An die Mikroskopische Kolitis denken!

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Mareke Hermann
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1 An die Mikroskopische Kolitis denken! Information für Gastroenterologen und Pathologen D. Aust (Dresden), S. Miehlke (Hamburg) Eine Initiative der EUROPEAN MICROSCOPIC COLITIS GROUP Die mikroskopische Kolitis ist eine chronisch entzündliche Darmerkrankung mit steigender Inzidenz Das Leitsymptom ist die fast täglich auftretende wässrige, nicht-blutige Diarrhö Betroffen sind vor allem Frauen in der zweiten Lebenshälfte Der endoskopische Befund ist meist unauffällig Entscheidend für die sichere Diagnosestellung ist die Histologie anhand von Stufenbiopsien des Kolons (je 2x Ascendens, Transversum, Descendens / Sigma) Wichtig ist die diagnostische Abgrenzung zum Reizdarmsyndrom Anforderung an den Gastroenterologen: Stufenbiopsien aus den verschiedenen Kolonabschnitten in separate und beschriftete Gefäße Begleitinformation zu klinischer Symptomatik und Medikation Differentialdiagnose Reizdarmsyndrom Mikroskopische Kolitis Koli- Erstmaliges Auftreten der Erkrankung Stuhlkonsistenz Bauchschmerzen / abdominelles Unbehagen Reizdarmsyndrom häufig jünger als 50 Jahre weich wechselhaft hart obligatorisch Mikroskopische Kolitis häufig älter als 50 Jahre wässrig / weich variabel Nächtliche Durchfälle sehr selten möglich Gefühl der unvollständigen Darmentleerung häufig nein Gewichtsverlust selten häufig Fäkale Inkontinenz selten häufig Völlegefühl häufig selten Autoimmune Begleiterkrankung nein ja

2 Therapie Bei gesicherter Diagnose ist Budesonid die Therapie der Wahl EUROPEAN MICROSCOPIC COLITIS GROUP Aktive mikroskopische Kolitis EMCG-Therapiealgorithmus Überprüfung MC- induzierender Medikation, Rauchverzicht Loperamid Cholestyramin Mesalazin Bismuth Budesonid 9 mg/d, 6-8 Wochen Nonresponse / Intoleranz Rezidiv MC-Diagnose überprüfen ggf. Differenzialdiagnose Budesonid 9 mg/d, danach Budesonid niedrig dosiert (3-6 mg/d) + Kalzium/Vitamin D evidenzbasiert empirisch Nonresponse / Intoleranz Ileostomie Kolektomie Azathioprin/6-MP Infliximab Adalimumab A. Münch et al., J Crohn s Colitis (2012), doi: / j. crohns

3 Histologie: 2 distinkte Subtypen der mikro Kollagene Kolitis Hauptkriterium: verbreitertes subepitheliales Kollagenfaserband (>10µm), ohne Ausbreitung des Kollagenfaserbandes in die übrige Lamina propria. Weitere Kriterien: Gering erhöhte IEL (>10-20%) Regressive Veränderungen des Oberflächenepithels, teilweise Abhebung von der Basalmembran Vermehrtes lymphoplasmazelluläres Infiltrat der Lamina propria, oft mit deutlicher Eosinophilie Normale Kryptenarchitektur, nur gelegentlich geringradige Kryptendistorsion Pitfalls: Verdickung des subepithelialen Kollagenfaserbandes kann fokal akzentuiert sein Veränderungen können auf das rechtsseitige Kolon beschränkt sein Bei tangentialer Schnittführung kann das subepitheliale Kollagenfaserband verdickt erscheinen ( auf orthograde Einbettung achten) Einheitliche Abhebung der Zellkerne von der Basis kann in der HE-Färbung als verdicktes rotes Band imponieren ( Spezialfärbung verwenden: Goldner, van Gieson, Masson-Trichrom) Kollagene Kolitis mit verbreiterter subepithelialer Kollagenfasertafel und abgehobenem, regressiv veränderten Oberflächenepithel (Goldner- und HE-Färbung, 20x). Ist Immunhistochemie für die Diagnose notwendig? Nein für die tägliche Praxis Anzahl der intraepithelialen Lymphozyten (IEL) kann in der HE-Färbung ermittelt werden Dicke des Kollagenfaserbandes kann in Spezialfärbungen erfasst werden (Goldner, van Gieson, Masson-Trichrom) Ja für Grenzfälle und in klinischen Studien CD3 für lymphozytäre Kolitis Tenascin für kollagene Kolitis

4 skopischen Kolitis Lymphozytäre Kolitis Hauptkriterium: erhöhte Anzahl intraepithelialer Lymphozyten (>20 IEL /100 Epithelien). Weitere Kriterien: Degenerative Veränderungen des Oberflächenepithels Erhöhte Anzahl von Lymphozyten und Plasmazellen in der Lamina propria Granulozytäres Infiltrat kann vorhanden sein Normale Kryptenarchitektur Normales subepitheliales Kollagen Pitfalls: Lymphoplasmazelluläres Infiltrat der Lamina propria variiert in den verschiedenen Abschnitten des Kolorektums (Zökum > Rektum) Veränderungen können herdförmig sein Rechtsseitiges Kolon möglicherweise mehr betroffen Epithel über intramukösen Lymphfollikeln darf nicht beurteilt werden Lymphozytäre Kolitis mit deutlich vermehrten intraepithelialen Lymphozyten und regressiven Veränderungen des Oberflächenepithels (HE, 20x). Immunhistologische Darstellung intraepithelialer Lymphozyten (CD3, 20x). Was ist MCi / MCnos? MCi: inkomplette mikroskopische Kolitis MCnos: mikroskopische Kolitis, not otherwise specified Klinische Symptomatik der wässrigen, unblutigen Diarrhoe Histologische Kriterien der lymphozytären (paucizellulär) bzw. der kollagenen Kolitis nicht ganz erfüllt Diagnostische Kriterien sowie Nomenklatur noch uneinheitlich, müssen erst entwickelt und in Studien gesichert werden Grenzfälle in der Diagnostik entsprechend kommentieren!

5 Mikroskopische Kolitis jetzt auch unter dem Dach der DCCV Deutsche Morbus Crohn/Colitis ulcerosa Vereinigung - DCCV - e.v. Beratung und Information, Sozialrechtsschutz und Interessenvertretung, auch für Menschen mit mikroskopischen Kolitiden Die DCCV ist mit Mitgliedern die bundesweite Selbsthilfeorganisation und Interessensvertretung für Betroffene mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Neben den Menschen mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa ist die DCCV seit 2008 ausdrücklich auch für an mikroskopischen Kolitiden, kollagener oder lymphozytärer Kolitis, Erkrankte offen und für Betroffene mit einer primär sklerosierenden Cholangitis (PSC). Der Verband unterstützt als starke Solidargemeinschaft Betroffene durch umfassende Informationen und Beratung bei der Bewältigung des Lebens mit einer chronischen Erkrankung, vertritt ihre Interessen in Politik und Öffentlichkeit und betreibt eine eigene Forschungsförderung. Wenn Sie Fragen zu mikroskopischen Kolitiden oder zur DCCV haben, freuen wir uns auf Ihre Nachricht. Kontakt, Mitgliedschaft und weitere Informationen: Deutsche Morbus Crohn /Colitis ulcerosa Vereinigung - DCCV - e.v. Bundesgeschäftsstelle Inselstraße Berlin Telefon: (030) Telefax: (030) info@dccv.de Internet: Die Autoren dieser Information PD Dr. Daniela Aust Institut für Pathologie Universitätsklinikum Carl-Gustav-Carus an der Technischen Universität Dresden Fetscherstr Dresden Daniela.aust@uniklinkum-dresden.de Prof. Dr. Stephan Miehlke Magen-Darm-Zentrum IKE-Internistische Kooperation Eppendorf Eppendorfer Landstr Hamburg prof.miehlke@mdz-hamburg.de

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