Patienten mit stabiler KHK: Wann Medikamente, wann Revaskularisation? Hae-Young Sohn

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1 Patienten mit stabiler KHK: Wann Medikamente, wann Revaskularisation? Hae-Young Sohn

2 Betrachtungsweise/Strategie: Stabile chronische koronare Herzerkrankung (KHK) und das akute Koronarsyndrom (ACS) sind unterschiedliche Manifestationen der koronaren Arteriosklerose. Lancet (2010) 376;

3 Betrachtungsweise/Strategie: ACS (Plaqueruptur): Frühstmögliche Revaskularisation. Stabile KHK (stabiler Plaque): Differenzierte Strategie -Medikamentösen Therapie -Stent, ACB - Hochgradigen Stenosen? Lancet (2010) 376;

4 Stabile chronische koronare Herzerkrankung (KHK) Lancet (2010) 376;

5

6 Fall: 72-jähriger Patient KHK bekannt, Z.n. Stent (DES in die LAD) 2005 bei 1-GefäßKHK. Bekannt gute LV-Funktion. Hypertonie (RR: 120/80 mmhg) Hyperlipidämie (LDL: 144 mg/dl) Diabetes mellitus Nikotin (nie) BMI: 26 Keine Angina pectoris, keine Dyspnoe, macht viel Sport. Arbeitsdiagnose: Stabile KHK, klinisch kein Anhalt für Progression.

7 Welche Untersuchungen würden Sie anordnen? EKG Herzultraschall Langzeit-EKG Langzeit-RR Fahrrad-Ergometrie Belastungsszintigramm (SPECT) Stress-Echokardiographie Stress-MRT CT Kalkscore CT Angiographie der Koronarien Herzkatheter

8 Welche Untersuchungen würden Sie anordnen? EKG Herzultraschall Langzeit-EKG Langzeit-RR Fahrrad-Ergometrie Belastungsszintigramm (SPECT) Stress-Echokardiographie Stress-MRT CT Kalkscore CT Angiographie der Koronarien Herzkatheter

9 Ergometrie: Ausbelastung bei 175 Watt.

10 Arbeitsdiagnose: Stabile KHK, kein Anhalt für Progression. Medikation: Amlodipin 5 mg Bisoprolol 5 mg Simvastatin 5 mg ASS 100 mg 1-0-0

11 Arbeitsdiagnose: Stabile KHK, kein Anhalt für Progression. Medikation: Amlodipin 5 mg Ramipril 5 mg Bisoprolol 5 mg Simvastatin 5 mg mg auf 20-(40) mg ASS 100 mg 1-0-0

12 Stabile KHK: Optimale medikamentöse Therapie (OMT)

13 Fall: 72-jähriger Patient KHK bekannt, Z.n. Stent (DES in die LAD) 2005 bei 1-GefäßKHK. Bekannt gute LV-Funktion. Hypertonie (RR: 120/80 mmhg) Hyperlipidämie (LDL: 144 mg/dl) Diabetes mellitus Nikotin (nie) BMI: 26 Seit ca. 4-5 Monaten typische Angina pectoris (CCS II-III). Arbeitsdiagnose: Stabile bekannte KHK mit typischer Angina pectoris.

14 Angina pectoris Grad-Einteilung nach der CCS-Klassifikation: I. AP-Beschwerden nur bei schwerer körperlicher Anstrengung II. Geringe Beeinträchtigung bei normaler körperlicher Belastung III. Erhebliche Beeinträchtigung bei normaler körperlicher Belastung IV. AP-Beschwerden bei geringster körperlicher Belastung oder Ruheschmerz Lancet (2010) 376;

15 Welche Untersuchungen würden Sie anordnen? EKG Herzultraschall Langzeit-EKG Langzeit-RR Fahrrad-Ergometrie Belastungsszintigramm (SPECT) Stress-Echokardiographie Stress-MRT CT Kalkscore CT Angiographie der Koronarien Herzkatheter

16 Welche Untersuchungen würden Sie anordnen? EKG Herzultraschall Langzeit-EKG Langzeit-RR Fahrrad-Ergometrie Belastungsszintigramm (SPECT) Stress-Echokardiographie Stress-MRT CT Kalkscore CT Angiographie der Koronarien Herzkatheter / Intervention

17 Risikostratifizierung: Klinische Vortestwahrscheinlichkeit Ergometrie Imaging Herzkatheter

18

19 Ischämiediagnostik bei Angina pectoris Klare Strategie, klare Aussagekraft!

20 Therapiestrategie bei Angina pectoris

21 Risikostratifizierung: Bausteine Klinische Parameter? LV-Funktion? Myokardischämie: Ausdehnung? Angiographische Faktoren?

22 Diagnostische / therapeutische Strategie bei Angina pectoris

23 Prognose: Ausmaß der Ischämie ist relevant!

24 Prognoseparameter: Angiographisches Ergebnis Mark DB, Circulation. 1994: 89:

25

26 In Studien Crossover OMT Stent: 32-44% ca %

27 Pathologisch, wenn FFR < 0.80

28

29 Ischämiediagnostik im HK Labor: Druckdraht

30 Stent oder Bypass?

31 Therapiestrategie: Stent vs. ACB OP

32 Ischämie?

33 Evidenzbasierte Frage im Herzkatherlabor!? Professor Erdmann: Möchten Sie mit einer 80%igen LAD-Stenose und stabiler Angina pectoris bei einer 32-44%igen Wahrscheinlichkeit innerhalb der nächsten 5 Jahre instabil zu werden und einen Stent zu benötigen mit Ihrer Frau im März in den Skiurlaub fahren, oder soll ich Ihnen die Engstelle gleich stenten? Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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