AB-Workshop Buko Krankenhaus. Dr. G. Schwarzkopf-Steinhauser Ltd. Arzt, Stabsstelle Klinikhygiene

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1 AB-Workshop Buko Krankenhaus Dr. G. Schwarzkopf-Steinhauser Ltd. Arzt, Stabsstelle Klinikhygiene

2 Ärzte Zeitung, Medizintouristen verbreiten multiresistente Keime Der "Superkeim" aus Indien zeigt: Multiresistente Keime wurden durch Medizintouristen importiert. Von Privatdozent Tomas Jelinek

3 NDR Fernsehen :15 Uhr Bedrohliche Krankheitskeime in Hähnchenfleisch von Ulrike Heimes Hähnchenfleisch, das in Supermärkten und Discountern verkauft wird, ist offenbar häufig mit Keimen belastet, die resistent gegen Antibiotika sind. Das hat der Bund für Umwelt und Naturschutz Deutschland (BUND) im Rahmen einer nicht repräsentativen Stichprobe herausgefunden. In 1 von 2 in Hamburg, Berlin, Köln, Nürnberg und in der Region um Stuttgart gekauften Hähnchenfleischproben hat der BUND Darmkeime (Escherichia Coli) gefunden, die ESBL produzieren (EBSL = Extended Spectrum Beta-Lactamase). Zwei Proben waren mit multiresistenten Keimen (MRSA-Keimen) belastet. Beide mit MRSA-Erregern belastete Proben stammten aus Hamburg.

4 Babysterben in Bremen Tödlicher Keim im Krankenhaus Drei Frühchen gestorben, sieben infiziert: Das Klinikum Bremen-Mitte sucht seit August vergeblich nach der Quelle der Darmkeim-Infektionen. von Klaus Wolschner Nimmt keine neuen Patienten mehr auf: die Intensivstation für Frühchen und Neugeborene im Klinikum Bremen-Mitte. Bild: dapd

5 Themen Erreger Epidemiologie Hygienemaßnahmen im klinischen Alltag ABS (Antibiotic Stewardship)

6 MREs MRGN MultiResistenten GramNegativen Bakterien 3 und 4 MRGN MRSA VRE

7 Klassifizierung multiresistenter gramnegativer Stäbchen nach RKI Leit-AB Enterobakterien Pseudomonas Acinetobacter 3MRGN 4MRGN 3MRGN 4MRGN 3MRGN 4MRGN Pip R R Nur 1 AB wirksam R R R Cefotax R R R R R Imi/Mero S R R S R Cipro R R R R R

8 Epidemiologie

9 Escherichia coli % resistente Stämme, StKM Pip/Inhib Cefotaxim Imipenem Ciprofloxacin 28 (958) 29 (9485) 21 (9684) 211 (9833) (9299) (888) 214 (913) 215 (84)

10 Genus Klebsiella % resistente Stämme, StKM Pip/Inhib Cefotaxim Imipenem Ciprofloxacin 28 (3639) 29 (3959) 21 (3711) 211 (3831) 212 (3621) 213 (3393) 214 (3395) 215 (2838)

11 Genus Pseudomonas % resistente Stämme, StKM Piperacillin Ceftazidim Imipenem Ciprofloxacin 28 (833) 29 (97) 21 (223) 211 (2245) 212 (286) 213 (24) 214 (1955) 215 (1724)

12 Acinetobacter sp. % resistente Stämme, StKM Pip./Inhib Ceftazidim Imipenem Ciprofloxacin 28 (49) 29 (458) 21 (43) 211 (42) 212 (336) 213 (327) 214 (321) 215 (344)

13 Enterococcus spp. % resistente Stämme, StKM Ampicillin Vancomycin 28 (848) 29 (9162) 21 (8236) 211 (8243) 212 (7848) 213 (7267) 214 (711) 215 (68)

14 Screening von hygienerelevanten multiresistenten Erreger

15 Screening von hygienerelevanten multiresistenten Erreger

16 Indikation Screening auf hygienerelevante gramnegative Erreger Bekannte Anamnese auf diese Erreger Übernahme aus Kliniken folgender Länder Süd-, Ost- und Südosteuropa, Naher Osten, Asien und Südostasien, Afrika, Südamerika Patient war im letzten Jahr in einer Klinik der Risikoländer Übernahme aus Kliniken mit bekannt hoher Prävalenz mit diesen Erregern Stationäre Aufnahme Patienten aus Flüchtlingsunterkünften

17 Indikationen für MRSA-Screening Patienten mit bekannter MRSA-Anamnese bei stationärer Wiederaufnahme, auch wenn aufgrund von Vorbefunden als MRSA-negativ deklariert. Patienten mit chronischen Wunden (z.b. Hautulcus, Dekubitus, tiefe Weichgewebeinfektionen, Gangrän, diabetischer Fuß) Patienten mit liegenden Devices (z.b. Blasenkatheter, PEG- Sonde, Tracheostoma) Dialyse-Patienten Patienten in hämatologisch-onkologischer Behandlung bei stationärer Wiederaufnahme > 4 Wochen nach dem letzten negativen MRSA-Befund

18 Indikationen für MRSA-Screening Patienten mit direkter Verlegung aus einer Klinik oder einem Klinikaufenthalt in den letzten 6 Monaten Patienten aus MRSA-Hochprävalenz-Ländern in Europa und anderen Erdteilen (z.b. Arabische Staaten, Südostasien, Japan, USA) Patienten mit beruflich direktem Kontakt zu Tieren in Mastbetrieben Enge Kontaktpersonen von MRSA-Trägern (z.b. Unterbringung im selben Zimmer, pflegende Angehörige) Medizinisches Personal der stationären und ambulanten Versorgung mit engem Kontakt zu MRSA-Trägern,bei Aufnahme als Patient ins Krankenhaus Stationäre Aufnahme Patienten aus Flüchtlingsunterkünften

19 Indikationen für VRE-Screening VRE in der Anamnese Dialysepatienten Onkologische Patienten vor Immunsuppression Vor Organtransplantationen Zuweisung aus anderen Kliniken mit bekannter VRE-Prävalenz Klinikaufenthalt > 3Tage in VRE- Endemieländern (Griechenland, Irland, Luxemburg, Schweiz, Japan etc.)

20 Hygienemaßnahmen

21 Standardhygiene Händedesinfektion vor und nach direktem Patientenkontakt Nach Kontamination (Kontakt mit Blut, Sekreten oder Exkreten) Nach Kontakt mit der Patientenumgebung Vor aseptischen Tätigkeiten Nach dem Ablegen der Schutzhandschuhe

22 Standardhygiene Handschuhe bei Kontakt mit Blut, Sekreten, Exkreten oder sichtbar kontaminierter Flächen Mund-Nasenschutz-Schutz und Schutzbrille, wenn Verspritzen von, oder Tröpfchenbildung aus Blut, Sekreten oder Exkreten möglich ist Schürze/Schutzkittel bei engem direkten Patientenkontakt, z.b. Umlagern, Einleitung der Narkose

23 Händehygiene

24

25 Anzahl HD/Patiententag: KN Intensivstationen 5, 45, 4, 39,45 46, QT QT QT ,44 41,8 39,39 39,41 4,48 35, 31,85 3, 25, 2, 15, 1, 5,, ST11 ST32

26 Anzahl HD/Patiententag: KN Normalstationen 25, QT QT QT 215 2, 15, 1, 5,,

27 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Diskussion Ergänzungen Kritik