllen. Nicht zutreffendes mit >>entfällt<< oder >>nicht zutreffend<< kennzeichnen. Sollte der Platz bei einer Frage nicht ausreichen, so machen Sie weitere Ausführungen bitte auf einem Beiblatt. Für Minderjährige über 16 Jahre ist ein eigener Antrag erforderlich. Datenschutzrechtliche und andere Hinweise siehe Seite 7 des Antrags! Ich beantrage meine Einbürgerung. 1. Über meine persönlichen Verhältnisse mache ich folgende Angaben: 1.1. Angaben zur Person: Einbürgerungsbewerber(in): Familiename (ggf. Geburtsname) Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort) am Ort des dauernden Aufenthalts Familienstand ledig verheiratet verwitwet geschieden Tag und Ort der Eheschließung Ehegatte: Familienname (ggf. Geburtsname) Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort) am Ort des dauernden Aufenthalts Frühere Ehen: Frühere Ehen der Einbürgerungsbewerberin / des Einbürgerungsbewerbers Ja Nein von bis aufgelöst durch 1. Ehe des früheren Ehegatten 2. Ehe von bis aufgelöst durch des früheren Ehegatten 1.2 Status, Wehrdienst Staatsangehörigkeitsverhältnisse: Derzeitige sie ist/sind belegt nein ja, durch: Frühere (Pass, Staatsbürgerschaftsnachweis usw.) Grund des Verlustes Verlust ist belegt durch

2 Volkszugehörigkeit Besonderer Status: Vertriebener nach dem BVFG ja nein Heimatloser Ausländer ja nein Asylberechtigter ja nein Ausländischer Flüchtling ja nein Status belegt durch Deutscher Reiseausweis erteilt am durch Gründe für die Asylgewährung bestehen fort ja nein Wehrdienst Wehrpflichtig ja nein Vom Wehrdienst befreit ja nein Wehrdienst abgeleistet ja nein wenn ja: in wessen Diensten Zeitraum (von/bis) Anderer Militärdienst ja nein Nur bei Dienst in der deutschen Wehrmacht, angeschlossenen oder unterstellten Verbänden während des 2. Weltkriegs: Einheit und ggf. Kriegsgefangenschaft 1.3. Aufe nthalt, Ausbildung Auslandsaufenthalte Inlandsaufenthalte Aufenthaltsberechtigung ja nein Aufenthaltserlaubnis ja, gültig bis nein Schulausbildung (bitte jeweils angeben: Zeiten, Schulart, Abschluss, Staat)

3 Berufsausbildung (bitte jeweils angeben: Zeiten, Art, Abschluss, Staat) Arbeitsverhältnisse / selbständige Tätigkeiten der letzten zehn Jahre (bitte jeweils angeben: Zeit, Art, Anschrift des Arbeitgebers) 1.4. Eltern Leibliche Eltern Adoptiveltern Tag, Ort und Staat der Eheschließung Adoptionsvertrag/Beschl. d. Vormundschaftsgerichts vom Vater Volkszugehörigkeit Wohnort, Bereits verstorben nein ja, am: Mutter Volkszugehörigkeit Wohnort, Bereits verstorben nein ja, am:

4 Nur zu beantworten, wenn Einbürgerungsbewerber(in) minderjährig ist Die Ehe der Eltern besteht fort ja nein. Wenn nein, bitte auch beide folgenden Fragen beantworten! Einbürgerungsbewerber(in) wird vertreten durch (z.b. Vater, Mutter oder Name der berechtigten Person) Das Recht der Vertretung beruht auf (Angabe der Gesetzesbestimmung oder der gerichtlichen Anordnung) 2. Kinder Hier sind minderjährige und volljährige, eheliche und nichteheliche Kinder einzusetzen! 1. Kind 2. Kind Das Kind soll mit eingebürgert werden ja nein 3. Kind Das Kind soll mit eingebürgert werden ja nein 4. Kind Das Kind soll mit eingebürgert werden ja nein Das Kind soll mit eingebürgert werden ja nein Von diesen Kindern (bitte jeweils die laufende Nummer von oben eintragen) stammen aus der jetzigen Ehe: stammen aus früherer Ehe: sind nichtehelich: 3. Familieneinheit Familien- u. Vorname der Familienmitglieder (Ehegatte u. minderjährige Kinder), die nicht mit eingebürgert werden sollen Gründe

5 4. Sprachkenntnisse / strafbares Verhalten / wirtschaftliche Verhältnisse Herkunft deutscher Sprachkenntnisse durch Elternhaus durch Schulbesuch durch Selbststudium ja nein ja nein ja nein durch Aufenthalt im deutschsprachigen Raum ja, in (bitte den Staat angeben): nein durch Besuch eines deutschen Sprachinstituts (bitte Name, Sitz angeben) von bis Straftaten und Ordnungswidrigkeiten Angaben über Daten, erkennendes Gericht, Tatbestand und Strafmaß noch nicht getilgter Vorstrafen Angaben über Datum, Behörde, Tatbestand und Buße bei Ordnungswidrigkeiten der letzten drei Jahre Angaben über anhängige Ermittlungsverfahren Wirtschaftliche Verhältnisse Ausgeübter Beruf Brutto-Einkünfte Betrag (volle Euro) monatlich jährlich EUR Grundbesitz und Vermögen Hypotheken, Schulden Ich bin mit Steuerzahlungen im Rückstand Ich bin im Schuldnerverzeichnis eingetragen ja nein ja nein Für Alterssicherung ist gesorgt ja, durch nein Ich beziehe Sozialhilfe Früher wurde Sozialhilfe gewährt ja, in Höhe von monatlich: EUR nein ja nein Ich habe Unterhaltsverpflichtungen Wenn ja : ich bin mit Unterhaltszahlungen im Rückstand ja nein ja nein Brutto-Einkünfte der übrigen Familienangehörigen: Brutto-Einkünfte Betrag (volle Euro) Name monatlich jährlich EUR Name monatlich jährlich EUR Name monatlich jährlich EUR Name monatlich jährlich EUR Nur zu beantworten von Personen ohne eigene Einkünfte: Unterhalt ist durch Unterhaltsansprüche gesichert ja nein Name und Anschrift des Unterhaltspflichtigen Betrag (volle Euro) Brutto-Einkünfte des Unterhaltspflichtigen monatlich jährlich EUR

6 5. Zwischenstaatliche Gesichtspunkte Aus- oder Weiterbildung außerhalb des Heimatstaates ja nein. Wenn ja, bitte auch die folgenden Fragen beantworten! Art und Zeitangabe, Staat Zeitpunkt der Beendigung der Ausbildung Zeitpunkt der Beendigung der Weiterbildung Zeit und Grund einer vorzeitigen Beendigung der Aus- und Weiterbildung Haben deutsche Stellen finanzielle Ausbildungshilfen gewährt ja nein Wenn ja : die Ausbildungshilfen wurden gewährt durch (bitte Name und Anschrift angeben): Höhe der Ausbildungshilfen monatlich EUR Die berufliche Existenz ist auf Dauer gesichert durch Ich bin bereit, vor Einbürgerung eine Regelung über die Rückzahlung der gewährten Ausbildungshilfen herbeizuführen ja nein 6. Vermeidung von Mehrstaatigkeit Ich bin bereit, meine bisherige(n) aufzugeben und verpflichte mich, nach schriftlicher Zusicherung der Einbürgerung die erforderlichen Schritte zu unternehmen. ja nein Wenn nein, bitte nachstehend die Gründe angeben: 7. Sonstiges Ich habe in der Bundesrepublik Deutschland bereits früher die Einbürgerung beantragt ja nein. Wenn ja, bitte auch die folgenden Fragen beantworten! Der Antrag wurde gestellt bei (Name und Sitz der Behörde) Der Antrag wurde abgelehnt von (Name und Sitz der Behörde) Datum und Aktenzeichen des Ablehnungsbescheids

7 Datenschutzrechtlicher Hinweis: Die im Antrag verlangten Angaben beruhen im Normalfall auf 8 des Reichs- und Staatsangehörigkeitsgesetzes, im Fall der Verheiratung mit einem deutschen Ehegatten auf 9 des Reichs- und Staatsangehörigkeitsgesetzes. Die Einbürgerung Deutscher ohne deutsche Staatsangehörigkeit beruht auf 6 des Ersten Gesetzes zur Regelung von Fragen der Staatsangehörigkeit. Im übrigen gibt es eine Vielzahl von Rechtsgrundlagen für eine Einbürgerung. Diese können im Einzelfall bei der Staatsangehörigkeitsbehörde erfragt werden. Ohne die verlangten Angaben ist die Bearbeitung Ihres Einbürgerungsantrags nicht möglich. Einwilligung nach 67 des Sozialgesetzbuches X: Ich bin damit einverstanden, dass der zuständige Träger der Sozialhilfe, das Arbeitsamt, das Jugendamt und das Amt für Ausbildungsförderung zum Nachweis der Angaben zu den Fragen 1.1, 1.3, 4 und 5 befragt werden. Auskunft durch die Finanzbehörden: Mit der Auskunftserteilung über meine Einkommensverhältnisse, einschließlich etwaiger Steuerstrafverfahren, bin ich einverstanden. Verwaltungsgebühr: Mir ist bekannt, dass für die Einbürgerung oder für ihre Ablehnung oder für die Zurücknahme des Antrags eine Verwaltungsgebühr zu bezahlen ist. Richtigkeit der Angaben und Mitteilungspflichten: Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben. Ich habe davon Kenntnis, dass falsche oder unvollständige Angaben zur Ablehnung oder zur Zurücknahme der Einbürgerung führen können. Ich verpflichte mich, Änderungen meiner persönlichen oder wirtschaftlichen Verhältnisse unverzüglich mitzuteilen. 8. Begründung des Einbürgerungsantrags 9. Lichtbilder (nur von Einbürgerungsbewerbern über 16 Jahre) Vorname und Geburtsdatum Vorname und Geburtsdatum Vorname und Geburtsdatum

8 10. Unterschriften Einbürgerungsbewerber(in) Unterschrift(en) der / des Einbürgerungsbewerber(s) oder der / des gesetzlichen Vertreter(s): Miteinbürgerung von Kindern Ich / wir beantrage(n) hiermit die Miteinbürgerung folgender Kinder: Unterschrift(en) der / des gesetzlichen Vertreter(s): Minderjährige Einbürgerungsbewerber über 16 Jahre Dem Antrag auf Erwerb der deutschen Staatsangehörigkeit stimme(n) ich / wir zu. Unterschrift(en) der / des gesetzlichen Vertreter(s): Die vorstehende(n) Unterschriften wurde(n) vor mir vollzogen. Die Echtheit der Unterschrift(en) wird hiermit amtlich beglaubigt. Behörde I.A. (Dienstsiegel) Stellungnahme der Gemeindeverwaltung Urschriftlich mit Anlagen an Kreisverwaltung Der / Die Antragssteller(in) ist mit den im Antrag bezeichneten Angehörigen seit unter der in Ziff. 1.1 genannten Anschrift gemeldet. Unterschrift und Amtsbezeichnung weitergeleitet. Er/Sie ist unbeschränkt geschäftsfähig. Er/Sie führt einen unbescholtenen Lebenswandel. Eine familiengerechte Wohnung steht zur Verfügung. Durch sein/ihr Einkommen ist er/sie im Stande, sich und seine/ihre Angehörigen ausreichend zu ernähren. Der Antrag wird nicht befürwortet. Gründe: Stadt / Markt / Gemeinde / VG - Unterschrift

9 Hinweis für den/die Antragssteller/in für die Bearbeitung Ihres Antrags werden die folgenden Nachweise benötigt, soweit diese auf Ihre persönlichen und wirtschaftlichen Verhältnisse zutreffen. Die Nachweise verbleiben in der Regel bei den Verhandlungen. Urkunden, die jederzeit wieder beschafft werden können, werden im Original benötigt und nicht wieder zurückgegeben. Für andere Urkunden empfiehlt es sich, daneben beglaubigte Abschriften oder Fotokopien einzureichen. Für fremdsprachige Urkunden werden autorisierte Übersetzungen benötigt. Den ausgefüllten Einbürgerungsantrag bitten wir erst bei Einreichung zu unterschreiben. Gleichzeitig mit dem Antrag sind vorzulegen: - Geburtsurkunde für Sie und die miteinzubürgernden Kinder - Aufenthaltsbescheinigungen - Heiratsurkunde, gegebenenfalls auch über frühere Ehen - beglaubigte Abschrift des Familienbuchs (vom Standesbeamten Ihres Wohnsitzes) - Nachweis über die Auflösung einer früheren Ehe (z.b. Sterbeurkunde, Scheidungsurteil) - eigenhändig handgeschriebener und unterschriebener Lebenslauf (kein tabellarischer Lebenslauf) - Nachweis über die derzeitige und den Verlust einer etwaigen früheren Staatsangehörigkeit (z.b. Nationalpass, Heimatschein, Entlassungsurkunde) - Nachweis über den besonderen Status ( z.b. Vertriebener, heimatloser Ausländer, Asylberechtigter, ausländischer Flüchtling) - Staatsangehörigkeitsurkunde Ihres Ehegatten - Nachweise über Unterhaltsverpflichtungen - Nachweis oder -ersatzweise- schriftliche Erklärung über geleisteten Militärdienst für Deutschland oder fremde Staaten - Nachweis über das Personensorgerecht oder Bestallung als Vormund - Bestätigung des Arbeitgebers über Art und Dauer des Arbeitsverhältnisses - Nachweis über die monatlichen Brutto- und Nettobezüge (ggf. auch die des Unterhaltspflichtigen). (Bei selbständiger Erwerbstätigkeit ist neben den beiden letzten Einkommenssteuerbescheiden auch eine vom Steuerberater erstellte aktuelle Gewinn- und Verlustrechnung oder eine Einnahmen-Überschussrechnung vorzulegen.) - Arbeitszeugnisse der letzten 10 Jahre - Gewerbeanmeldeschein, Nachweis über die Eintragung in die Handwerksrolle bzw. das Handelsregister. Nachweis über die Zulassung als Arzt, Rechtsanwalt usw. Bestätigung Ihrer Berufsorganisation über Art und Dauer Ihres Gewerbe- oder Handwerksbetriebes - Einkommen- und Vermögenssteuerbescheid der letzten beiden Jahre - Nachweise über Grundbesitz - Nachweise über Alterssicherung/Rentenbescheide der letzten beiden Jahre - Nachweise über eine in der Bundesrepublik Deutschland erhaltene Aus- oder Fortbildung, soweit sie nicht Grundoder Hauptschulausbildung ist - Nachweis über erhaltene Ausbildungsbeihilfen - Nachweis über die Berechtigung zur Führung eines akademischen Grades - je ein Lichtbild für Sie und die minderjährigen, über 16 Jahre alten Kinder, die miteingebürgert werden sollen - Mietvertrag (einschl. Höhe der Miete) Die Einbürgerungsunterlagen bitten wir persönlich nach vorheriger fernmündlicher Terminvereinbarung (08551/57-241) beim Landratsamt einzureichen.