Stufentherapie bei Handgelenkarthrose

Transkript

1 R. Gaulke Stufentherapie bei Handgelenkarthrose Von der Denervation zur (Teil-)Arthrodese

2 Handgelenkarthrose

3 Handgelenkschmerz Handgelenk stabil Handgelenk instabil

4 Handgelenkschmerz Handgelenk stabil Denervationstestung positiv Denervation

5 Handgelenk stabil Denervationstestung positiv negativ Denervation erfolglos Handgelenkschmerz Teilarthrodese

6 Handgelenkschmerz Handgelenk stabil Denervationstestung positiv negativ Denervation Teilarthrodese erfolglos Handgelenkarthrodese

7 Handgelenkschmerz Subluxation Handgelenk instabil Luxation

8 Handgelenkschmerz Handgelenk instabil Luxation Handgelenkarthrodese

9 Handgelenkschmerz Handgelenk instabil Subluxation Luxation Denervationstestung positiv Handgelenkarthrodese Denervation

10 Handgelenkschmerz Handgelenk instabil Subluxation Luxation Denervationstestung positiv negativ Denervation Teilarthrodese Handgelenkarthrodese erfolglos

11 Handgelenkschmerz Handgelenk instabil Subluxation Luxation Denervationstestung positiv negativ Denervation Teilarthrodese Handgelenkarthrodese erfolglos

12 Handgelenkschmerz Handgelenk stabil Handgelenk instabil Subluxation Luxation Denervationstestung positiv negativ Denervation Teilarthrodese Handgelenkarthrodese erfolglos

13 Handgelenkschmerz Handgelenk stabil Handgelenk instabil Subluxation Luxation Denervationstestung positiv negativ Denervation Teilarthrodese Handgelenkarthrodese erfolglos

14 Alternativen zur (Teil-)Arthrodese Resektionsarthroplastik mediokarpale Arthrodese Handgelenkprothese (proximal row carpectomy)

15 Sichere Schmerzbefreiung bei größt möglichem Funktionserhalt

16 Fall 1 59 Jahre, Tischler Handgelenkarthrose bds. schmerzhafte SLAC-wrist rechts Ext/Flex 40/0/40 Schmerzen bei Belastung VAS 9/10 Nachtschmerzen VAS 8/10 li. beschwerdefrei

17 Fall 1 59 Jahre, Tischler Handgelenkarthrose bds. schmerzhafte SLAC-wrist rechts Ext/Flex 40/0/40 Schmerzen bei Belastung VAS 9/10 Nachtschmerzen VAS 8/10 Therapieoptionen? li. beschwerdefrei 1.) Denervation rechts 2.) Denervation beidseits 2.) Skaphoideotrapeziotrapezoidale (STT-) Arthrodese rechts 3.) Skaphoidresektion und mediokarpale Arthrodese (4-corner fusion) rechts 4.) Radiolunäre (RL-) Arthrodese rechts 5.) Radioskapholunäre (RSL-) Arthrodese rechts 6.) Handgelenkarthrodese rechts

18 Fall 1 59 Jahre, Tischler Handgelenkarthrose bds. schmerzhafte SLAC-wrist rechts Ext/Flex 40/0/40 Schmerzen bei Belastung VAS 9/10 Nachtschmerzen VAS 8/10 Therapieoptionen? li. beschwerdefrei 1.) Denervation rechts 2.) Denervation beidseits 2.) Skaphoideotrapeziotrapezoidale (STT-) Arthrodese rechts 3.) Skaphoidresektion und mediakarpale Arthrodese (4-corner fusion) rechts 4.) Radiolunäre (RL-) Arthrodese rechts 5.) Radioskapholunäre (RSL-) Arthrodese rechts 6.) Handgelenkarthrodese rechts

19 Fall 1 59 Jahre, Tischler Handgelenkarthrose bds. schmerzhafte SLAC-wrist rechts Ext/Flex 40/0/40 Schmerzen bei Belastung VAS 9/10 Nachtschmerzen VAS 8/10 Therapieoptionen? li. beschwerdefrei 1.) Denervation rechts 2.) Denervation beidseits 2.) Skaphoideotrapeziotrapezoidale (STT-) Arthrodese rechts 3.) Skaphoidresektion und mediakarpale Arthrodese (4-corner fusion) rechts 4.) Radiolunäre (RL-) Arthrodese rechts 5.) Radioskapholunäre (RSL-) Arthrodese rechts 6.) Handgelenkarthrodese rechts

20 Fall 2

21 Fall 2, 54 Jahre Rheumatoide Arthritis Therapieoptionen? 1.) Denervation 2.) Spätsynovialektomie 3.) radioskapholunäre Arthrodese mit mediokarpaler Interpositionsarthroplastik 4.) Handgelenkarthrodese

22 Fall 2, 54 Jahre Rheumatoide Arthritis Therapieoptionen? 1.) Denervation 2.) Spätsynovialektomie 3.) radioskapholunäre Arthrodese mit mediokarpaler Interpositionsarthroplastik 4.) Handgelenkarthrodese

23 Fall 3, 90 Jahre, dement Schmerzen im linken Handgelenk seit 3 Tagen Handgelenk gerötet, geschwollen und leicht überwärmt Gangunsicherheit bei Schwankschwindel Therapieoptionen? 1.) keine Therapie 2.) Verlaufskontrolle bei anhaltenden Beschwerden 3.) Denervation 4.) Synovialektomie bei Chondrokalzinose 5.) Gipsruhigstellung für 4 Wochen 6.) Handgelenkarthrodese 7.) Antibiotische Therapie, stationäre Überwachung

24 Fall 3, 90 Jahre, dement Schmerzen im linken Handgelenk seit 3 Tagen Handgelenk gerötet, geschwollen und leicht überwärmt Gangunsicherheit bei Schwankschwindel Therapieoptionen? 1.) keine Therapie 2.) Verlaufskontrolle bei anhaltenden Beschwerden 3.) Denervation 4.) Synovialektomie bei Chondrokalzinose 5.) Gipsruhigstellung für 4 Wochen 6.) Handgelenkarthrodese 7.) Antibiotische Therapie, stationäre Überwachung

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