Die neue Premium Operationskosten-Versicherung. Rundum-Schutz für Ihr Pferd. Operation und jetzt?

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1 Zahn-OP auch unter Standnarkose Kolik-OP bis EUR Operation und jetzt? Es geht den Pferden wie uns Menschen: Wenn plötzlich eine Operation erforderlich wird, führt kein Weg an der Klinik vorbei. Doch für Ihr Pferd gibt es keine Krankenkasse. Deshalb sollten Sie für diesen Fall vorsorgen. R+V bietet hierzu die Operationskosten-Versicherung. Ändert sich während der Vertragslaufzeit der Gesundheitszustand Ihres Pferdes so, dass ein chirurgischer Eingriff unter Vollnarkose (Operation) erforderlich wird, unterstützen wir Sie finanziell bei den aufgeführten Operationen. Leistungen unabhängig vom Satz der GOT Wir übernehmen die in der Tierklinik entstehenden Kosten für unabhängig vom abgerechneten Satz der Gebührenordnung für Tierärzte (GOT) bis zur vereinbarten Entschädigungsgrenze. Partner der FN Die neue Premium Operationskosten-Versicherung Bis EUR bei Operationen: > von Magen-Darm-Koliken Bis EUR bei Operationen: > mit Eröffnung der Brust- oder Bauchhöhle > von Frakturen Bis EUR bei Operationen: > zur Entfernung von Tumoren > an Zähnen oder am Kiefer (auch unter Standnarkose) > unfallbedingter akuter Sehnen-, Bänder- oder Muskelrisse, Wunden > im Rahmen der Geburtshilfe > zur Behandlung anderer akuter und lebensbedrohlicher Verletzungen oder Erkrankungen Günstige Beiträge: Bei dreijähriger Vertragslaufzeit erhalten Sie diese Premium-Variante (Deckungserweiterung) schon für monatlich 17,40 EUR. Wenn Sie sich für einen geringeren Leistungsumfang entscheiden: Die Basis-Variante bieten wir ab 7,14 EUR monatlich an. (Alle Versicherungsbeiträge sind einschließlich Versicherungssteuer, z. Zt. 19 %.). Für Persönliche Mitglieder (PM) der FN bieten wir noch günstigere Beiträge. Unser Außendienst berät Sie gerne! Rundum-Schutz für Ihr Pferd Neben unserer Operationskosten-Versicherung bieten wir Ihnen auch eine Tierlebenversicherung an. Sie schützen mit einer Tierlebenversicherung den oft nicht unerheblichen Wert Ihres Pferdes. Allgefahrenversicherung Sie erhalten die vereinbarten Versicherungsleistungen, wenn Ihr Pferd z.b. infolge eines Unfalls oder einer Krankheit zu Tode kommt oder getötet werden muss. Mitversichert sind die Gefahren Diebstahl, private Transporte und Feuer. Erweitern können Sie den Versicherungsschutz auch um die Dauernde Unbrauchbarkeit zum Reiten und Fahren oder für die Zucht. Zudem bieten wir Ihnen eine Kostenbeteiligung für eine eventuell erforderliche Kolik-Operation. Unfallversicherung Wir bieten Ihnen wahlweise eine reine Unfallversicherung an. Versicherungsschutz besteht für die Risiken Tod oder Nottötung infolge eines Unfalls. Eingeschlossen sind die Gefahren Diebstahl, private Transporte und Feuer. Unser Jahresbeitrag ist besonders günstig: Mit 1,7% aus der Versicherungssumme. Sprechen Sie unseren Außendienst an!

2 Das Prämienbeispiel Die Haftpflichtversicherung Was kostet Sie der Versicherungsschutz für unsere Unfall- oder Allgefahrenversicherung für Ihr Pferd? Unser Beitragsbeispiel: Ein fünfjähriges Reitpferd mit einer Versicherungssumme von EUR bei einer dreijährigen Vertragslaufzeit. Das Beitragsbeispiel schließt die derzeitige Versicherungssteuer von 19% ein. Die Unfallversicherung - beschränkt auf die Risiken Tod oder Nottötung infolge eines Unfalls - ist in diesem Beispiel für 91,04 EUR pro Jahr abgesichert. Gegen Beitragszuschlag kann auch die Dauernde Unbrauchbarkeit infolge eines Unfalls eingeschlossen werden. Der private Pferdehalter haftet für alle Schäden, die sein Pferd anrichtet und zwar mit seinem gesamten Vermögen und in unbegrenzter Höhe. Auch dann, wenn ihn kein Verschulden trifft. Die Pferdehalter-Haftpflichtversicherung kommt für Personen-, Sach- und Vermögensschäden auf, die durch das Pferd verursacht werden. Versichert sind nicht nur der Halter, sondern auch Miteigentümer, Reitbeteiligte, Reiter und Hüter. Partner der FN Die Allgefahrenversicherung für die Risiken Tod oder Nottötung infolge Krankheit oder Unfall kostet in unserem Beispiel 267,75 EUR jährlich. Auch hier kann gegen einen höheren Beitrag die Dauernde Unbrauchbarkeit zum Reiten und Fahren eingeschlossen werden. Sprechen Sie unseren Außendienst an! Wir beraten Sie gerne!

3 Produktinformationsblatt und Antrag auf Operationskosten-Versicherung Vereinigte Tierversicherung Gesellschaft a. G.. Raiffeisenplatz Wiesbaden Vereinigte Tierversicherung Bei ist Zutreffendes anzukreuzen. Zutreffende Ziffern/Buchstaben bitte in die entsprechenden Datenfelder eintragen. FD-Nr. Versicherungsschein-Nr. Agentur-Nr. BG Neu Ersatz 2 3 Name, Vorname Lnd.-KZ / Nationalität Straße, Hausnummer Postleitzahl Ort Antragsteller (Versicherungsnehmer) Telefon (Vorwahl/Anschluss) privat* Telefax (Vorwahl/Anschluss) privat* Geburtsort*/GROKU-Nr. Rasse Geburtsdatum Geschlecht Hengst Stute Wallach Zu versicherndes Pferd Name; Farbe; Lebens-/Equidenpass-Nr. Postfach Geburtsdatum Anrede 1 Herr 2 Frau 3 Herr + Frau 4 Firma 5 ohne Anrede *) freiwillige Angaben gemäß Bundesdatenschutzgesetz Hinweis auf die Rechtsfolgen der Verletzung einer vorvertraglichen Anzeigepflicht. Bestandteil des Antrages sind einige Fragen an den Versicherungsnehmer. Sie sind als Versicherungsnehmer für die korrekte Beantwortung verantwortlich. Die Antworten sind Grundlage für die weitere Bearbeitung des Antrages und werden Bestandteil des Versicherungsvertrages. Wichtig für uns ist die Angabe aller Ihnen bekannten Umstände, die Einfluss auf den Eintritt des versicherten Risikos haben könnten. Anzugeben sind auch Umstände, die für Sie möglicherweise keine oder nur eine geringe Bedeutung haben. Bitte lesen Sie die Fragen sorgfältig und beantworten Sie diese vollständig und ausführlich. Dazu sind Sie gesetzlich verpflichtet (vorvertragliche Anzeigepflicht). Sie verletzen die vorvertragliche Anzeigepflicht, wenn Sie z. B. die gestellten Fragen unvollständig oder falsch beantworten. Verletzen Sie Ihre oben beschriebene Anzeigepflicht grob fahrlässig oder vorsätzlich, können wir vom Vertrag zurücktreten. Für den Fall eines fahrlässigen Verstoßes können wir den Vertrag mit einer Frist von einem Monat kündigen. Rücktritts- und Kündigungsrecht sind ausgeschlossen, wenn wir den Vertrag auch bei Kenntnis der nicht angezeigten Umstände, wenn auch zu anderen Bedingungen, geschlossen hätten. Die anderen Bedingungen werden auf unser Verlangen hin rückwirkend, bei einer von Ihnen nicht zu vertretenen Pflichtverletzung ab der laufenden Versicherungsperiode Vertragsbestandteil. Sämtliche oben genannten Rechte können wir nicht geltend machen, wenn wir den nicht angezeigten Gefahrumstand oder die Unrichtigkeit der Anzeige kannten. Deshalb kontrollieren Sie nochmals, ob alle Fragen vollständig und korrekt beantwortet sind, bevor Sie den Antrag unterschreiben. Dies gilt insbesondere, wenn Ihnen eine andere Person beim Ausfüllen des Antrages geholfen hat. wenn nein, bitte nähere Angaben Ist das zu versichernde Pferd gesund und frei von Mängeln? ja nein wenn ja, bitte Datum und Ursache der Behandlung Wurde das Pferd in den letzten 12 Monaten tierärztlich behandelt? ja nein wenn ja, welche Gesellschaft? Vorversicherung (OP-Kosten- /Tierkrankenversicherung)? ja nein Wir möchten Sie darauf hinweisen, dass Sie als Antragsteller verpflichtet sind, uns die Fragen im Rahmen des Versicherungsantrages vollständig und wahrheitsgemäß zu beantworten. Im Rahmen der Risikoprüfung kann es zur Überprüfung von Schadenfreiheitsrabatten, insbesondere der Schadenfreiheitsklassen in der Kfz-Haftpflichtversicherung und Vollkaskoversicherung, sowie zur Ergänzung oder Verifizierung der Angaben der Antragsteller oder Versicherten notwendig sein, Informationen mit einem Vorversicherer auszutauschen. 2. Umfang der Versicherung Versicherungsschutz besteht, wenn eine Veränderung des Gesundheitszustandes während der Vertragslaufzeit auftritt, die einen chirurgischen Eingriff unter Vollnarkose (Operation) erforderlich macht und diese Operation in einer Klinik durchgeführt wird ( 2 Nr.1 AVB OPK). Abweichend von 8 der AVB OPK der VTV gilt eine Wartezeit von einem Monat für Kolik-Operationen und eine Wartezeit von drei Monaten für alle anderen versicherten Operationen. Premium-Variante nicht gewünscht Der Versicherungsschutz umfasst eine Kostenbeteiligung bis zu 3.000,- EUR bei Operationen zur Behandlung von Magen-Darm-Koliken, Operationen mit Eröffnung der Brust- oder Bauchhöhle und Operationen zur Behandlung von Frakturen sowie eine Kostenbeteiligung bis zu 1.000,- EUR bei Operationen zur Entfernung von Tumoren, von Organen oder Organteilen, Zahn- und Kieferoperationen, Operationen von unfallbedingten und akuten Sehnen-, Bänder- und Muskelrissen und Wunden, alle sonstigen Operationen zur Behandlung von akuten und lebensbedrohlichen Verletzungen und Erkrankungen und Operationen zur Geburtshilfe ( 2 Nr.2 AVB OPK). Einschluss: Deckungserweiterung nicht gewünscht Für Operationen gemäß 2, Nr. 2 f) der AVB OPK 12/2008 (Zahn- und Kieferoperationen) sind bis zur vereinbarten Entschädigungsobergrenze von EUR abweichend von 2, Nr. 1, der AVB OPK 12/2008 der VTV Operationen, die in einer Tierklinik durchgeführt werden, auch unter Standnarkose mitversichert. Für Operationen gemäß 2, Nr. 2 a) der AVB OPK 12/2008 (Operationen von Magen- und Darmkoliken) gilt eine Erhöhung der Entschädigungsobergrenze auf maximal EUR vereinbart. Jahreshöchstentschädigung: ,- EUR Der Versicherungsschutz umfasst eine Kostenbeteiligung bis zu 1.500,- EUR bei Operationen zur Behandlung von Magen-Darm-Koliken, Operationen mit Eröffnung der Brustoder Bauchhöhle und Operationen zur Behandlung von Frakturen sowie eine Kostenbeteiligung bis zu 500,- EUR bei Operationen zur Entfernung von Tumoren, von Organen oder Organteilen, Zahn- und Kieferoperationen, Operationen von unfallbedingten und akuten Sehnen-, Bänder- und Muskelrissen und Wunden, alle sonstigen Operationen zur Behandlung von akuten und lebensbedrohlichen Verletzungen und Erkrankungen und Operationen zur Geburtshilfe ( 2 Nr.2 AVB OPK). Jahreshöchstentschädigung: ,- EUR 3. Vereinbarungen / Beitrag Werden besondere Vereinbarungen gewünscht? Wenn ja, welche? - nur gültig nach schriftlicher Bestätigung durch die Gesellschaft - Jahresbeitrag in Euro inkl. Versicherungssteuer einjährige Laufzeit dreijährige Laufzeit Premium- Variante 232,05 EUR 208,85 EUR mit Deckungserweiterung einjährige Laufzeit 220,45 EUR FN - Mitglieder Versicherungsbeginn *) Versicherungsablauf **) dreijährige Laufzeit 198,41 EUR Premium- Variante 178,50 EUR 160,65 EUR 169,58 EUR 152,62 EUR Basis- Variante 95,20 EUR 85,68 EUR 90,44 EUR 81,40 EUR 4. Beginn / Ablauf / Zahlungsweise Liegt der Versicherungsbeginn vor Ablauf der zweiwöchigen Widerrufsfrist, bin ich damit einverstanden, dass der Versicherungschutz mit dem vereinbarten Versicherungsbeginn einsetzt (wenn dies nicht erwünscht ist, bitte streichen). Zahlungsweise jährlich halbjährlich vierteljährlich monatlich *) frühestens 1 Tag nach Unterschrift **) Mindestlaufzeit: 1 Jahr Der Versicherungsvertrag verlängert sich stillschweigend um jeweils ein weiteres Jahr, wenn er nicht drei Monate vor Ablauf schriftlich gekündigt wird. externe Mitarbeiter-Nr./Bankmitarbeiter Fremdagentur zusätzl. MA Stellen-Nr. 5. Unterschriften 7. Interne statistische Daten AKT-KZ: Prod BVB Werb Telefon zusätzl. MA Stellen-Nr. Basis-Variante Bevor Sie diesen Antrag unterschreiben, lesen Sie bitte die Rückseite. Diese enthält die Verbraucherinformationen gemäß InfoV, den Hinweis auf Ihr Widerspruchsrecht gegen Werbung sowie Markt- und Meinungsforschung, die Vertragsgrundlagen, die Sanktionsklausel, die Allgemeinen Hinweise sowie die Schlusserklärung mit der Einwilligungsklausel nach dem Bundesdatenschutzgesetz und zur Schweigepflichtentbindung; sie sind wichtige Bestandteile des Vertrages. Sie machen mit Ihrer Unterschrift die Schlusserklärung zum Inhalt dieses Antrages. Der Vermittler hat ein Beratungsprotokoll erstellt und dem Versicherungsnehmer ausgehändigt. Der Kunde verzichtet auf die Beratung und Dokumentation durch den Vermittler. Eine Verzichtserklärung wurde erstellt und dem Kunden ausgehändigt. Stempel und Unterschrift des Vermittlers Ort, Datum Unterschrift des Kunden (bei Minderjährigen die Unterschrift des gesetzlichen Vertreters) 0 1 nicht gewünscht PM-Nr. / Mitgliedsbetrieb FN Bei bestehenden R+V / VTV Versicherungsverträgen kann ein Bündelungsrabatt gewährt werden: Haftpflichtversicherung Sachversicherung Rechtschutzversicherung Ertragsschadenversicherung 6. SEPA-Lastschriftmandat Versicherungsschein-Nr. angeben Im Zuge des einheitlichen Euro-Zahlungsverkehrs (SEPA) gibt es für jeden Zahlungsempfänger eine Gläubiger-Identifikationsnummer. Unsere lautet: DE Zusammen mit der Mandatsreferenz, die wir Ihnen gesondert mitteilen, ist eine eindeutige Identifizierung des (SEPA-)Lastschriftmandats gegeben. IBAN Der Kontoinhaber ist der Versicherungsnehmer. Der Kontoinhaber ist nicht der Versicherungsnehmer. Adresse des Kontoinhabers: nur erforderlich, wenn dieser vom Versicherungsnehmer abweicht Anrede 1 Herr 2 Frau 4 Firma Name, Vorname Zusatz, Zustellvermerk, Namensergänzung Straße, Hausnummer Länder-Kennz. Postleitzahl Ort Postfach Ich ermächtige Sie, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Ihnen auf mein Konto gezogenen Last-schriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Spätestens fünf Tage vor der SEPA-Lastschrift informiert der Zahlungsempfänger über Abbuchungstermin und Betrag. Ort Unterschrift des Kontoinhabers Datum

4 Verbraucherinformationen gemäß 1 der Verordnung über Informationspflichten bei Versicherungsverträgen (VVG-InfoV) 1. Risikoträger Risikoträger ist die Vereinigte Tierversicherung Gesellschaft a.g. Raiffeisenplatz Wiesbaden vertreten durch den Vorstand Dr. Norbert Rollinger, Vorsitzender; Heinz-Jürgen Kallerhoff Sitz: Wiesbaden (Raiffeisenplatz 1, Wiesbaden), Handelsregister Nr. HRB 2173 Amtsgericht Wiesbaden, Steuer-Nr , Umsatzsteuer-ID-Nr. DE Die Vereinigte Tierversicherung Gesellschaft a.g. betreibt Tierversicherungen sowie die Verwaltung von Versorgungseinrichtungen und sonstige Geschäfte, die im engen wirtschaftlichen Zusammenhang mit dem Versicherungsbetrieb stehen. Aufsichtsbehörde ist die Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht, Graurheindorfer Str. 108, Bonn. 2. Wesentliche Merkmale der Versicherung Die für die von Ihnen beantragte Versicherung wesentlichen Merkmale wie z. B. Art, Umfang, Beginn des Versicherungsschutzes und Fälligkeit unserer Leistung entnehmen Sie bitte diesem Antrag, den Allgemeinen Versicherungsbedingungen sowie diesen Verbraucherinformationen. Für das Versicherungsverhältnis gelten die "Allgemeine Bedingungen für die Operationskosten-Versicherung von Pferden und anderen Einhufern (AVB OPK 12/2008 der VTV) und die unter Vertragsgrundlagen in diesem Antrag zusätzlich genannten Bedingungen und Risikobeschreibungen. Das Versicherungsverhältnis unterliegt deutschem Recht ( 15 AVB OPK 12/2008 der VTV ). Angaben über Art, Umfang, Fälligkeit und Erfüllung der Leistung des Versicherers entnehmen Sie bitte den Allgemeinen Versicherungsbedingungen und zwar 1 bis 4 und 11 bis 13 AVB OPK 12/2008 der VTV. 3. Beitrag Die Höhe des Beitrages einschließlich der derzeit geltenden Versicherungsteuer entnehmen Sie bitte dem Antrag (siehe Abschnitt 3 des Antrages Vereinbarungen / Beitrag), bei telefonischem Vertragsschluss dem Bestätigungsschreiben über das Telefongespräch und der im Versicherungsschein enthaltenen Beitragsrechnung. Im Falle einer Beitragsanmahnung bei Zahlungsverzug können Mahngebühren bis zu 15,00 EUR entstehen. 4. Zahlung und Erfüllung Die Bestimmungen zur Zahlung und Erfüllung sowie der Zahlweise der Versicherungsbeiträge entnehmen Sie bitte Ihrem Antrag, der im Versicherungsschein enthaltenen Beitragsrechnung und den Allgemeinen Versicherungsbedingungen ( 7 AVB OPK 12/2008 dervtv). 5. Zustandekommen des Vertrages Vor Abgabe Ihres Antrages erhalten Sie mit diesen Verbraucherinformationen die Allgemeinen Versicherungsbedingungen und gegebenenfalls sonstige vertragsrelevante Informationen. Die Aufnahme Ihres Antrages stellt Ihr Angebot zum Abschluss eines Versicherungsvertrages dar. Den Versicherungsschein (Police) erhalten Sie per Post. Mit Zugang der Police ist der Versicherungsvertrag geschlossen, sofern Sie nicht Ihr Widerrufsrecht (siehe Ziff. 6) ausüben. Den Beginn der Versicherung und des Versicherungsschutzes entnehmen Sie bitte dem Versicherungsschein. Bitte beachten Sie, dass der Beginn des Versicherungsschutzes abhängig von der rechtzeitigen Zahlung des Beitrages ist. Soweit für Sie eine Antragsbindungsfrist besteht, können Sie dies dem Antrag entnehmen. 6. Widerrufsbelehrung Widerrufsrecht Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von zwei Wochen gegenüber der Vereinigte Tierversicherung a.g., Raiffeisenplatz 1, Wiesbaden, Fax-Nr.: , ruv@ruv.de ohne Angabe von Gründen in Textform (z.b. Brief, Fax, ) widerrufen. Zur Wahrung der Frist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Die Widerrufsfrist beginnt, wenn dem Versicherungsnehmer der Versicherungsschein, die Vertragsbestimmungen einschließlich der Allgemeinen Versicherungsbedingungen sowie die weiteren Informationen nach 7 Abs. 1, 2 VVG in Textform vollständig mitgeteilt worden sind und er in deutlicher Form über das Widerrufsrecht, den Fristbeginn, die Dauer und die Rechtsfolgen des Widerrufs belehrt worden ist. Widerrufsfolgen Der Versicherer hat die für das erste Jahr des Versicherungsschutzes gezahlten Beiträge nicht zu erstatten, wenn Sie Leistungen aus dem Versicherungsvertrag in Anspruch genommen haben. Sie haben, sofern Sie zugestimmt haben, dass der Versicherungsschutz vor Ende der Widerrufsfrist beginnt, im Falle eines rechtzeitigen Widerrufs nur Anspruch auf Erstattung bereits gezahlter Beiträge für die Zeit nach Zugang des Widerrufs beim Versicherer. Den Teil der Beiträge, der auf die Zeit bis zum Zugang des Widerrufs entfällt, darf der Versicherer einbehalten; dabei handelt es sich für jeden Tag, an dem Versicherungsschutz bestanden hat, um einen Betrag von: 1/360 des jährlichen Beitrags 1/180 des halbjährlichen Beitrags 1/90 des vierteljährlichen Beitrags 1/30 des monatlichen Beitrags Bei Zahlung eines Einmalbeitrags können Sie den Betrag, den der Versicherer für jeden Tag einbehalten darf, an dem Versicherungsschutz bestanden hat, anhand folgender Formel errechnen: Einmalbeitrag Ihrer Versicherung Beantragte Versicherungsdauer in Tagen Ihr Einverständnis, wonach der Versicherungsschutz vor Ablauf der Widerrufsfrist beginnt, liegt spätestens vor, wenn Sie Ansprüche aus dem Versicherungsvertrag erheben. Das Widerrufsrecht ist ausgeschlossen bei Versicherungsverträgen, die von beiden Vertragsparteien auf ausdrücklichen Wunsch des Versicherungsnehmers vollständig erfüllt sind, bevor der Versicherungsnehmer sein Widerrufsrecht ausgeübt hat. 7. Laufzeit des Vertrages Die Laufzeit des Vertrages entnehmen Sie bitte dem Antrag (siehe Abschnitt 4 des Antrages (Beginn / Ablauf / Zahlungsweise) und dem Versicherungsschein sowie den Verlängerungsbestimmungen in den Allgemeinen Versicherungsbedingungen ( 8 AVB OPK 12/2008 der VTV). 8. Kündigungsrecht Die Bestimmungen zum Kündigungsrecht entnehmen Sie bitte den Allgemeinen Versicherungsbedingungen ( 8 AVB OPK 12/2008 der VTV). 9. Anwendbares Recht / Sprache Auf den Versicherungsvertrag findet das Recht der Bundesrepublik Deutschland Anwendung ( 15 AVB OPK 12/2008 der VTV). Die Vertragsbedingungen und die Vorabinformationen werden in deutscher Sprache mitgeteilt, die Kommunikation während der Laufzeit wird in deutscher Sprache geführt. 10. Außergerichtliche Beschwerdestelle Bei Beschwerden können Sie das außergerichtliche Beschwerde- und Rechtsbehelfverfahren bei dem Verein Versicherungsombudsmann e. V. in Anspruch nehmen. Die Anschrift lautet: Versicherungsombudsmann e.v. Postfach , Berlin. beschwerde@versicherungsombudsmann.de Weitere Informationen finden Sie im Internet unter Das Verfahren ist für Sie kostenfrei. Entscheidungen des Ombudsmannes bis zum Beschwerdewert von EUR 5.000,- sind für uns bindend. Unabhängig von der Inanspruchnahme einer außergerichtlichen Beschwerdestelle besteht für Sie weiterhin die Möglichkeit den Rechtsweg zu beschreiten. 11. Beschwerde bei der Aufsichtsbehörde Sie können sich mit einer Beschwerde auch an die Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht, Graurheindorfer Straße 108, Bonn wenden. Widerspruchsrecht gegen Werbung sowie Markt- und Meinungsforschung Wir speichern und nutzen Ihre Daten im Rahmen der datenschutzrechtlichen Zulässigkeit zum Zwecke der Werbung sowie der Markt- und Meinungsforschung. Dieser Nutzung Ihrer Daten können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widersprechen. Sanktionsklausel Es besteht - unbeschadet der übrigen Vertragsbestimmungen - Versicherungsschutz nur, soweit und solange dem keine Vertragsparteien direkt anwendbaren Wirtschafts-, Handels-, oder Finanzsanktionen bzw. Embargos der Europäischen Union oder der Bundesrepublik Deutschland entgegenstehen. Dies gilt auch für Wirtschafts-, Handels- oder Finanzsanktionen bzw. Embargos, die durch die Vereinigten Staaten von Amerika in Hinblick auf den Iran erlassen werden, soweit dem nicht europäische oder deutsche Rechtsvorschriften entgegenstehen. Schlusserklärung Einwilligungsklausel nach dem Bundesdatenschutzgesetz (BDSG) 1. Ich willige ein, dass die Versicherer der R+V Versicherungsgruppe meine Daten, soweit sich diese aus den Antragsunterlagen oder der Vertragsdurchführung ergeben (z. B. Versicherungsfälle, Risiko- oder Vertragsänderungen), im erforderlichen Umfang a. zur Beurteilung des Risikos sowie zur Abwicklung der Rückversicherung an die Rückversicherer und b. zur Beurteilung des Risikos sowie zur Abwicklung von Ansprüchen an andere Versicherer und/oder an den Gesamtverband der Deutschen Versicherungs wirtschaft e.v. (GDV) auch zur Weitergabe an die GDV Dienstleistungs-GmbH & Co. KG sowie an andere Versicherer übermitteln. Die Einwilligung gilt unabhängig vom Zustandekommen des Vertrags sowie für anderweitig beantragte Versicherungsverträge und bei künftigen Anträgen. 2. Ich bin damit einverstanden, dass die Versicherer der R+V Versicherungsgruppe bei anderen Versicherern, zu denen ich Vertragsbeziehungen unterhalte oder unterhalten habe, die zur Beurteilung des Risikos oder zur ordnungsgemäßen Erfüllung des Vertrags erforderlichen Auskünfte einholen und übermittelt bekommen. 3. Ich willige ferner ein, dass die Versicherer der R+V Versicherungsgruppe meine allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten in gemeinsamen Datensammlungen führen und an die für mich zuständigen Vermittler weitergeben, soweit dies der ordnungsgemäßen Durchführung meiner Versicherungsangelegenheiten dient. 4. Ohne Einfluss auf den Vertrag und jederzeit widerrufbar willige ich weiter ein, dass der/die Vermittler meine allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten darüber hinaus für die Beratung und Betreuung auch in sonstigen Finanzdienstleistungen nutzen darf/dürfen. 5. Ich kann der Verarbeitung oder Nutzung meiner personenbezogenen Daten für Zwecke der Werbung oder der Markt oder Meinungsforschung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widersprechen. 6. Schließlich erklären die Vertragsbeteiligten, dass Ihnen die Möglichkeit gegeben wurde, von dem Merkblatt zur Datenverarbeitung Kenntnis zu nehmen. Schweigepflichtentbindungserklärung Ich ermächtige meine Tierärzte, ohne Rücksicht auf ihre Schweigepflicht, dem Versicherer über meinen Tierbestand in allen Versicherungsangelegenheiten Auskunft zu erteilen sowie ihm Röntgenbilder des versicherten Tieres vorzulegen, soweit dies zur Prüfung des Antrages oder der Leistungspflicht erforderlich ist. Vertragsgrundlagen Zusätzlich zu den "Allgemeine Bedingungen für die Operationskosten-Versicherung von Pferden und anderen Einhufern (AVB OPK 12/2008 der VTV)" gelten: - Satzung - gesetzliche Bestimmungen Der Versicherungsnehmer wird satzungsgemäß Mitglied der Gesellschaft. Bei den Beiträgen handelt es sich um Vorbeiträge gemäß 21 ff. der Satzung. Monatliche Zahlungsweise ist nur in Verbindung mit einem SEPA-Lastschriftverfahren möglich. Das SEPA-Lastschriftverfahren gilt auch für Ersatzverträge, sowie für Gebühren und eventuelle Mahngebühren. Tarifbestimmungen und Allgemeine Hinweise Mündliche Nebenabreden sind unwirksam. Nebenabreden gelten nur, wenn sie von der Gesellschaft schriftlich bestätigt werden. Vereinigte Tierversicherung Gesellschaft a. G. Vorsitzender des Aufsichtsrates: Generaldirektor Dr. Friedrich Caspers Vorstand: Dr. Norbert Rollinger, Vorsitzender; Heinz-Jürgen Kallerhoff Sitz: Raiffeisenplatz 1, Wiesbaden, Handelsregister Nr. HRB 2173 Amtsgericht Wiesbaden

5 Produktinformationsblatt und Antrag auf Operationskosten-Versicherung Vereinigte Tierversicherung Gesellschaft a. G.. Raiffeisenplatz Wiesbaden Vereinigte Tierversicherung Bei ist Zutreffendes anzukreuzen. Zutreffende Ziffern/Buchstaben bitte in die entsprechenden Datenfelder eintragen. FD-Nr. Versicherungsschein-Nr. Agentur-Nr. BG Neu Ersatz 2 3 Name, Vorname Lnd.-KZ / Nationalität Straße, Hausnummer Postleitzahl Ort Antragsteller (Versicherungsnehmer) Telefon (Vorwahl/Anschluss) privat* Telefax (Vorwahl/Anschluss) privat* Geburtsort*/GROKU-Nr. Rasse Geburtsdatum Geschlecht Hengst Stute Wallach Zu versicherndes Pferd Name; Farbe; Lebens-/Equidenpass-Nr. Postfach Geburtsdatum Anrede 1 Herr 2 Frau 3 Herr + Frau 4 Firma 5 ohne Anrede *) freiwillige Angaben gemäß Bundesdatenschutzgesetz Hinweis auf die Rechtsfolgen der Verletzung einer vorvertraglichen Anzeigepflicht. Bestandteil des Antrages sind einige Fragen an den Versicherungsnehmer. Sie sind als Versicherungsnehmer für die korrekte Beantwortung verantwortlich. Die Antworten sind Grundlage für die weitere Bearbeitung des Antrages und werden Bestandteil des Versicherungsvertrages. Wichtig für uns ist die Angabe aller Ihnen bekannten Umstände, die Einfluss auf den Eintritt des versicherten Risikos haben könnten. Anzugeben sind auch Umstände, die für Sie möglicherweise keine oder nur eine geringe Bedeutung haben. Bitte lesen Sie die Fragen sorgfältig und beantworten Sie diese vollständig und ausführlich. Dazu sind Sie gesetzlich verpflichtet (vorvertragliche Anzeigepflicht). Sie verletzen die vorvertragliche Anzeigepflicht, wenn Sie z. B. die gestellten Fragen unvollständig oder falsch beantworten. Verletzen Sie Ihre oben beschriebene Anzeigepflicht grob fahrlässig oder vorsätzlich, können wir vom Vertrag zurücktreten. Für den Fall eines fahrlässigen Verstoßes können wir den Vertrag mit einer Frist von einem Monat kündigen. Rücktritts- und Kündigungsrecht sind ausgeschlossen, wenn wir den Vertrag auch bei Kenntnis der nicht angezeigten Umstände, wenn auch zu anderen Bedingungen, geschlossen hätten. Die anderen Bedingungen werden auf unser Verlangen hin rückwirkend, bei einer von Ihnen nicht zu vertretenen Pflichtverletzung ab der laufenden Versicherungsperiode Vertragsbestandteil. Sämtliche oben genannten Rechte können wir nicht geltend machen, wenn wir den nicht angezeigten Gefahrumstand oder die Unrichtigkeit der Anzeige kannten. Deshalb kontrollieren Sie nochmals, ob alle Fragen vollständig und korrekt beantwortet sind, bevor Sie den Antrag unterschreiben. Dies gilt insbesondere, wenn Ihnen eine andere Person beim Ausfüllen des Antrages geholfen hat. wenn nein, bitte nähere Angaben Ist das zu versichernde Pferd gesund und frei von Mängeln? ja nein wenn ja, bitte Datum und Ursache der Behandlung Wurde das Pferd in den letzten 12 Monaten tierärztlich behandelt? ja nein wenn ja, welche Gesellschaft? Vorversicherung (OP-Kosten- /Tierkrankenversicherung)? ja nein Wir möchten Sie darauf hinweisen, dass Sie als Antragsteller verpflichtet sind, uns die Fragen im Rahmen des Versicherungsantrages vollständig und wahrheitsgemäß zu beantworten. Im Rahmen der Risikoprüfung kann es zur Überprüfung von Schadenfreiheitsrabatten, insbesondere der Schadenfreiheitsklassen in der Kfz-Haftpflichtversicherung und Vollkaskoversicherung, sowie zur Ergänzung oder Verifizierung der Angaben der Antragsteller oder Versicherten notwendig sein, Informationen mit einem Vorversicherer auszutauschen. 2. Umfang der Versicherung Versicherungsschutz besteht, wenn eine Veränderung des Gesundheitszustandes während der Vertragslaufzeit auftritt, die einen chirurgischen Eingriff unter Vollnarkose (Operation) erforderlich macht und diese Operation in einer Klinik durchgeführt wird ( 2 Nr.1 AVB OPK). Abweichend von 8 der AVB OPK der VTV gilt eine Wartezeit von einem Monat für Kolik-Operationen und eine Wartezeit von drei Monaten für alle anderen versicherten Operationen. Premium-Variante nicht gewünscht Der Versicherungsschutz umfasst eine Kostenbeteiligung bis zu 3.000,- EUR bei Operationen zur Behandlung von Magen-Darm-Koliken, Operationen mit Eröffnung der Brust- oder Bauchhöhle und Operationen zur Behandlung von Frakturen sowie eine Kostenbeteiligung bis zu 1.000,- EUR bei Operationen zur Entfernung von Tumoren, von Organen oder Organteilen, Zahn- und Kieferoperationen, Operationen von unfallbedingten und akuten Sehnen-, Bänder- und Muskelrissen und Wunden, alle sonstigen Operationen zur Behandlung von akuten und lebensbedrohlichen Verletzungen und Erkrankungen und Operationen zur Geburtshilfe ( 2 Nr.2 AVB OPK). Einschluss: Deckungserweiterung nicht gewünscht Für Operationen gemäß 2, Nr. 2 f) der AVB OPK 12/2008 (Zahn- und Kieferoperationen) sind bis zur vereinbarten Entschädigungsobergrenze von EUR abweichend von 2, Nr. 1, der AVB OPK 12/2008 der VTV Operationen, die in einer Tierklinik durchgeführt werden, auch unter Standnarkose mitversichert. Für Operationen gemäß 2, Nr. 2 a) der AVB OPK 12/2008 (Operationen von Magen- und Darmkoliken) gilt eine Erhöhung der Entschädigungsobergrenze auf maximal EUR vereinbart. Jahreshöchstentschädigung: ,- EUR Der Versicherungsschutz umfasst eine Kostenbeteiligung bis zu 1.500,- EUR bei Operationen zur Behandlung von Magen-Darm-Koliken, Operationen mit Eröffnung der Brustoder Bauchhöhle und Operationen zur Behandlung von Frakturen sowie eine Kostenbeteiligung bis zu 500,- EUR bei Operationen zur Entfernung von Tumoren, von Organen oder Organteilen, Zahn- und Kieferoperationen, Operationen von unfallbedingten und akuten Sehnen-, Bänder- und Muskelrissen und Wunden, alle sonstigen Operationen zur Behandlung von akuten und lebensbedrohlichen Verletzungen und Erkrankungen und Operationen zur Geburtshilfe ( 2 Nr.2 AVB OPK). Jahreshöchstentschädigung: ,- EUR 3. Vereinbarungen / Beitrag Werden besondere Vereinbarungen gewünscht? Wenn ja, welche? - nur gültig nach schriftlicher Bestätigung durch die Gesellschaft - Jahresbeitrag in Euro inkl. Versicherungssteuer einjährige Laufzeit dreijährige Laufzeit Premium- Variante 232,05 EUR 208,85 EUR mit Deckungserweiterung einjährige Laufzeit 220,45 EUR FN - Mitglieder Versicherungsbeginn *) Versicherungsablauf **) dreijährige Laufzeit 198,41 EUR Premium- Variante 178,50 EUR 160,65 EUR 169,58 EUR 152,62 EUR Basis- Variante 95,20 EUR 85,68 EUR 90,44 EUR 81,40 EUR 4. Beginn / Ablauf / Zahlungsweise Liegt der Versicherungsbeginn vor Ablauf der zweiwöchigen Widerrufsfrist, bin ich damit einverstanden, dass der Versicherungschutz mit dem vereinbarten Versicherungsbeginn einsetzt (wenn dies nicht erwünscht ist, bitte streichen). Zahlungsweise jährlich halbjährlich vierteljährlich monatlich *) frühestens 1 Tag nach Unterschrift **) Mindestlaufzeit: 1 Jahr Der Versicherungsvertrag verlängert sich stillschweigend um jeweils ein weiteres Jahr, wenn er nicht drei Monate vor Ablauf schriftlich gekündigt wird. externe Mitarbeiter-Nr./Bankmitarbeiter Fremdagentur zusätzl. MA Stellen-Nr. 5. Unterschriften 7. Interne statistische Daten AKT-KZ: Prod BVB Werb Telefon zusätzl. MA Stellen-Nr. Basis-Variante Bevor Sie diesen Antrag unterschreiben, lesen Sie bitte die Rückseite. Diese enthält die Verbraucherinformationen gemäß InfoV, den Hinweis auf Ihr Widerspruchsrecht gegen Werbung sowie Markt- und Meinungsforschung, die Vertragsgrundlagen, die Sanktionsklausel, die Allgemeinen Hinweise sowie die Schlusserklärung mit der Einwilligungsklausel nach dem Bundesdatenschutzgesetz und zur Schweigepflichtentbindung; sie sind wichtige Bestandteile des Vertrages. Sie machen mit Ihrer Unterschrift die Schlusserklärung zum Inhalt dieses Antrages. Der Vermittler hat ein Beratungsprotokoll erstellt und dem Versicherungsnehmer ausgehändigt. Der Kunde verzichtet auf die Beratung und Dokumentation durch den Vermittler. Eine Verzichtserklärung wurde erstellt und dem Kunden ausgehändigt. Stempel und Unterschrift des Vermittlers Ort, Datum Unterschrift des Kunden (bei Minderjährigen die Unterschrift des gesetzlichen Vertreters) 0 1 nicht gewünscht PM-Nr. / Mitgliedsbetrieb FN Bei bestehenden R+V / VTV Versicherungsverträgen kann ein Bündelungsrabatt gewährt werden: Haftpflichtversicherung Sachversicherung Rechtschutzversicherung Ertragsschadenversicherung 6. SEPA-Lastschriftmandat Versicherungsschein-Nr. angeben Im Zuge des einheitlichen Euro-Zahlungsverkehrs (SEPA) gibt es für jeden Zahlungsempfänger eine Gläubiger-Identifikationsnummer. Unsere lautet: DE Zusammen mit der Mandatsreferenz, die wir Ihnen gesondert mitteilen, ist eine eindeutige Identifizierung des (SEPA-)Lastschriftmandats gegeben. IBAN Der Kontoinhaber ist der Versicherungsnehmer. Der Kontoinhaber ist nicht der Versicherungsnehmer. Adresse des Kontoinhabers: nur erforderlich, wenn dieser vom Versicherungsnehmer abweicht Anrede 1 Herr 2 Frau 4 Firma Name, Vorname Zusatz, Zustellvermerk, Namensergänzung Straße, Hausnummer Länder-Kennz. Postleitzahl Ort Postfach Ich ermächtige Sie, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Ihnen auf mein Konto gezogenen Last-schriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Spätestens fünf Tage vor der SEPA-Lastschrift informiert der Zahlungsempfänger über Abbuchungstermin und Betrag. Ort Unterschrift des Kontoinhabers Datum

6 Verbraucherinformationen gemäß 1 der Verordnung über Informationspflichten bei Versicherungsverträgen (VVG-InfoV) 1. Risikoträger Risikoträger ist die Vereinigte Tierversicherung Gesellschaft a.g. Raiffeisenplatz Wiesbaden vertreten durch den Vorstand Dr. Norbert Rollinger, Vorsitzender; Heinz-Jürgen Kallerhoff Sitz: Wiesbaden (Raiffeisenplatz 1, Wiesbaden), Handelsregister Nr. HRB 2173 Amtsgericht Wiesbaden, Steuer-Nr , Umsatzsteuer-ID-Nr. DE Die Vereinigte Tierversicherung Gesellschaft a.g. betreibt Tierversicherungen sowie die Verwaltung von Versorgungseinrichtungen und sonstige Geschäfte, die im engen wirtschaftlichen Zusammenhang mit dem Versicherungsbetrieb stehen. Aufsichtsbehörde ist die Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht, Graurheindorfer Str. 108, Bonn. 2. Wesentliche Merkmale der Versicherung Die für die von Ihnen beantragte Versicherung wesentlichen Merkmale wie z. B. Art, Umfang, Beginn des Versicherungsschutzes und Fälligkeit unserer Leistung entnehmen Sie bitte diesem Antrag, den Allgemeinen Versicherungsbedingungen sowie diesen Verbraucherinformationen. Für das Versicherungsverhältnis gelten die "Allgemeine Bedingungen für die Operationskosten-Versicherung von Pferden und anderen Einhufern (AVB OPK 12/2008 der VTV) und die unter Vertragsgrundlagen in diesem Antrag zusätzlich genannten Bedingungen und Risikobeschreibungen. Das Versicherungsverhältnis unterliegt deutschem Recht ( 15 AVB OPK 12/2008 der VTV ). Angaben über Art, Umfang, Fälligkeit und Erfüllung der Leistung des Versicherers entnehmen Sie bitte den Allgemeinen Versicherungsbedingungen und zwar 1 bis 4 und 11 bis 13 AVB OPK 12/2008 der VTV. 3. Beitrag Die Höhe des Beitrages einschließlich der derzeit geltenden Versicherungsteuer entnehmen Sie bitte dem Antrag (siehe Abschnitt 3 des Antrages Vereinbarungen / Beitrag), bei telefonischem Vertragsschluss dem Bestätigungsschreiben über das Telefongespräch und der im Versicherungsschein enthaltenen Beitragsrechnung. Im Falle einer Beitragsanmahnung bei Zahlungsverzug können Mahngebühren bis zu 15,00 EUR entstehen. 4. Zahlung und Erfüllung Die Bestimmungen zur Zahlung und Erfüllung sowie der Zahlweise der Versicherungsbeiträge entnehmen Sie bitte Ihrem Antrag, der im Versicherungsschein enthaltenen Beitragsrechnung und den Allgemeinen Versicherungsbedingungen ( 7 AVB OPK 12/2008 dervtv). 5. Zustandekommen des Vertrages Vor Abgabe Ihres Antrages erhalten Sie mit diesen Verbraucherinformationen die Allgemeinen Versicherungsbedingungen und gegebenenfalls sonstige vertragsrelevante Informationen. Die Aufnahme Ihres Antrages stellt Ihr Angebot zum Abschluss eines Versicherungsvertrages dar. Den Versicherungsschein (Police) erhalten Sie per Post. Mit Zugang der Police ist der Versicherungsvertrag geschlossen, sofern Sie nicht Ihr Widerrufsrecht (siehe Ziff. 6) ausüben. Den Beginn der Versicherung und des Versicherungsschutzes entnehmen Sie bitte dem Versicherungsschein. Bitte beachten Sie, dass der Beginn des Versicherungsschutzes abhängig von der rechtzeitigen Zahlung des Beitrages ist. Soweit für Sie eine Antragsbindungsfrist besteht, können Sie dies dem Antrag entnehmen. 6. Widerrufsbelehrung Widerrufsrecht Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von zwei Wochen gegenüber der Vereinigte Tierversicherung a.g., Raiffeisenplatz 1, Wiesbaden, Fax-Nr.: , ruv@ruv.de ohne Angabe von Gründen in Textform (z.b. Brief, Fax, ) widerrufen. Zur Wahrung der Frist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Die Widerrufsfrist beginnt, wenn dem Versicherungsnehmer der Versicherungsschein, die Vertragsbestimmungen einschließlich der Allgemeinen Versicherungsbedingungen sowie die weiteren Informationen nach 7 Abs. 1, 2 VVG in Textform vollständig mitgeteilt worden sind und er in deutlicher Form über das Widerrufsrecht, den Fristbeginn, die Dauer und die Rechtsfolgen des Widerrufs belehrt worden ist. Widerrufsfolgen Der Versicherer hat die für das erste Jahr des Versicherungsschutzes gezahlten Beiträge nicht zu erstatten, wenn Sie Leistungen aus dem Versicherungsvertrag in Anspruch genommen haben. Sie haben, sofern Sie zugestimmt haben, dass der Versicherungsschutz vor Ende der Widerrufsfrist beginnt, im Falle eines rechtzeitigen Widerrufs nur Anspruch auf Erstattung bereits gezahlter Beiträge für die Zeit nach Zugang des Widerrufs beim Versicherer. Den Teil der Beiträge, der auf die Zeit bis zum Zugang des Widerrufs entfällt, darf der Versicherer einbehalten; dabei handelt es sich für jeden Tag, an dem Versicherungsschutz bestanden hat, um einen Betrag von: 1/360 des jährlichen Beitrags 1/180 des halbjährlichen Beitrags 1/90 des vierteljährlichen Beitrags 1/30 des monatlichen Beitrags Bei Zahlung eines Einmalbeitrags können Sie den Betrag, den der Versicherer für jeden Tag einbehalten darf, an dem Versicherungsschutz bestanden hat, anhand folgender Formel errechnen: Einmalbeitrag Ihrer Versicherung Beantragte Versicherungsdauer in Tagen Ihr Einverständnis, wonach der Versicherungsschutz vor Ablauf der Widerrufsfrist beginnt, liegt spätestens vor, wenn Sie Ansprüche aus dem Versicherungsvertrag erheben. Das Widerrufsrecht ist ausgeschlossen bei Versicherungsverträgen, die von beiden Vertragsparteien auf ausdrücklichen Wunsch des Versicherungsnehmers vollständig erfüllt sind, bevor der Versicherungsnehmer sein Widerrufsrecht ausgeübt hat. 7. Laufzeit des Vertrages Die Laufzeit des Vertrages entnehmen Sie bitte dem Antrag (siehe Abschnitt 4 des Antrages (Beginn / Ablauf / Zahlungsweise) und dem Versicherungsschein sowie den Verlängerungsbestimmungen in den Allgemeinen Versicherungsbedingungen ( 8 AVB OPK 12/2008 der VTV). 8. Kündigungsrecht Die Bestimmungen zum Kündigungsrecht entnehmen Sie bitte den Allgemeinen Versicherungsbedingungen ( 8 AVB OPK 12/2008 der VTV). 9. Anwendbares Recht / Sprache Auf den Versicherungsvertrag findet das Recht der Bundesrepublik Deutschland Anwendung ( 15 AVB OPK 12/2008 der VTV). Die Vertragsbedingungen und die Vorabinformationen werden in deutscher Sprache mitgeteilt, die Kommunikation während der Laufzeit wird in deutscher Sprache geführt. 10. Außergerichtliche Beschwerdestelle Bei Beschwerden können Sie das außergerichtliche Beschwerde- und Rechtsbehelfverfahren bei dem Verein Versicherungsombudsmann e. V. in Anspruch nehmen. Die Anschrift lautet: Versicherungsombudsmann e.v. Postfach , Berlin. beschwerde@versicherungsombudsmann.de Weitere Informationen finden Sie im Internet unter Das Verfahren ist für Sie kostenfrei. Entscheidungen des Ombudsmannes bis zum Beschwerdewert von EUR 5.000,- sind für uns bindend. Unabhängig von der Inanspruchnahme einer außergerichtlichen Beschwerdestelle besteht für Sie weiterhin die Möglichkeit den Rechtsweg zu beschreiten. 11. Beschwerde bei der Aufsichtsbehörde Sie können sich mit einer Beschwerde auch an die Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht, Graurheindorfer Straße 108, Bonn wenden. Widerspruchsrecht gegen Werbung sowie Markt- und Meinungsforschung Wir speichern und nutzen Ihre Daten im Rahmen der datenschutzrechtlichen Zulässigkeit zum Zwecke der Werbung sowie der Markt- und Meinungsforschung. Dieser Nutzung Ihrer Daten können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widersprechen. Sanktionsklausel Es besteht - unbeschadet der übrigen Vertragsbestimmungen - Versicherungsschutz nur, soweit und solange dem keine Vertragsparteien direkt anwendbaren Wirtschafts-, Handels-, oder Finanzsanktionen bzw. Embargos der Europäischen Union oder der Bundesrepublik Deutschland entgegenstehen. Dies gilt auch für Wirtschafts-, Handels- oder Finanzsanktionen bzw. Embargos, die durch die Vereinigten Staaten von Amerika in Hinblick auf den Iran erlassen werden, soweit dem nicht europäische oder deutsche Rechtsvorschriften entgegenstehen. Schlusserklärung Einwilligungsklausel nach dem Bundesdatenschutzgesetz (BDSG) 1. Ich willige ein, dass die Versicherer der R+V Versicherungsgruppe meine Daten, soweit sich diese aus den Antragsunterlagen oder der Vertragsdurchführung ergeben (z. B. Versicherungsfälle, Risiko- oder Vertragsänderungen), im erforderlichen Umfang a. zur Beurteilung des Risikos sowie zur Abwicklung der Rückversicherung an die Rückversicherer und b. zur Beurteilung des Risikos sowie zur Abwicklung von Ansprüchen an andere Versicherer und/oder an den Gesamtverband der Deutschen Versicherungs wirtschaft e.v. (GDV) auch zur Weitergabe an die GDV Dienstleistungs-GmbH & Co. KG sowie an andere Versicherer übermitteln. Die Einwilligung gilt unabhängig vom Zustandekommen des Vertrags sowie für anderweitig beantragte Versicherungsverträge und bei künftigen Anträgen. 2. Ich bin damit einverstanden, dass die Versicherer der R+V Versicherungsgruppe bei anderen Versicherern, zu denen ich Vertragsbeziehungen unterhalte oder unterhalten habe, die zur Beurteilung des Risikos oder zur ordnungsgemäßen Erfüllung des Vertrags erforderlichen Auskünfte einholen und übermittelt bekommen. 3. Ich willige ferner ein, dass die Versicherer der R+V Versicherungsgruppe meine allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten in gemeinsamen Datensammlungen führen und an die für mich zuständigen Vermittler weitergeben, soweit dies der ordnungsgemäßen Durchführung meiner Versicherungsangelegenheiten dient. 4. Ohne Einfluss auf den Vertrag und jederzeit widerrufbar willige ich weiter ein, dass der/die Vermittler meine allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten darüber hinaus für die Beratung und Betreuung auch in sonstigen Finanzdienstleistungen nutzen darf/dürfen. 5. Ich kann der Verarbeitung oder Nutzung meiner personenbezogenen Daten für Zwecke der Werbung oder der Markt oder Meinungsforschung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widersprechen. 6. Schließlich erklären die Vertragsbeteiligten, dass Ihnen die Möglichkeit gegeben wurde, von dem Merkblatt zur Datenverarbeitung Kenntnis zu nehmen. Schweigepflichtentbindungserklärung Ich ermächtige meine Tierärzte, ohne Rücksicht auf ihre Schweigepflicht, dem Versicherer über meinen Tierbestand in allen Versicherungsangelegenheiten Auskunft zu erteilen sowie ihm Röntgenbilder des versicherten Tieres vorzulegen, soweit dies zur Prüfung des Antrages oder der Leistungspflicht erforderlich ist. Vertragsgrundlagen Zusätzlich zu den "Allgemeine Bedingungen für die Operationskosten-Versicherung von Pferden und anderen Einhufern (AVB OPK 12/2008 der VTV)" gelten: - Satzung - gesetzliche Bestimmungen Der Versicherungsnehmer wird satzungsgemäß Mitglied der Gesellschaft. Bei den Beiträgen handelt es sich um Vorbeiträge gemäß 21 ff. der Satzung. Monatliche Zahlungsweise ist nur in Verbindung mit einem SEPA-Lastschriftverfahren möglich. Das SEPA-Lastschriftverfahren gilt auch für Ersatzverträge, sowie für Gebühren und eventuelle Mahngebühren. Tarifbestimmungen und Allgemeine Hinweise Mündliche Nebenabreden sind unwirksam. Nebenabreden gelten nur, wenn sie von der Gesellschaft schriftlich bestätigt werden. Vereinigte Tierversicherung Gesellschaft a. G. Vorsitzender des Aufsichtsrates: Generaldirektor Dr. Friedrich Caspers Vorstand: Dr. Norbert Rollinger, Vorsitzender; Heinz-Jürgen Kallerhoff Sitz: Raiffeisenplatz 1, Wiesbaden, Handelsregister Nr. HRB 2173 Amtsgericht Wiesbaden

7 Produktinformationsblatt und Antrag auf Operationskosten-Versicherung Vereinigte Tierversicherung Gesellschaft a. G.. Raiffeisenplatz Wiesbaden Vereinigte Tierversicherung Bei ist Zutreffendes anzukreuzen. Zutreffende Ziffern/Buchstaben bitte in die entsprechenden Datenfelder eintragen. FD-Nr. Versicherungsschein-Nr. Agentur-Nr. BG Neu Ersatz 2 3 Name, Vorname Lnd.-KZ / Nationalität Straße, Hausnummer Postleitzahl Ort Antragsteller (Versicherungsnehmer) Telefon (Vorwahl/Anschluss) privat* Telefax (Vorwahl/Anschluss) privat* Geburtsort*/GROKU-Nr. Rasse Geburtsdatum Geschlecht Hengst Stute Wallach Zu versicherndes Pferd Name; Farbe; Lebens-/Equidenpass-Nr. Postfach Geburtsdatum Anrede 1 Herr 2 Frau 3 Herr + Frau 4 Firma 5 ohne Anrede *) freiwillige Angaben gemäß Bundesdatenschutzgesetz Hinweis auf die Rechtsfolgen der Verletzung einer vorvertraglichen Anzeigepflicht. Bestandteil des Antrages sind einige Fragen an den Versicherungsnehmer. Sie sind als Versicherungsnehmer für die korrekte Beantwortung verantwortlich. Die Antworten sind Grundlage für die weitere Bearbeitung des Antrages und werden Bestandteil des Versicherungsvertrages. Wichtig für uns ist die Angabe aller Ihnen bekannten Umstände, die Einfluss auf den Eintritt des versicherten Risikos haben könnten. Anzugeben sind auch Umstände, die für Sie möglicherweise keine oder nur eine geringe Bedeutung haben. Bitte lesen Sie die Fragen sorgfältig und beantworten Sie diese vollständig und ausführlich. Dazu sind Sie gesetzlich verpflichtet (vorvertragliche Anzeigepflicht). Sie verletzen die vorvertragliche Anzeigepflicht, wenn Sie z. B. die gestellten Fragen unvollständig oder falsch beantworten. Verletzen Sie Ihre oben beschriebene Anzeigepflicht grob fahrlässig oder vorsätzlich, können wir vom Vertrag zurücktreten. Für den Fall eines fahrlässigen Verstoßes können wir den Vertrag mit einer Frist von einem Monat kündigen. Rücktritts- und Kündigungsrecht sind ausgeschlossen, wenn wir den Vertrag auch bei Kenntnis der nicht angezeigten Umstände, wenn auch zu anderen Bedingungen, geschlossen hätten. Die anderen Bedingungen werden auf unser Verlangen hin rückwirkend, bei einer von Ihnen nicht zu vertretenen Pflichtverletzung ab der laufenden Versicherungsperiode Vertragsbestandteil. Sämtliche oben genannten Rechte können wir nicht geltend machen, wenn wir den nicht angezeigten Gefahrumstand oder die Unrichtigkeit der Anzeige kannten. Deshalb kontrollieren Sie nochmals, ob alle Fragen vollständig und korrekt beantwortet sind, bevor Sie den Antrag unterschreiben. Dies gilt insbesondere, wenn Ihnen eine andere Person beim Ausfüllen des Antrages geholfen hat. wenn nein, bitte nähere Angaben Ist das zu versichernde Pferd gesund und frei von Mängeln? ja nein wenn ja, bitte Datum und Ursache der Behandlung Wurde das Pferd in den letzten 12 Monaten tierärztlich behandelt? ja nein wenn ja, welche Gesellschaft? Vorversicherung (OP-Kosten- /Tierkrankenversicherung)? ja nein Wir möchten Sie darauf hinweisen, dass Sie als Antragsteller verpflichtet sind, uns die Fragen im Rahmen des Versicherungsantrages vollständig und wahrheitsgemäß zu beantworten. Im Rahmen der Risikoprüfung kann es zur Überprüfung von Schadenfreiheitsrabatten, insbesondere der Schadenfreiheitsklassen in der Kfz-Haftpflichtversicherung und Vollkaskoversicherung, sowie zur Ergänzung oder Verifizierung der Angaben der Antragsteller oder Versicherten notwendig sein, Informationen mit einem Vorversicherer auszutauschen. 2. Umfang der Versicherung Versicherungsschutz besteht, wenn eine Veränderung des Gesundheitszustandes während der Vertragslaufzeit auftritt, die einen chirurgischen Eingriff unter Vollnarkose (Operation) erforderlich macht und diese Operation in einer Klinik durchgeführt wird ( 2 Nr.1 AVB OPK). Abweichend von 8 der AVB OPK der VTV gilt eine Wartezeit von einem Monat für Kolik-Operationen und eine Wartezeit von drei Monaten für alle anderen versicherten Operationen. Premium-Variante nicht gewünscht Der Versicherungsschutz umfasst eine Kostenbeteiligung bis zu 3.000,- EUR bei Operationen zur Behandlung von Magen-Darm-Koliken, Operationen mit Eröffnung der Brust- oder Bauchhöhle und Operationen zur Behandlung von Frakturen sowie eine Kostenbeteiligung bis zu 1.000,- EUR bei Operationen zur Entfernung von Tumoren, von Organen oder Organteilen, Zahn- und Kieferoperationen, Operationen von unfallbedingten und akuten Sehnen-, Bänder- und Muskelrissen und Wunden, alle sonstigen Operationen zur Behandlung von akuten und lebensbedrohlichen Verletzungen und Erkrankungen und Operationen zur Geburtshilfe ( 2 Nr.2 AVB OPK). Einschluss: Deckungserweiterung nicht gewünscht Für Operationen gemäß 2, Nr. 2 f) der AVB OPK 12/2008 (Zahn- und Kieferoperationen) sind bis zur vereinbarten Entschädigungsobergrenze von EUR abweichend von 2, Nr. 1, der AVB OPK 12/2008 der VTV Operationen, die in einer Tierklinik durchgeführt werden, auch unter Standnarkose mitversichert. Für Operationen gemäß 2, Nr. 2 a) der AVB OPK 12/2008 (Operationen von Magen- und Darmkoliken) gilt eine Erhöhung der Entschädigungsobergrenze auf maximal EUR vereinbart. Jahreshöchstentschädigung: ,- EUR Der Versicherungsschutz umfasst eine Kostenbeteiligung bis zu 1.500,- EUR bei Operationen zur Behandlung von Magen-Darm-Koliken, Operationen mit Eröffnung der Brustoder Bauchhöhle und Operationen zur Behandlung von Frakturen sowie eine Kostenbeteiligung bis zu 500,- EUR bei Operationen zur Entfernung von Tumoren, von Organen oder Organteilen, Zahn- und Kieferoperationen, Operationen von unfallbedingten und akuten Sehnen-, Bänder- und Muskelrissen und Wunden, alle sonstigen Operationen zur Behandlung von akuten und lebensbedrohlichen Verletzungen und Erkrankungen und Operationen zur Geburtshilfe ( 2 Nr.2 AVB OPK). Jahreshöchstentschädigung: ,- EUR 3. Vereinbarungen / Beitrag Werden besondere Vereinbarungen gewünscht? Wenn ja, welche? - nur gültig nach schriftlicher Bestätigung durch die Gesellschaft - Jahresbeitrag in Euro inkl. Versicherungssteuer einjährige Laufzeit dreijährige Laufzeit Premium- Variante 232,05 EUR 208,85 EUR mit Deckungserweiterung einjährige Laufzeit 220,45 EUR FN - Mitglieder Versicherungsbeginn *) Versicherungsablauf **) dreijährige Laufzeit 198,41 EUR Premium- Variante 178,50 EUR 160,65 EUR 169,58 EUR 152,62 EUR Basis- Variante 95,20 EUR 85,68 EUR 90,44 EUR 81,40 EUR 4. Beginn / Ablauf / Zahlungsweise Liegt der Versicherungsbeginn vor Ablauf der zweiwöchigen Widerrufsfrist, bin ich damit einverstanden, dass der Versicherungschutz mit dem vereinbarten Versicherungsbeginn einsetzt (wenn dies nicht erwünscht ist, bitte streichen). Zahlungsweise jährlich halbjährlich vierteljährlich monatlich *) frühestens 1 Tag nach Unterschrift **) Mindestlaufzeit: 1 Jahr Der Versicherungsvertrag verlängert sich stillschweigend um jeweils ein weiteres Jahr, wenn er nicht drei Monate vor Ablauf schriftlich gekündigt wird. externe Mitarbeiter-Nr./Bankmitarbeiter Fremdagentur zusätzl. MA Stellen-Nr. 5. Unterschriften 7. Interne statistische Daten AKT-KZ: Prod BVB Werb Telefon zusätzl. MA Stellen-Nr. Basis-Variante Bevor Sie diesen Antrag unterschreiben, lesen Sie bitte die Rückseite. Diese enthält die Verbraucherinformationen gemäß InfoV, den Hinweis auf Ihr Widerspruchsrecht gegen Werbung sowie Markt- und Meinungsforschung, die Vertragsgrundlagen, die Sanktionsklausel, die Allgemeinen Hinweise sowie die Schlusserklärung mit der Einwilligungsklausel nach dem Bundesdatenschutzgesetz und zur Schweigepflichtentbindung; sie sind wichtige Bestandteile des Vertrages. Sie machen mit Ihrer Unterschrift die Schlusserklärung zum Inhalt dieses Antrages. Der Vermittler hat ein Beratungsprotokoll erstellt und dem Versicherungsnehmer ausgehändigt. Der Kunde verzichtet auf die Beratung und Dokumentation durch den Vermittler. Eine Verzichtserklärung wurde erstellt und dem Kunden ausgehändigt. Stempel und Unterschrift des Vermittlers Ort, Datum Unterschrift des Kunden (bei Minderjährigen die Unterschrift des gesetzlichen Vertreters) 0 1 nicht gewünscht PM-Nr. / Mitgliedsbetrieb FN Bei bestehenden R+V / VTV Versicherungsverträgen kann ein Bündelungsrabatt gewährt werden: Haftpflichtversicherung Sachversicherung Rechtschutzversicherung Ertragsschadenversicherung 6. SEPA-Lastschriftmandat Versicherungsschein-Nr. angeben Im Zuge des einheitlichen Euro-Zahlungsverkehrs (SEPA) gibt es für jeden Zahlungsempfänger eine Gläubiger-Identifikationsnummer. Unsere lautet: DE Zusammen mit der Mandatsreferenz, die wir Ihnen gesondert mitteilen, ist eine eindeutige Identifizierung des (SEPA-)Lastschriftmandats gegeben. IBAN Der Kontoinhaber ist der Versicherungsnehmer. Der Kontoinhaber ist nicht der Versicherungsnehmer. Adresse des Kontoinhabers: nur erforderlich, wenn dieser vom Versicherungsnehmer abweicht Anrede 1 Herr 2 Frau 4 Firma Name, Vorname Zusatz, Zustellvermerk, Namensergänzung Straße, Hausnummer Länder-Kennz. Postleitzahl Ort Postfach Ich ermächtige Sie, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Ihnen auf mein Konto gezogenen Last-schriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Spätestens fünf Tage vor der SEPA-Lastschrift informiert der Zahlungsempfänger über Abbuchungstermin und Betrag. Ort Unterschrift des Kontoinhabers Datum