Gelenkverschleiß an Handgelenk und Hand

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1 Gelenkverschleiß an Handgelenk und Hand Dr. med. O. Wölfle Leitender Arzt der Klinik für Plastische, Hand und Rekonstruktive Chirurgie Kliniken des Main Taunus Kreises GmbH, Bad Soden Akademisches Lehrkrankenhaus der Johann Wolfgang Goethe Universität Frankfurt

2 Das Handskelett 29 Knochen, die über mehr oder weniger große Gelenkflächen mit ihren Nachbarknochen in Verbindung stehen und damit einerseits für Stabilität und andererseits Beweglichkeit der Hand sorgen

3 Arthrose Entstehung Verschleiß Arthrose Entzündung Verletzung

4 Operative Therapieoptionen bei degenerativer Zerstörung von Gelenken der Hand Bewegungserhaltende Operationen Versteifungsoperationen Denervierungen Resektions Arthroplastik Endoprothetik Teilversteifungen (Teilarthrodese) Versteifungen (Arthrodese)

5 Interdisziplinäres Therapiekonzept Medikamente Krankengymnastik Gelenk Injektionen Operation Ergotherapie Schmerztherapie Schmerzbewältigung Patienten Schulung

6 Kriterien zur Indikationsstellung bei operativem Vorgehen Alter des Patienten Dominanz der Hand Sensibilität, Durchblutung, Motorik Funktionen der Sehnen Gelenkpalpation ( Synovitische Schwellung? ) Fehlstellung der Finger in den Gelenken? Aktive oder passive Ausgleichbarkeit von Fehlstellungen? Zustand der Nachbargelenke Aktivität der Entzündung ( BSG, BB, CRP, Rheumafaktor usw.) Röntgenveränderungen

7 Kriterien zur Indikationsstellung bei operativem Vorgehen Krankheitsdauer Beginn der lokalen Veränderungen Dauer der lokalen Veränderungen Fortschreiten der Erkrankung Medikamentöse Einstellung Bisherige Therapien Begleiterkrankungen Allergien Soziales Umfeld ( Berufliche Tätigkeiten, Verrichtung täglicher Aktivitäten)

8 Behandlungsmöglichkeiten stadienorientierte Stufentherapie Das Ziel rekonstruktiver Massnahmen ist an erster Stelle die Wiederherstellung einer weitgehend schmerzfreien Funktion der Hand. Der Erhalt von möglichst viel Beweglichkeit sollte natürlich auch angestrebt werden, ist jedoch ohne Schmerzfreiheit funktionell wenig sinnvoll.

9 Arthrose des Daumensattelgelenkes (Rhizarthrose) Die Rhizarthrose ist die häufigste Arthrose an der Hand Symptomatik: Schwellung, Schmerzen ( z.b. beim Schlüsseldrehen), Kraftminderung, Gelenkfehlstellungen und Bewegungseinschränkungen

10 Rhizarthrose Arthrose des Daumensattelgelenkes

11 Arthrose des Daumensattelgelenkes (Rhizarthrose) Goldstandart in der Therapie ist die sog. Aufhängeplastik

12 Arthrose des Daumensattelgelenkes (Rhizarthrose) Alternative Verfahren :

13 Pathomechanismus der Arthrose Entstehung I II III I II III SNAC Wrist Stad. III

14 Handgelenksdenervierung nach Wilhelm Quelle: brs.ub.ruhr uni bochum.de/netahtml/hss/diss/muellermiriam/diss.pdf

15 Arthroskopische Therapie Handgelenksarthrose Arthroskopische Synovialektomie

16 Arthroskopische Therapie Arthroskopische Gelenktoilette Handgelenk

17 Therapie Handgelenksarthrose Offene Tenosynovektomie

18 Teilversteifung des Handgelenkes Therapie Handgelenk

19 Radioskapholunäre Arthrodese (RSL Fusion)

20 Radioskapholunäre Arthrodese, (RSL Fusion, zusätzlich Ulnakopfhemiresektion n. Bowers) 4 Monate postop: Ext/Flex: Pro/Sup:

21 Therapie Handgelenksarthrose Entfernung der proximalen Handwurzelreihe

22 Zusammenfassung Teilversteifungen am Handgelenk sind etablierte Verfahren bei Handgelenkarthrosen und führen zu erheblicher Schmerzreduktion bei Erhaltung einer Restbeweglichkeit (ca. 60%) Grobkraft etwa 60% der Gegenseite Patientenzufriedenheit ist hoch Operationstechniken sind anspruchsvoll

23 Therapie Handgelenksarthrose Handgelenks Endoprothese Cobald Chrom Prothese mit Titanüberzug Anatomisch geformter Prothesenschaft Ellipsoide Gelenkfläche

24 Therapie Handgelenksarthrose Handgelenks Endoprothese

25 Vollständige Versteifung des Handgelenkes Versteiftes Handgelenk mit vorgeformter Arthrodesenplatte, die nicht zwingend entfernt werden muss. Nach dieser Operation ist lediglich noch die Umwendebewegung im Unterarm möglich

26 Winkelstabile Handgelenkarthrodesenplatte

27 4 Wochen postoperativ: knöcherner Durchbau bereits vorhanden

28 Fazit Mit den Teilversteifungen am Handgelenk ist in den meisten Fällen eine zufriedenstellende Funktion zur erhalten Die völlige Versteifung des Handgelenke ist tatsächlich nur die ultima ratio bei Handgelenkdestruktionen und sollte daher nur noch bei aussergewöhnlichen Pathologien zum Einsatz kommen!

29 Arthrose des DRUG

30 DRUG Gelenk Darrach Procedure Sauve Kapandji Procedure Bisher wenig überzeugende Therapie Optionen

31 DRUG Gelenk Teilweise oder vollständige Resektion des Ellenkopfes Bisher wenig überzeugende Therapie Optionen

32 Ellen Kopf Prothese

33 Ellen Kopf Prothese

34 Ellen Kopf Prothese Fallbeispiel 18 Monate postoperativ Gute Schmerzreduktion Bewegungsumfang: 50 Pronation and 45 Supination

35 Endoprothetik Finger Grundgelenke

36 Endoprothetik Finger Grundgelenke

37 Versteifungsoperationen der Fingergelenke Funktionell günstige Beugestellungen der Fingergelenke: Finger: Endgelenke 15 Mittelgelenke 35 Grundgelenke 30 Daumen: Endgelenk : 15 Grundgelenk: 15

38 Versteifung der Finger Mittelgelenke

39 Versteifung Finger Mittelgelenke

40 Endoprothetik Mittelgelenke Ascension Pyrocarbon Prothese Swanson Silikon Spacer Moje Keramik Prothesen SBI Prothese

41 Endoprothetik Finger Mittelgelenke Swanson Silikon Spacer Bei der rheumatoiden Arthritis auch heute noch etablierte Methode! Bisher vornehmlich von streckseitig eingebracht, heute vorzugsweise von beugeseitig

42 Therapie Fingermittelgelenke In späteren Stadien : Endoprothetischer Ersatz Swanson Silastik Interponate Endoprothese Arthrodesen

43 Endoprothetik Mittelgelenke SBI Prothese

44 Endoprothetik Mittelgelenke SBI Prothese

45 Endoprothetik Mittelgelenke SBI Prothese

46 Therapie Fingerendgelenke

47 Therapie Fingerendgelenke Arthrodesen Endoprothetischer Ersatz bietet keine sinnvolle Therapieoption

48 Therapie Fingerendgelenke Arthrodesen

49 Therapie Daumengrundgelenke Daumengrundgelenk: Arthrodese

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51 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit