Bariatrische Chirurgie: Eine Modeerscheingung?

Transkript

1 Bariatrische Chirurgie: Eine Modeerscheingung? Marc Schiesser Stv. Chefarzt Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie

2 Evolution???

3 Definition Adipositas (Fettleibigkeit) BMI : Body Mass Index (kg pro m2) Definition Grad I-III BMI (kg/m2): Übergewicht I BMI (kg/m2): Milde Adipositas II BMI (kg/m2): Schwere Adipositas III BMI >40 (kg/m2): Morbide Adipositas WHO 2008

4 Wie häufig ist die Fettleibigkeit? CH USA

5 Übergewicht Jugendliche Situation CH 17%?Prävention? BAG 2009

6 Ursachen? Nahrungsqualität (Kohlenhydrate, Fette) Bewegungsmangel Soziokulturelle Faktoren (Bildung, fast food, Freizeitaktivitäten etc) Genetische Faktoren (Zwillingsstudien, Genomveränderung?) Sekundär (andere Erkrankungen, M. Cushing etc) Medikamente (Neuroleptika, Insulin, Steroide) Pränatale Faktoren (Diabetes der Mutter)

7 Ursachen? Nahrungsmittelindustrie fokussiert gezielt auf Kinder und Jugendliche $$$$$?Prävention, staatliche Regulierung??Steuer für Nahrungsmittel?

8 Süssgetränke (soft drinks) Grösste Kalorienquelle von zusätzlichem Zucker in USA Konsumzunahme von 135% ( 1977 und 2001 ) 300ml enthalten 150 kcal (16% des Bedarfs, 1lt = 52%) 300ml enthalten 10 Teelöffel Zucker! 300ml Süssgetränk pro Tag über 1Jahr = plus 7kg 5 Jahre wären dann 35kg UCLA 2010

9 Soft drinks 1 Süssgetränk pro Tag 2-11 Jährigen: 41% Jährigen: 62% Portionengrösse: 1950: 180ml Heute: 450ml (plus 150%) SUPER SIZE ME Jeder Amerikaner trinkt 190 Liter Süssgetränke pro Jahr UCLA Center for Health Policy

10 Nahrungspreispolitik Fairness??, freie Marktwirtschaft

11 Banal oder fatal? Assoziierte Erkrankungen: Diabetes mellitus Typ 2 (ca 20%) Bluthochdruck Hyperlipidämie (Blutfette) Arthrose (Gelenksschäden) Schlafapnoesyndrom Pulmonale Hypertonie Chronisch venöse Insuffizienz etc Consensus sur le traitement de l obesité en Suisse, 2006

12 Banal?: Kosten CH: 2004: 2.6 Milliarden CHF 2010: 5.7 Milliarden CHF 0.6% Bruttosozialprodukt Operationskosten: 19 Millionen von 5.7 Milliarden US: 2008: 147 Milliarden USD 2010: 168 Milliarden USD 17% der Gesundheitskosten WHO annual report 2008, BAG 2010, CDC 2011

13 Banal?: Kosten Kosten Begleiterkrankungen USA: Diabetes: 100 Milliarden $ Arthrose: 22 Milliarden $ Herzkrankheit: 9 Milliarden $ Bluthochdruck: 4 Milliarden $ CDC 2008

14 Therapie?? Konservativ / Bariatrische Chirurgie Baros (βαρος): Schwere, Gewicht

15 Chirurgie: effizient/nachhaltig +/-2% 13% 18% 27% SOS Studie: 4047 Patienten Sjostrom, NEJM, 2004

16 OP Indikationen CH bis BMI (kg/m2) 40 35* Kons. Therapie 2yr 2yr Alter 65 >65? Begleiterkrankungen Ja Nein Zentrum Ja Ja* Follow up Ja Ja (5Jahre) Leistungspflicht für BMI >35 seit Januar 2011 SMOB Guidelines, 2010

17 Ziele der Chirurgie? Anhaltende Gewichtsreduktion Reduktion der Adipositas assoziierten Erkrankungen Reduktion der Sterberate Reduktion der Gesundheitskosten

18 Reduktion Sterberate SOS Studie 30% Risikoreduktion (BMI>40kg/m2) Sjostrom, NEJM, 2007

19 Komplikationen Magenbypassoperation Komplikationsrate: 1-3% Leckagen 10-15% Infektionen SELTEN! LABS NEJM, 2009

20 Bariatrische Chirurgie Welche Operationen sind verfügbar?

21 Operationstechniken Magenbypass Proximal (standard) Distaler Magenband

22 Operationstechniken Alle OP s laparoskopisch: Schlüssellochtechnologie Schlauchmagenoperation (sleeve gastrectomy) Biliopankreatische Diversion mit Schlauchmagen

23 Band vs. Bypass? Magenbypass

24 24 VIDEO RYGB

25 Resultate Magenbypass BMI 40kg/m2 112kg 63kg in 5 Jahren Jones Reynolds 140kg minus 80kg (über 3 Jahre)

26 Bariatrische Operationen CH KSSG: 223 Eingriffe im Jahre % Magenbypass, 20% Magenschlauch SMOB 2013 / AQC

27 3'500 OMTRA Bariatrische Chirurgie: Eine Modeerscheinung Deutschland '000 2'500 2'957 2'558 2'000 1'500 1' Gastric Bypass Gastric Sleeve Gastric Banding BPD VGB (Mason)

28 Anzahl Operationen USA 1998: Operationen pro Jahr 2003: Operationen pro Jahr 2008: Operationen pro Jahr Buchwald, Obes Surg, 2009

29 % procedures OMTRA Bariatrische Chirurgie: Eine Modeerscheinung USA: Europa: Gastric Band Gastric Bypass Sleeve Gastrectomy BPD/DS Buchwald & Oien, Obes Surg 2013

30 Fazit! Die Anzahl bariatrischer Operationen nimmt zu Bariatrische Operationen sind sicher und effizient Die Magenschlauchresektion ist in Deutschland der häufigste bariatrische Eingriff In der Schweiz und den USA ist weiterhin der Magenbypass die häufigste Operation CDC 2008

31 Radiologie? Postoperative Rx Kontrolle? Welches Verfahren bei Verdacht auf Leckage? CDC 2008

32 Postoperative Situation

33 Postoperative Situation

34 Sleeve

35 Leckage

36 Stellenwert KM-Schluck Sensitivität Routine KM Schluck: 50%! Vs 80! Keine Verzögerung der Diagnose!

37 Wann, welche Operation? Kriterien gemäss SMOB erfüllt? Die Wahl der Operationstechnik obliegt dem Spezialistenteam Patientenwunsch Kontraindikationen Massgeschneiderte Therapie? Daten von vergleichenden Studien

38 317 Patienten Situation CH: Band Versagerrate 37% über 10 Jahre!!

39 Fazit: Magenband Nicht effizient: Verlust Übergewicht unter 50% Nicht nachhaltig: Gewichtszunahme im Verlauf Viele Reoperationen (30-50%!!) Intensive Nachkontrolle / viele Komplikationen Keine erfolgreiche Therapie der Begleiterkrankungen Indikation heute?? Weber M, Ann Surg, 2004, Suter ObesSurg 2006 Angrisani L, Surg Obes Relat Dis. 2007

40 Magenschlauchoperation (gastric sleeve resection) Keine Anastomosen Keine Malabsorption Magenspiegelung möglich Nicht reversibel Leckagen heikel Reflux / Sodbrennen? Langzeitresultate

41 Sleeve versus Bypass Evidenz??? Sleeve-Kohortenstudien 3 randomisierte Studien (Bypass vs. Sleeve)

42 Sicherheit/Komplikationen? Sleeve Bypass p n Mortalität 0 0 Komplikationen 13% 26.5% 0.01 Schwere Kompl. 5.8% 9.4% 0.29 Magenschlauch: Sicher bei etwas kürzerer OP-Zeit Reoperation 2.5% 3.4% NS OP- Zeit 66 min 94 min Follow up: 30 Tage Helmio, Obes Surg 2012

43 EBMIL (%) OMTRA Bariatrische Chirurgie: Eine Modeerscheinung Gewichtsverlauf: CH Multizenter-Studie n=216 n=112 n=70 EBMIL 1y: 72% Jahre EBMIL 1y: 77% Schiesser, Ann Surg 2013

44 Begleiterkrankungen: Etwa gleich gut! Beide Operationstechniken hoch effizient Kein Unterschied

45 Fazit Magenschlauchoperation Magenschlauchoperation ist sicher und effizient Valable Alternative für gewisse Patienten Relative Kontraindikation: Refluxbeschwerden Langzeitdaten abwarten (SM-BOSS)

46 Fazit Magenbypass Etabliert Gute Langzeitresultate Verlust von Übergewicht >65%; anhaltend Kombinierte Wirkungsmechanismen Gute Kontrolle der Begleiterkrankungen Wenig schwerwiegende Komplikationen (1-3%) Langzeit-Versagerrate ca 15-20%

47 In Zukunft Massgeschneidert? Ziel: Effiziente Behandlung der Komorbiditäten Wahl des Operationsverfahrens anhand der Komorbiditäten Risikoprofils Compliance etc

48 Neuere Verfahren Mini-Magenbypass Nur 1 Anastomose Relativ wenig Daten Kurze OP Zeit Guter Gewichtsverlust

49 Neue Techniken??? Endobarrier Magenplikatur Magenballon Magenschrittmacher Insgesamt nur wenig Daten: Experimentell Nur unter Studienbedingungen!!

50 Endobarrier 3-6 Monate Gewichtsverlust 10-15kg!!

51 Magenplikatur Kein Fremdkörper Schwere Komplikationen wenig Daten: Experimentell

52 OP Roboter: Da Vinci? Da Vinci Etabliert Vorteile? Tiefe Komplikationsrate Kosten?

53 Zusammenfassung Die Bariatrische Chirurgie ist eine etablierte Therapie für die Adipositas und ihre Begleiterkrankungen Die Magenbypassoperation und die Magenschlauchoperation liefern ähnlich gute Resultate punkto Gewichtsverlust und Verbesserung der Begleiterkrankungen Beide Verfahren können heute als Standardoperation angeboten werden

54 Zusammenfassung Das Magenband wird nur noch in Ausnahmefällen eingesetzt Neue Verfahren wie zum Beispiel der Magenballon oder Endobarrier sollten an den Ergebnissen der etablierten Therapien gemessen werden (Studien) Die Massgeschneiderte Therapiewahl gemäss Risikoprofil und Komorbiditäten wird kommen

55 DANKE Team Adipositaszentrum Oberwaid Ärztinnen und Ärzte: Dr. Stefan Aczél, Dr. Stefan Bilz, Dr. Dietlind Greifnieder, Dr. Nabil Kalak Ernährungsberatung: Ruth Sollberger Miller, Sabine Ferreira-Haller, Isabelle Gubser Psychologinnen: Stefanie Kaiser, Ilka Rühl, Gabriela Bertolini Physiotherapeutinnen: Caren Lichtenfeld, Ursula Krapf, Evelyn Egger, Silke Steingräber Sekretariat: Judith Eberle

56 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Adipositaszentrum Oberwaid