Bakterielle Entzündung des ZNS Antibiotikawahl nach Erreger bei der akuten eitrigen Meningitis

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1 Bakterielle Entzündung des ZNS Antibiotikawahl nach Erreger bei der akuten eitrigen Meningitis Meningokokken - Penicillin G - Cefotaxim oder Ceftriaxon Pneumokokken - Penicillin G - Cefotaxim oder Ceftriaxon B-Streptokokken - Penicillin G - Cefotaxim oder Ceftriaxon Haemophilus influenzae - Cefotaxim (oder Ceftriaxon) - Chloramphenicol oder Ampicillin Staphylokokken - Fosfomycin - Vancomycin - oder Flucloxacillin 1 / 7

2 Enterobakterien - Cefotaxim + Tobramycin - Piperacillin Tobramycin Pseudomonas aeruginosa - Ceftazidim + Tobramycin - Piperacillin + Tobramycin Listeria - Ampicillin (evtl. + Tobramycin) Bacteroides fragilis - Metronidazol - Chloramphenicol Antibiotika Ampicillin - Standacillin 1g o. 2g Trockenstechampullen, i.v. - Erweiterung des Wirkungsspektrums vom Penicillin G auf Enterokokken, Haemophilus influenzae (zunehmende Resistenz!) und Listerien; bei grampositiven Keimen ist Penicillin G besser. - Liquorgängigkeit gering; bei Meningitis ausreichend (ca. 10%); HWZ 1h - NW allergische Reaktionen wie bei Penicillin G, häufiger (5-20%) makulöse Exantheme, die nicht zum Absetzen zwingen; GI-Beschwerden. - IND Mittel der Wahl bei Listerien-Meningitis - DO 6x2g/d i.v. 2 / 7

3 Cefotaxim - Claforan 0,5g, 1g, 2g Trockenstechampullen i.v. - Cephalosporin der 3. Generation mit breitem Spektrum (dank hoher b-lactamase-stabilität) und guter Wirksamkeit gegen Meningo-, Pneumokokken, Haemophilus influenzae und gramnegative Enterobakterien; - unzureichend wirksam gegen Enterokokken, Staphylokokken, Listerien, Pseudomonas, Enterobacter und Acinetobacter - NW allergische Reaktionen; Kreuzallergie mit Penicillinen; in 5-10% reversible Leukopenie; gelegentlich erhöhte Transaminasenwerte; leichte NINS (Vorsicht bei Kombinationen mit Aminoglykosiden); positiver Coombs-Test; ausnahmsweise hämolytische Anämie; pseudomembranöse Kolitis - KI Cephalosporin-Allergie - Initialtherapie bei unbekanntem Erreger; Infektionen mit Enterobakterien; synergistisch wirksame Kombination mit Aminoglykosid empfehlenswert - DO mit intakter Nierenfunktion 3 x 2g/d i.v. Ceftazidim - Fortum 0,5g, 1g, 2g Trockenstechampullen i.v. - Cefotaxim-Derivat mit guter Wirkung gegen Pseudomonas aeroginosa - NW wie Cefotaxim - Ind Pseudomonas-Meningitis - DO mit intakter Nierenfunktion 3x2g/d i.v. Ceftriaxon - Rocephin 2g Trockensubstanz zur Infusionszubereitung - Wirksamkeit wie Cefotaxim - DO 1x2g/d i.v. (erste Tag 4g) - bei Borreliose 14 Tage - bei Pneumokokken 7 Tage - bei Haemophilus influence 6 Tage - bei Meningokokken 4 Tage - IND siehe oben und bei unbekannten Erregern 3 / 7

4 Chloramphenicol - Biophenicol Trockenstechampullen - wirksam gegen Meningokokken, Pneumokokken, Haemophilus influenzae (sehr selten resistent), Bacteriodes u.a. - resistent sind häufig Staphylokokken, Enterokokken und fast immer Pseudomonas - Liquorgängigkeit gut, bei entzündlichen Meningitis fast 100% - HWZ 2-3h - NW selten irreversible Knochenmarks (mit oft wochenlanger Latenz); häufig reversible Suppresion der Erythropoese; allergische Reaktionen; GI-Störungen, selten neurotoxische Effekte (Neuritiden); bei Neugeborenen oft "gray-baby-syndrome" - KI Blutkrankheiten; schwere Leberinsuffizienz; Kombination mit anderen hämatotoxischen Substanzen (z.b. Phenylbutazon, Hydantoine, Zytostatika, u.a.) - Ind wegen gefährlicher NW nur Mittel der 2. Wahl bei Meningitiden durch Meningokokken, Pneumokokken und Haemophilus influenzae - DO 4x1g/d i.v., max. Gesamtdosis 30g, max. Dauer 14d, vermeide Wiederholungskuren Flucloxacillin - (Floxapen ) - Penicillinase-fest, wirksam gegen Penicillinase-bildende Staphylokokken (zunehmende Resistenz, 10-30%); deutlich verminderte Wirksamkeit gegen Penicillin-empfindliche Keime - Liquorgängigkeit <10%, Proteinbildungsrate hoch (98%) - HWZ ca. 1h - NW GI-Beschwerden, allergische Reaktionen, GOT-Anstieg; Eosinophilie - Ind Infolge hoher Proteinbindungsrate und geringer Liquorgängigkeit Mittel der 2. Wahl bei Staphylokokken-Meningitis - DO 6x2g/d i.v. Fosfomycin - (FOSFOMYCIN "Biochemie" 1 g, 2g, 4g i.v. - Trockensubstanz zur Infusion) - Breitspektrum-Antibiotikum mit guter Wirkung gegen Staphylokokken; unsicher Wirkung gegen Streptokokken, Pneumokokken, einige Enterobakterien, Pseudomonas und Bacteriodes - Gute Liquorgängigkeit (bis 30%); keine Proteinbindung; renale Elimination; - HWZ 2h - NW GI-Störungen; selten allergische Reaktionen; Natriumbelastung; insgesamt gute 4 / 7

5 Verträglichkeit. - KI Gravidität - Ind Mittel der 1. Wahl bei Staphylokokken-Meningitis; CAVE ungezielte Monotherapie - DO 3x5g/d i.v. Metronidazol - ANAEROBEX - Infusionsflasche 0,5 %, Supp, ftbl - Obligate anaerobe Keime (inkl. Bacteriodes fragilis) und Protozoen (Enterobacter histolytica u.a.) Liquorgängigkeit ausgezeichnet; hohe Metabolisierungsrate in der Leber; - HWZ ca. 7h - NW GI-Störungen, pseudomembranöse Kolitis möglich, selten neurotoxische Effekte, allergische Reaktionen, reversible Neutropenie; Disulfiram (Antabus )-ähnliche Alkoholintoleranz; im Tierversuch karzinogen. - KI schwere Leberschäden; schwere Blutbildänderungen; Allergie - Ind Anaerobier-Infektionen; stets in Kombination mit Aerobier-wirksamen Breitband-Antibiotikum (Aminoglykosid, Cephalosporin) - DO bei intakter Nierenfunktion 1,5-2g/d i.v. in 3-4 Einzeldosen Penicillin G - PENICILLIN G-Natrium "Biochemie" 10 Mega I.E.-Trockensubst.z.Inf. - wirksam gegen Streptokokken (Ausnahme: Enterokokken), Meningokokken, Pneumokokken, Pasteurella multocida und viele Anaerobier (Ausnahme: Bacteroides fragilis); - resistent sind u.a. Penicillinase bildende Staphylokokken, Haemophilus influenzae, Brucellen, gramnegative Enterobakterien und Pseudomonas - renale Elimination; Liquorgängigkeit gering, bei Meningitis ausreichende (10%) Liquorgängigkeit. - HWZ 40min - NW allergische Reaktionen (Fieber, Exanthem, selten Anaphylaxie und interstitielle Nephritis); Neurotoxizität (bei hohen Dosen Anfälle); Elektrolytstörungen; insgesamt große therapeutische Breite - Ind Mittel der Wahl bei grampositiven und negativen Kokken (Ausnahme: Enterokokken, Penicillinase-bildende Staphylokokken) - DO mit intakter Nierenfunktion 24-30Mio. IE/d in 6 Einzeldosen 5 / 7

6 Piperacillin - Pipril 1g, 2g, 4g, 6g Trockenstechampullen - Tazonam 2g/0,5g Trockenstechamp. (als Kombinationspräparat Tazobactam = b -Laktamasehemmer) - bislang aktivstes Breitspektrum-Penicillin; vereinigt das Wirkungsspektrum von Azlocillin und Mezlocillin und wirkt gegen Enterokokken, Enterobakterien (schwächer als Cephalosporine) und Pseudomonas aeruginosa; unvollständige Wirksamkeit gegen Staphylokokken, Enterokokken und Bacteroides - Liquorgängigkeit bei Meningitis ausreichend (ca. 15%) - HWZ 1h - NW allergische Reaktionen; passagere Neutropenie - Ind lebensbedrohliche Infektionen, v.a. mit Enterobakterien und Pseudomonas; bei ungezielter Therapie Kombination mit Aminoglykosid und Cephalosporin - DO bei intakter Nierenfunktion 3x4g/d i.v. Tobramycin - Tobrasix 20mg, 40mg, 80mg, 160mg i.v. - Aminoglykosid mit guter Wirksamkeit gegen Enterobakterien und die meisten Stämme von Pseudomonas und Staphylokokken; - schlecht wirksam bzw. unwirksam gegen Meningo-, Pneumo-, Streptokokken, Haemophilus influenzae, Bacteroides, Salmonellen und Listerien - Liquorgängigkeit gering, bei Meningitis bis 10%; renale Elimination - HWZ 2h - NW Neurotoxizität (statoacusticus!); Nephrotoxizität; allergische Reaktionen; selten Anaphylaxie, neuromuskuläre Blockade (Vorsicht bei Myasthenie!) - KI Gravidität, Kombination mit Furosemid - Ind bei schweren Infektionen mit gramnegativen Problemkeimen, bevorzugt in Kombination mit einem Penicillin oder Cephalosporin - DO mg i.v. in 3 Einzeldosen; Dosisreduktion bei renaler Insuffizienz; Blutspiegelkontrolle (therapeutischer Bereich 5-10mg/l) Vancomycin - VANCOMYCIN "Lilly" 500mg, 1g Trockensubst. zur Inf.bereitung - bakterizid gegen Staphylokokken, Streptokokken inkl. Enterokokken, Pneumokokken und einige andere grampositive Keime (Corynebakterien) 6 / 7

7 - Liquorgängigkeit bei Meningitis 10-20%; überwiegend renale Elimination; - HWZ 6h - NW Phlebitis; allergische Reaktionen (Fieber, Exanthem, Leukopenie, Eosinophilie, selten Anaphylaxie); Ototoxizität; Nephrotoxizität - KI akutes Nierenversagen, Gravidität - Ind Reserve-Antibiotikum bei Infektionen durch Penicillinase-bildende Staphylokokken - DO 4x0,5g/d i.v. - Kontrolle des Blutspiegels (therapeutischer Bereich 25-40mg/l); evtl. intrathekale Applikation 7 / 7