Swiss Family Docs Basel 2011

Transkript

1 Johannes A. Blum Der febrile Tropenrückkehrer Swiss Family Docs Basel 2011

2 Ursachen für Fieber Malaria, Typhoid, Salmonellosis, Shigellosis, Campylobacter enteritis, Amoebic abscess, Meningitis, Encephalitis, Yellow fever, Human Immunodeficiency Virus, Human T-lymphotropic Virus Type 1, HTLV-I- Associated Myelopathy, Rubella, Measles, Hepatitis A, Variola, Vaccinia, Monkeypox, Tanapox, Respiratory Syncytial Virus, Parainfluenza Types 1-3, Influenza A and B, Adenovirus, Poliomyelitis, Rotavirus, Norwalk Virus, Enteroviruses,Astroviruses, Corona Viruses, Chikungunya, Calciviruses, Minireovirus, Acute Hemorrhagic Virus, Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis D, Hepatitis D, Hepatitis E, Hepatitis G, Epstein Barr-Virus, NonA-nonB-Hepatitis, Dengue Types 1-4, Dengue hemorrhagic fever, West Nile fever, Murray Valley encephalitis, St. Louis eastern equine encephalitis, Western equine encephalitis, Japanese encephalitis, Chikungunya fever,o Nyong Nyong fever, Sindbis fever,ross River Virus, Mayaro fever, Apeu, Caraparu, Itaqui, Madrid, Marituba, Murutucu, Nepuyo, Oriboca, Ossa, Restan, Oropuche Virus, Rift Valley fever, Sandfly fevers: pappataci fever, Orungo, Tataguine, Bussuquara, Catu, Changuinola, Cotia, Guama, Ilheus, Tacaiuma, Wyeomyia, Bangui, Banzi, Bwamba, Dugbe, Ilesha, Lebombo, Le Dantec, Nairobi sheep disease, Nyando, Quaranfil, Semliki Forest, Shokwe, Shuni, Thogoto, Usutu, Wesselbronn, Zika, Chandipura, Kunjin, Sepik, Wanowrie, Lyssavirus: Rabies, Lagos bat, Mokola, Duvenhage, European bat lyssavirus, Obodhiang, Kotonkan, Venezuelan equine encephalitis, Rocio encephalitis, Kyasanur forest disease, Toscana virus (sandfly-transmitted),influenza, Lassa fever, Filovirus: Marburg disease, Ebola Virus; Hantaa Virus, Junin Virus, Machupo Virus, Crimean Congo Hemorrhagic fever, Herpes simplex, Papillomavirus, Polyomavirus, Mastadenovirus, Parvovirus, Paramyxovirus, Pneumovirus, Coxsackie A and B and A 16, Echovirus, Cytomegaly, Varicella, herpes Virus Simiae, Tick borne encephalitis, Omsk HF

3 Summary of diagnosis groups and selected specific diagnoses in febrile patients after travel (6957 among 24,820 ill travelers) Wilson M et al. CID 2007:44 Diagnosis Systemic febrile illness % of ill % hospitalized All 2451 (35) 46 Malaria 1454 (21) 52 Dengue 430 (6) 29 Rickettsia 113 (2) 20 Acute diarrheal disease 1027 (15) 5 Respiratory 978 (14) 24 Genitourinary diagnosis 277 (4) 29 Dermatologic Acute hepatitis Unspecified fever 266 (4) 90 (1) 1504 (22) August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 3

4 Fieber nach Tropenaufenthalt Alarmsymptom Welche Krankheiten sind häufig? Welche Krankheiten darf ich nicht verpassen? 1. Gefährlich für Patienten 2. Gefährlich für Umgebung 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 4

5 Tropenrückkehrer mit Fieber 1. Bedrohliche tropische Erkrankung 2. Gefährdung von anderen Menschen 3. Tropische Erkrankung, die eine spezifische Behandlung erfordert 4. Nicht tropische Erkankungen 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 5

6 Bedrohliche tropische Erkrankung Malaria: Blutausstrich Amöbenleberabszess: Klinik, Ultraschall, Serologie Schlafkrankheit: Blutausstrich Bakterielle Erkrankung Typhus, Sepsis: Blutkultur Meningitis (Meningokokokken) Pneumonie Urosepsis Virale Erkrankungen Dengue: kein Aspirin Viral Hämorrhagisches Fieber 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 6

7 Gefährdung von anderen Menschen HIV Viral Hämorrhagische Fieber Dysenterie 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 7

8 Tropische Erkrankung, spezifische Behandlung Rickettsia Schistosomiasis Borrelia Leptospirosis Tuberculosis Brucellosis Visceral leishmaniasis (Histoplasmose, Meloidose) 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 8

9 Nicht tropische Erkankungen Bakterien: Pneumonie, Harnwegsinfekt, HNO Bereich Durchfallerkrankungen Viren Influenza Häufig bleibt die Ursache des Fiebers unklar 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 9

10 Welche Anamnesefragen Inkubationszeit Reiseanamnese: Epidemiologie Exposition (inklusive venerische Exposition) Beruf Beschwerden 1. Fokus 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 10

11 Kurze Inkubationszeit < 14 Tage Viren (Dengue, Chikungunya, Enzephalitis) Bakterielle Darmerkrankungen Rickettsiose Leptospirose Malaria Fieber beim Tropenrückkehrer

12 Mittlere Inkubationszeit Tage Malaria Typhus Amöbenaabszess Virale Hepatitis Leptospirose Katayama Fieber (akute Schistosomiasis) 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 12

13 Lange Inkubationszeit >42Tage Malaria Amöbenleberabszess Virale Hepatitis Viszerale Leishmaniose 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 13

14 Malaria: time of presentation n=1384 CID 2004, MMWR 2006 P.malariae P.ovale P.vivax P.falcip 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% during trip < 1 month 1-6 months 6-12 months > 12 months p. falciparum > 12 months: 0.5% 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 14

15 Time of presentation < 7 d 8-14 d d 1-2m 2-6m 6-12m >12m all malaria m.falc. m.vivax 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 15

16 Exposition Baden in Süsswasser Venerische Exposition Endemien Zeckenstich Nahrungsmittel Höhlenbesuch Stich durch Tse Tse Fliege Bilharziose HIV, etc. VHF, Meningitis, Grippe Rickettsiose, Borreliose, Babesiose, etc. GI-Infekte Histoplasmose Trypanosomen 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 16

17 3 Wochen vor Fieberbeginn Reise in aktuelles Endemiegebiet Siehe safetravel 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 17

18 Status Morbiliformer Hautausschlag Schanker Konjunktivitis Lymphadenopathie Hepatomegalie Splenomegalie Meningismus Verwirrungszustand Viren, Rickettsien Rickettsien, Trypanosomen (Borreliose) Leptospiren, Dengue, Rickettsien Viren, multiple andere Erkrankungen Amöben, virale Hepatitis, Leishmaniose Unspezifisch Meningitis Schlafkrankheit, Malaria, Meningoenzephalitis 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 18

19 Schanker 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 19

20 Trypanosomal rash Uslan Circumscribed, polycyclic plan plaque, blancher center surrounded by an intense erythematous peripheral border Ezzedine 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 20

21 Rickettsia Eruption R. conorii R. africae Frequent Rare Maculo-papular Vesicular Eschar 70 % 100 % Single Lymph nodes Multiple - +++

22 Welche Labortests Fieber beim Tropenrückkehrer

23 Laboruntersuchungen WBB 1. Differential Blutbild 2. Eosinophilie? Hb, Tc Malaria Urinstatus Transaminasen CRP Blutkultur Stuhlkultur Serologie Fieber beim Tropenrückkehrer

24 Leukozyten normal 1. Malaria 2. Rickettsien 3. Viren 4. Typhus erhöht 1. Bakterien 2. Leptospirosis 3. Borelliosis 4. Amoebenleberabszess Fieber beim Tropenrückkehrer

25 Eosinophilie Katayama Fieber Schistosomen, Fasciola hepatica Helminthiasis Trichinosis Fieber beim Tropenrückkehrer

26 Thrombopenie Malaria Dengue Viral Hämorrhagische Fieber Sepsis inklusive Typhus 29. August 2011 Fieber beim Tropenrückkehrer 26