Ist Qualität in der Rehabilitation messbar?

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1 Rehabilitationswissenschaftliches Symposium Nordrhein-Westfalen am 8. April 2011 in der Klinik Roderbirken Ist Qualität in der Rehabilitation messbar? Dr. Ulrike Beckmann Deutsche Rentenversicherung Bund Bereich

2 Themen 1. Einheitliche Reha-Qualitätssicherung der gesetzlichen Rentenversicherung 2. Ergebnisse aus kardiologischen Reha- Einrichtungen 3. Fazit, offene Fragen und Ausblick P:\a04\Mitarb\0430\Be\Vortrag\2011\ QS Kardio Be.ppt 2

3 Aktuelles Instrumentarium der externen Qualitätssicherung der Rentenversicherung I. Qualität der rehabilitativen Versorgung - Peer Review - Therapeutische Versorgung (KTL) - Reha-Therapiestandards (Reha-Leitlinien) II. Qualität aus Sicht des Rehabilitanden - Rehabilitandenzufriedenheit - Subjektives Behandlungsergebnis III. Qualität der Struktur und Organisation der Reha-Einrichtung - Strukturanforderungen an Reha-Einrichtungen IV. Qualitätssicherung vor Ort - RV-einheitliches Konzept für Visitationen V. Qualitätsrelevante Zusatzinformationen - Rehabilitandenstruktur - Sozialmed. Verlauf nach med. Rehabilitation 3

4 Bewertung der Qualität von Reha-Einrichtungen - Benchmarking Zielstellungen Erhöhung der Wirksamkeit der Reha-Qualitätssicherung Verdichtung der QS Informationen Konzeptentwicklung Indikationsbezogene Bewertung der Qualität von Reha- Einrichtungen (BQR) Definition eines Qualitätsoptimums mit 100 QP ( = das maximal erreichbare Ergebnis), z. B. - Behandlungszufriedenheit alle Rehabilitanden bewerten alle Reha-Aspekte mit sehr gut - Peer Review alle von den Peers bewerteten Reha-Prozesse ohne Mängel 4

5 Ist Qualität in der Rehabilitation messbar? 2. Ergebnisse aus kardiologischen Reha-Einrichtungen 5

6 Reha-Qualitätssicherung der RV - Berichterstattung und Datenquellen Peer Review Rehabilitandenbefragung Strukturqualität Reha-Therapiestandards Therapeutische Versorgung - KTL Rehabilitandenstruktur Sozialmedizinischer Verlauf 6

7 Bewertung der Prozessqualität Peer Review-Verfahren Kardiologie 100 QP Optimum: 100 Qualitätspunkte(QP) 80 QP Mittelwert: 73,5 QP 90 QP 60 QP 40 QP 42 QP 20 QP 0 QP Kardiologische Reha-Einrichtungen (n = 97) *Peer Review, Entlassungszeitraum 08/08-10/08, Rehabilitanden der DRV, n=181 Peers 7

8 Ergebnisse im Zeitverlauf Peer Review-Verfahren Anteil substanzieller Mängel bei der Bewertung des gesamten Reha-Prozesses 60% 50% 51% Orthopädie (2008: n = 7.001) Kardiologie (2008: n = 1.791) 40% 30% 39% 31% 32% 32% 34% 26% 26% 27% 22% 23% 23% 20% 10% 0% Entlassungszeitraum Quelle: Peer Review-Verfahren, DRV 8

9 Was wird kritisch beurteilt? Peer Review-Verfahren - Kardiologie Item E A 2.3 B 6.5 A Merkmal Selbsteinschätzung des Patienten zur Teilhabe am Arbeitsleben Krankheitsverständnis und Informationsstand des Patienten/Krankheitsverarbeitung Aussagen zur Übereinstimmung von Beschwerden und erhobenen Befunden Subjektive Beeinträchtigung der Aktivitäten/Teilhabe im Beruf Anteil gravierender Mängel stationär ambulant 24 % 26 % 21 % 28 % 21 % 20 % 21 % 22 % B Beeinträchtigungen der Aktivitäten 18 % 18 % B 6.4 Psychosoziale/psychosomatische Diagnostik 19 % 16 % Quelle: Peer Review, Entlassungszeitraum 08/08-10/08, Rehabilitanden der DRV, 74 stationäre und 23 ambulante Reha-Einrichtungen 9

10 Berichte zur Reha-Qualitätssicherung Peer Review Rehabilitandenbefragung Strukturqualität Reha-Therapiestandards Therapeutische Versorgung - KTL Rehabilitandenstruktur Sozialmedizinischer Verlauf 10

11 Rehabilitandenzufriedenheit Rehabilitandenbefragung - Kardiologie Zufriedenheit mit... der ärztlichen Betreung der psychologischen Betreuung...der pflegerischen Betreuung...den Einrichtungsangeboten Gesundheitsbildung u. -training...den durchgeführten Behandlungen...den in Anspruch genommenen Beratungen...der Abstimmung über Reha-Plan u. -Ziele...der Vorbereitung auf die Zeit danach...der Reha insgesamt 1,7 AHB (n=7.122) 1,8 1,8 insgesamt (n=13.441) 1,8 1,5 1,6 1,7 1,8 2,0 2,0 1,8 1,8 2,2 2,2 2,6 2,6 2,5 2,5 2,0 2, Bewertung von 1 (sehr gut) bis 5 (sehr schlecht) Quelle: Rehabiltandenbefragung 2008/2, 2009, Rehabilitanden der DRV 11

12 Behandlungserfolg im Patientenurteil Rehabilitandenbefragung Kardiologie Reha-bedingte Verbesserung 100% AHB (n = 7.122) insgesamt (n = ) 80% 73% 74% 70% 73% 67% 65% 65% 65% 81% 81% 80% 76% 60% 40% 20% 0% des allgemeinen Gesundheitszustandes der psychophysischen Beschwerden der körperlichen Beschwerden der Leistungsfähigkeit des gesundheitsförderlichen Verhaltens Reha-Erfolg insgesamt Quelle: Rehabiltandenbefragung 2008/2, 2009, Rehabilitanden der DRV 12

13 Berichte zur Reha-Qualitätssicherung Peer Review Rehabilitandenbefragung Strukturqualität Reha-Therapiestandards Therapeutische Versorgung - KTL Rehabilitandenstruktur Sozialmedizinischer Verlauf 13

14 Therapeutische Versorgung KTL-Dokumentation - Kardiologie Anteil behandelter Rehabilitanden nur AHB n = insgesamt n = Dauer der Reha- Leistungen (Stunden pro Woche) nur AHB insgesmt Sport- und Bewegungstherapie 98% 99% 5,6 5,5 Physiotherapie 59% 65% 1,5 1,5 Information, Motivation, Schulung 99% 100% 4,3 4,2 Klinische Sozialarbeit, Sozialtherapie 76% 70% 0,4 0,3 Ergotherapie, Arbeitstherapie u. a. funktionelle Therapien 12% 15% 1,1 1,3 Klinische Psychologie, Neuropsychologie 79% 82% 1,8 1,9 Reha-Pflege 46% 41% 0,5 0,5 Physikalische Therapie 80% 85% 1,5 1,8 Rekreationstherapie 29% 33% 1,5 2,0 Quelle: Reha-Entlassungsberichte 2009, Rehabilitanden der DRV, Mindestaufenthalt 2 Tage 14

15 Bewertung der therapeutischen Versorgung KTL Dokumentation Kardiologie 100 QP Optimum: 100 Qualitätspunkte(QP) 80 QP Mittelwert: 75,5 QP 95 QP 60 QP 40 QP 20 QP 39 QP 0 QP Kardiologische Reha-Einrichtungen (n = 95) Quelle: ca Reha-Entlassungsberichte 2009, Rehabilitanden der DRV 15

16 Berichte zur Reha-Qualitätssicherung Peer Review Rehabilitandenbefragung Strukturqualität Reha-Therapiestandards Therapeutische Versorgung - KTL Rehabilitandenstruktur Sozialmedizinischer Verlauf 16

17 Reha-Therapiestandards KHK Bericht 2010, ETM 01 bis ETM 07 ETM 01 Bewegungsth.: Ausdauertraining 80% 90% ETM 02 Bewegungsth.: Kraft- und Muskelaufbau 26% 20% ETM 03 Bewegungsth.: Bewegungsorientierung 60% 79% ETM 04 Patientenschulung KHK 27% 80% ETM 05 Spezielle Patientenschulung 49% 40% ETM 06 Gesundheitsbildung 94% 90% ETM 07 Ernährungsschulung - theoretisch 42% 70% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Mindestanforderungen erfüllt Mindestanteil 17

18 Reha-Therapiestandards KHK Bericht 2010, ETM 8 bis ETM 14 ETM 08 Ernährungsschulung - praktisch ETM 09 Psychologische Beratung und Therapie ETM 10 Entspannungstraining 24% 25% 25% 36% 30% 54% ETM 11 Tabakentwöhnung 6% 5% ETM 12 Sozial- und sozialrechtliche Beratung ETM 13 Unterstützung der beruflichen Integration 13% 20% 40% 40% ETM 14 Nachsorge und soziale Integration 42% 80% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Mindestanforderungen erfüllt Mindestanteil 18

19 Berichte zur Reha-Qualitätssicherung Peer Review Rehabilitandenbefragung Strukturqualität Reha-Therapiestandards Therapeutische Versorgung - KTL Rehabilitandenstruktur Sozialmedizinischer Verlauf 19

20 Diagnosenspektrum Kardiologische Rehabilitation, AHB 2009 Akuter Herzinfarkt 23% Kardiomyopathie 2% Herzklappenerkrankungen 7% Angeborene Herzfehler 1% Kardiale und vaskuläre Im- und Transplantate 13% Sonstige Krankheiten des Kreislaufsystems 13% KHK 42% (ohne akuten Herzinfarkt) Quelle: DRV, n =

21 Sozialmedizinischer 2-Jahres-Verlauf AHB Ischämische Herzkrankheiten 80% 70% 60% 74% 67% Männer, n = Durchschnittsalter: 51,7 Jahre 50% 40% Frauen, n = Durchschnittsalter: 50,3 Jahre 30% 20% 10% 0% lückenlose Beitragszahlung 15% 11% 9% lückenhafte Beitragszahlung 10% 5% 7% 1% 1% EM-Rente Altersrente aus dem Erwerbsleben heraus verstorben 21

22 Ist Qualität in der Rehabilitation messbar? 3. Fazit, offene Fragen und Ausblick 22

23 Reha-Qualitätssicherung der RV mehr als 10 Jahre Routinemessungen Übergeordnetes Gesamtziel ist die Optimierung der Rehabilitation durch die Anregung eines qualitätsorientierten Wettbewerbs auf der Grundlage systematischer Einrichtungsvergleiche. Reha-Einrichtungen erhalten regelmäßig wichtige Informationen für das interne Qualitätsmanagement. Reha-Träger können Vergleichsanalysen u. a. für die patientenorientierte Reha-Steuerung nutzen. Im Reha-Qualitätssicherungsprogramm der Rentenversicherung gibt es keine Globalbewertung. Unterschiedliche Qualitätsaspekte können für die Nutzer dargestellt werden. In vielen Qualitätsaspekten werden mittlerweile positive Resultate erreicht und nachweisbar. 23

24 Reha-Qualitätssicherung der RV offene Fragen Wie? QS-Berichterstattung optimieren Akzeptanz der Reha-QS erhöhen Systematische Verzahnung von externer QS und QM erreichen QS-Ergebnisse handlungsleitend nutzen Sektorübergreifende QS entwickeln Qualitätsfördernde Faktoren erarbeiten Ergebnisqualität in der Routine-QS etablieren Öffentlichkeitsarbeit verbessern 24

25 Reha-Qualitätssicherung der RV - Ausblick Fachlich nicht begründete Qualitätsunterschiede zwischen den Reha- Einrichtungen sollen reduziert werden kurz- und mittelfristig In die Reha-Qualitätssicherung werden in den nächsten Jahren weitere QS-Instrumente einbezogen bzw. bestehende QS- Verfahren weiterentwickelt, z. B. Einrichtungsvergleichende Daten zur Strukturqualität RV-weit einheitlich erhobene Visitationsbewertungen weitere Daten zur Messung der Ergebnisqualität 25

26 Dr. Ulrike Beckmann Internet:

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