Strecksehnenverletzungen der Hand und ihre ergotherapeutische Nachbehandlung

Transkript

1 Strecksehnenverletzungen der Hand und ihre ergotherapeutische Nachbehandlung Referentin: Bianca Peters Ergotherapeutin, zertifizierte Handtherapeutin (AfH)

2 Kurzer Ablauf: Vorbereitung: Kommunikation Patient-Therapeut / Therapeut-Arzt (OP?) / Inhalte Befunderhebung Anwendung: Was und Wo? Zoneneinteilungen der Hand / Verletzungsgrade / Strecksehnenfächer CHECK-UP Grundsätzliche Vorüberlegungen für die Therapie Jetzt geht s los Vorgehen / Indikationen / therapeutische Techniken / Schienen Reflexion: Spieglein, Spieglein an der Wand! Reflexion / Supervision

3 Vorbereitung

4 Vorbereitung Kommunikation Patient Therapeut: - klar (gibt Sicherheit) - konkret - nicht abschweifend - zielführend! Zielfragen: Wie, Wann

5 Vorbereitung Kommunikation Arzt Therapeut: - klar - zielführend - auf Telefonat vorbereiten / Fragen notieren - mögliche Fragen bei unklarem Befund: Welche Nahttechnik? Besonderheiten bei OP? Wenn ja, wann Übungsfreigabe? Warum diese Schiene? (falls ungewöhnlich)

6 Vorbereitung: Inhalte Befunderhebung Anamnese: Name, Anschrift, Geburtsdatum, Beruf, OP Wann?, Medikamente, Krankheiten Sichtbefund/Palpation: Hautfarbe: rötlich? bläulich? blass? CRPS? Durchblutung: normal / auffällig? Beschaffenheit: pergamentartig / Muttermale / Bläschen / Neurodermitis? Hauttemperatur: wärmer / kälter? CRPS?

7 Alle Fingergelenke: Kontrakturen? Atrophien? Deformitäten (Rheuma, Arthrose) Wunde: verheilt? gerötet? Infektiös? Fäden entfernt? Wann? Ödeme: flächig? begrenzt? ödematös/wässrig? Schiene: Druckstellen? Stimmen Gradzahlen? Sensibilität: Hyper-/Hyposensibilität? Schmerz: VAS 0-10, Lokalisation, Intensität, Auftreten, Schmerzmittel?

8 Zielvereinbarung Patient - Therapeut: Wann welche Übungen? Wann wieder Belastung? Motivation des Patienten? Hamburger Modell? Psychische Belastbarkeit?

9 VAS (visuelle analoge Schmerzskala)

10 Anwendung

11 Zoneneinteilung der Hand

12 Strecksehnenfächer

13 CHECK-UP Grundsätzliche Vorüberlegungen für die Therapie bzw. wiederkehrende Inhalte: - Kontakt mit Arzt, falls Befund unklar dann Beginn Therapie - bei Befund Druckstellen durch Schiene Anpassung oder Arzttermin - Zettel mit vorbereiteten Übungen für Patienten bereit halten - Narbenbehandlung: Vermeidung: Verwachsung von Gewebe, Handbäder/Vaseline/Silikongel - Manuelle Therapie: Vermeidung: Kontrakturen von Gelenken - Ödemreduktion: Verbesserung: Gelenkbeweglichkeit, Blutzirkulation, Kompression unter Schiene - kontinuierliche Anleitung Patient, Überprüfung Hausaufgaben

14 Narbenbehandlung / Ödemreduktion

15 Jetzt geht s los

16 Zone 1 + 2

17 Verletzung: - DIP- Gelenk Extensionsausfall - Mallet-Finger - interne Verletzung = knöcherner Ausriss/ Sehnenruptur/ Bett beziehen/ Ballspiel - externe Verletzung = Sehnenruptur/ Schnittverletzungen Konservativ Schiene: 6 Wochen, Stack sche Schiene, bis 12.Woche auch in der Nacht Operation: Kirschner-Drähte, 6 Wochen

18 Mallet-Finger Extensionsausfall DIP-Gelenk

19 Konservativ: Therapie Woche: - Schienenkontrolle/ Passgenauigkeit sonst Gefahr der Flexion - Extension/ Flexion ohne Widerstand Therapie ab 10. Woche: - Übungen mit Widerstand (Flexion) Nach Operation: Therapie ab 1.Tag: - Narbenbehandlung - ab 6.Woche nach Draht-Entfernung siehe Mobilisation (Schiene)

20 Stack sche Schiene

21 Zone 3

22 Verletzung: - offene Verletzungen/ geschlossene Verletzungen (Traumen) - Knopflochdeformität - Tractus lateralis nach palmar - PIP kommt in Beugestellung - DIP in Überstreckung Extensor wird zum Flexor Vergleich Zügel beim Pferd Konservativ Schiene: Stack sche Schiene PIP-Gelenk 0 -Stellung, 4-6 Wochen Operation: Kirschner-Drähte, Schiene

23 Knopflochdeformität

24 Konservativ: Therapie Woche: - Extension/ Flexion ohne Widerstand, PIP und DIP Therapie ab 10. Woche: - Schiene weiterhin, bis aktive Extension im PIP möglich - später Übungen mit Widerstand Nach Operation: Therapie ab 10. Tag: - Narbenbehandlung - DIP-Flexion - ca. 6.Woche Draht-Entfernung danach aktive Mobilisation Extension/Flexion PIP - ab ca.7.woche Bewegungsübungen - nach ca. 10 Wochen Übungen mit Belastung

25 Drei-Punkt-Extensionsschiene

26 Stack sche Schiene

27 Zone 4

28 Verletzung: - selten, meist Schnittverletzungen - DIP- und PIP-Gelenk Extensionsausfall Operation: Sehnennaht bei unvollständiger/ vollständiger Durchtrennung + statische Schiene (4 Wochen), auch in der Nacht Nach Operation: Therapie ab 4. Woche: - aktive Extension und Flexion - ab 7. Woche passive Mobilisation, da Gefahr der Überdehnung - Narbenbehandlung - nach ca. 10 Wochen Übungen mit Belastung

29 Zone 5

30 Verletzung: - offene Verletzungen/ geschlossene Verletzungen (Traumen) eher selten Operation: Sehnennaht + Schiene (siehe Controlled Passive Motion) Nach Operation: Therapie ab 3-4. Woche: - Narbenbehandlung + siehe Bilder - gegen Widerstand ab 8.Woche

31 Leichte aktive Extension/Flexion DIP s /PIP s 0-Stellung MCP s = weniger Spannung auf Sehne Leichte aktive Extension/Flexion MCP s 0-Stellung Handgelenk = weniger Spannung auf Sehne

32 Sehnengleiten (Intrinsic-Plus)

33 Zone 6

34 Verletzung: - offene Verletzungen/ geschlossene Verletzungen (Traumen, Rheuma) eher selten Operation: Sehnennaht + Schiene (siehe Controlled Passive Motion) Nach Operation: Therapie ab 3-4. Woche: - Narbenbehandlung - Sehnengleiten (z.b. Übung Intrinsic-Plus-Stellung bzw. Krallenhand) - gegen Widerstand ab 10.Woche

35 Leichte aktive Extension/Flexion DIP s /PIP s 0-Stellung MCP s = weniger Spannung auf Sehne Leichte aktive Extension/Flexion MCP s 0-Stellung Handgelenk = weniger Spannung auf Sehne

36 Zone 7+8

37 Verletzung: - offene Verletzungen Säge-/Schnittverletzungen - vollständiger Ausfall der Extension Handgelenk und MCP s Operation: Sehnennaht + Schiene (siehe Controlled Passive Motion) Nach Operation: Therapie ab 3-4. Woche: - Narbenbehandlung - leichte aktive Extension und Flexion Finger 0-Stellung Handgelenk - leichte aktive Extension und Flexion Handgelenk/ spät. ab 5.Woche 0-Stellung Finger weniger Spannung auf Sehne - leichter Widerstand ab ca. 8.Woche - passive Flexion Handgelenk ab 8.Woche!! - gegen Widerstand ab 12.Woche

38 Flexion Finger Flexion Handgelenk

39 Daumen

40 Verletzung: - offene Verletzungen Säge-/Schnittverletzungen - Ausfall Streckung Daumen Operation: Sehnennaht nach Pulvertaft (Rekonstruktion durch Sehne des M. extensor indicis) + Schiene (Daumen-Unterarmschiene) 3 Wochen Nach Operation: Therapie ab 3-4. Woche: - Narbenbehandlung - leichte aktive Extension und Flexion Daumen weiterer Aufbau

41

42 Controlled Passive Motion Für die Zonen 5-7 und T4/T5

43 Kleinert-Schiene (ca. 6 Wochen nach OP zu tragen)

44 Ablauf nach OP: Tag: - aktive Flexion in Schiene Zügel führen passive Extension aus x stündlich durchführen lassen

45 Therapie bis ca. 3. Woche: - Lagerung HG und MCP s entspannt -! passive Flexion/ Extension IP s - aktive Flexion IP s!

46 Therapie ab ca Woche: - zunehmend assistive / aktive Extension MCP s und IP s

47 Therapie ab ca. 7. Woche: -! passive! Flexion kombiniert (HG + Finger)

48 Therapie ab Woche: - Extension gegen Widerstand

49 ab ca Woche: volle Aktivität erlaubt

50 Nachtschiene (ohne Zügel, HG 40-45, MP / PIP / DIP 0 )

51 Spieglein, Spieglein an der Wand Reflexion und Supervision

52 Spieglein, Spieglein an der Wand Reflexion der eigenen Arbeit: Wie ist die Motivation des Patienten im gesamten laufenden Prozess? Wenn nicht vorhanden, woran liegt es? (Verständnis?, Zeitproblem?, Unsicherheit?) Wichtig: sofortige Reflexion, um Therapieerfolg nicht zu gefährden Sind die kurz- bzw. mittelfristigen Ziele erreicht? Welches Ziel folgt als Nächstes? Am Ende der Behandlung: Tipps für Zuhause (Alltag, Narbe, Kraftdosierung ) mitgegeben?

53 Spieglein, Spieglein an der Wand Supervision: - Kollege / Freundin vom Fach falls zeitlich nicht möglich Videoaufnahme machen - Supervision = wertschätzend, objektiv, Tipps (keine Kritik) - Ziele gemeinsam hinterfragen - gemeinsam nach Lösungen suchen, NICHT Probleme erörtern

54 Dieses Skript ist urheberrechtlich geschützt. Der Empfänger darf es nur zu privaten Zwecken verwenden. Jede andere Form der Nutzung ist nur mit Zustimmung des Referenten zulässig.

55 ENDE Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit