Seminar Darm Teil I: Akutes Abdomen

Transkript

1 Seminar Darm Teil I: Akutes Abdomen Prof. Dr. Matthias Bollow Institut für f r Radiologie, Nuklearmedizin und Radioonkologie Augusta-Kranken Kranken-Anstalt Bochum Akademisches Lehrkrankenhaus der Ruhr-Universit Universität t Bochum

2 Kolonkontrasteinlauf in Doppelkontrasttechnik mit BaSO 4 Normale Darmwand

3 Dünndarmdiagnostik nach Sellink

4 Akutes Abdomen

5 Ulcus ventriculi-perforation bei BII-Magen

6 Akutes Abdomen Linksseitenlage stehend Z.n. Polypabtragung im Colon

7 Akutes Abdomen

8 Ulcus duodeni-perforation

9 30-jähriger Patient mit akuten Unterbauchschmerzen. CRP 12, Leukos , Temp. 38 Grad C 45-jährige Patientin mit periumb. Schmerzen gestern, jetzt akute Unterbauchschmerzen. CRP 8, Leukos , Temp. 37,8 Grad C

10 Appendizitis

11 Divertikulitis

12 Graser-Pseudodivertikel

13 Rose BD. UpToDate in Medicine 1997 Young-Fedock TM. Colon and Rectal Surgery 2001 Dunn G. Medscape % Divertikulitis 25% 75% Abszeß Obstruktion Perforation Fistel kompliziert unkompliziert Divertikulose 5-10% Divertikelblutung 70% asymptomatisch

14 Rose BD. UpToDate in Medicine 1997 Young-Fedock TM. Colon and Rectal Surgery 2001 Dunn G. Medscape % Divertikulitis 25% 75% Abszeß Obstruktion Perforation Fistel kompliziert unkompliziert Arteria colica media Divertikulose 5-10% Divertikelblutung 70% asymptomatisch

15 arterielle Phase portalvenöse Phase Divertikelblutung

16 Darmblutung im Niveau der A. ileocolica

17 Rose BD. UpToDate in Medicine 1997 Young-Fedock TM. Colon and Rectal Surgery 2001 Dunn G. Medscape % Divertikulitis 25% 75% Abszeß Obstruktion Perforation Fistel kompliziert unkompliziert Divertikulose 5-10% Divertikelblutung 70% asymptomatisch

18 Präklinische Stadieneinteilung nach Hansen und Stock Stadium 0. asymptomatische Divertikulose keine Op-Indikation Op-Zeitpunkt 1. akute unkomplizierte Divertikulitis keine (10% im Verlauf) 2. akute komplizierte Divertikulitis a) Peridivertikulitis (Phlegmone) frühelektiv 7d nach Beginn b) gedeckte Perforation (Abszeß, Fistel) frühelektiv 7d nach Beginn (z.b. Drainage) c) freie Perforation Notfall sofort 3. chron. rezidivierende Divertikulitis elektiv nach 2. therapiertem Schub

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20 Präklinische Stadieneinteilung nach Hansen und Stock Stadium Op-Indikation Op-Zeitpunkt 0. asymptomatische Divertikulose keine 1. akute unkomplizierte Divertikulitis keine (10% im Verlauf) 2. akute komplizierte Divertikulitis a) Peridivertikulitis (Phlegmone) frühelektiv 7d nach Beginn b) gedeckte Perforation (Abszeß, Fistel) frühelektiv 7d nach Beginn (z.b. Drainage) c) freie Perforation Notfall sofort 3. chron. rezidivierende Divertikulitis elektiv nach 2. therapiertem Schub

21 Akute komplizierte Divertikulis / Phlegmone

22 Präklinische Stadieneinteilung nach Hansen und Stock Stadium 0. asymptomatische Divertikulose keine Op-Indikation Op-Zeitpunkt 1. akute unkomplizierte Divertikulitis keine (10% im Verlauf) 2. akute komplizierte Divertikulitis a) Peridivertikulitis (Phlegmone) frühelektiv 7d nach Beginn b) gedeckte Perforation (Abszeß, Fistel) frühelektiv 7d nach Beginn (z.b. Drainage) c) freie Perforation Notfall sofort 3. chron. rezidivierende Divertikulitis elektiv nach 2. therapiertem Schub

23 Gedecke Perforation (Hansen und Stock 2b)

24 Gedeckt perforierte Divertikulitis (Hansen & Stock 2b)

25 Präklinische Stadieneinteilung nach Hansen und Stock Stadium Op-Indikation Op-Zeitpunkt 0. asymptomatische Divertikulose keine 1. akute unkomplizierte Divertikulitis keine (10% im Verlauf) 2. akute komplizierte Divertikulitis a) Peridivertikulitis (Phlegmone) frühelektiv 7d nach Beginn b) gedeckte Perforation (Abszeß,, Fistel) frühelektiv (z.b. Drainage) 7d nach Beginn c) freie Perforation Notfall sofort 3. chron. rezidivierende Divertikulitis elektiv nach 2. therapiertem Schub

26 Gedeckt perforierte Divertikulitis (Hansen & Stock 2b)

27 Divertikulitis: : Potentielle Eintrittspforte für f r eine Aktinomykose

28 Hansen & Stock 2b

29 Divertikulitis mit gedeckter Perforation Hansen & Stock 2b im Verlauf freie Perforation Hansen & Stock Stadium 2c

30 Präklinische Stadieneinteilung nach Hansen und Stock Stadium Op-Indikation Op-Zeitpunkt 0. asymptomatische Divertikulose keine 1. akute unkomplizierte Divertikulitis keine (10% im Verlauf) 2. akute komplizierte Divertikulitis a) Peridivertikulitis (Phlegmone) frühelektiv 7d nach Beginn b) gedeckte Perforation (Abszeß, Fistel) frühelektiv 7d nach Beginn (z.b. Drainage) c) freie Perforation Notfall sofort 3. chron. rezidivierende Divertikulitis elektiv nach 2. therapiertem Schub

31 Perforierte Sigmadivertikulitis Hinchey III Hansen und Stock Stadium 2c

32 CT-gesteuerte Abszeßdrainage

33 Divertikulitis des Coecum

34 Pigtaildrainage: Bild einer akuten febrilen abszedierenden Sigmadivertikulitis DD. Appendizitis mit perityphlitischem Abszeß Diagnose: superinfiziertes Coecum-Carcinom Carcinom

35 Differenzialdiagnose Appendizitis

36 Klinischer Befund: Sigmadivertikulitis Diagnose: Linksseitige Appendizitis bei Nonrotation

37 Klinisches Bild einer Divertikulitis ohne Entzündungszeichen Appendix epiploicum-isch Ischämie

38 Klinik einer akuten Divertikulitis Hämorrhagische Infarzierung

39 Klinisch Divertikulitisverdacht Diagnose: infektiöse Kolitis QuickTime and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture. QuickTime and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture. QuickTime and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

40 Pseudomembranöse nekrotisierende Enterokolitis

41 Postop. pseudomembranöse nekrotisierende Enterokolitis mit Gas in der Dickdarmwand und in den Pfortaderästen 78-jähr. Mann mit Temp.erh. und deutlich reduziertem AZ

42 Komplette Darmischämie mie

43 Komplette Darmischämie

44 Dünndarmischämiemie

45 83-jährige Patientin mit akutem Abdomen

46 Eingeklemmte Inguinalhernie

47 Leistenhernie mit vorgefallenen Dickdarmschlingen

48 57-j. Pat. mit akutem Abdomen. Z.n. Appendektomie vor 6 Monaten

49 57-j. Patientin mit akutem Adomen Bridenileus nach Appendektomie

50 Coecum mobile mit Volvolus

51 Mechanischer Dünndarmileus: Übergang in Paralyse

52

53 Postop. mech. Dünndarmileus bei innerer Hernie

54 Mechanischer Ileus

55

56 Mechanischer Ileus durch occludierendes Transversumkarzinom

57 5 Monate alter Säugling mit akutem Bauch und blutigen Stühlen

58 W, 30 J, ileocolische Invagination bei neuroendokr.. Karzinom Bauhin sche Klappe

59 W, 30 J, ileocolische Invagination bei neuroendokr.. Karzinom Bauhin sche Klappe

60 temporäre ileoileale Invagination