PET in der Lungendiagnostik

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1 PET in der Lungendiagnostik Prof. Dr. H. Palmedo Gemeinschaftspraxis für Radiologie und Nuklearmedizin, Kaiserstraße, Bonn

2 Molekulare Bildgebung Peptid-Rezeptoren Ga-68 Dotatoc, F-18 avß3 Integrin, F-18 RGD, Gastrin releasing peptide (GRP) Membransynthese F-18 Cholin Antigen-Imaging J-124 cg250 Antikörper

3 Molekulare Bildgebung Rezeptorexpression DHTestosteron mit MDV3100 DNA-Synthese F-18 Thymidin (FLT) Aminosäurest.w. F-18 Tyrosin (FET) Neurotransmitter-R F-18 DOPA, C-11 Racliprid

4 Metabolismus von FDG

5 H HO CH 2 OH O H OH H 18 H F H,OH Glukose FDG 2-Fluoro-2-Deoxy-D-Glukose Sauerstoff Kohlenstoff Fluor

6

7

8

9 18 F + + -

10

11 169 Kristall Elementepro Detektorblock 4 x 4 x 20 mm Kristalle 4 Photomultiplier pro Detektorblock

12 Abbildungsprinzip Koinzidenz

13 Koinzidenzen einer Aufnahme 3D Mikado: wiederlich verwirrend

14 Korrektur mit HD-Technik

15 HD-Technik (Rekonstruktionsalgorhythmus) Homogenität Auflösung Kontrast

16

17

18

19

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21

22

23

24 BIOGRAPH/Siemens

25 xxxxxx xxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx

26

27 1+1=3

28 Ist PET-CT wirklich besser als PET alleine oder als PET und CT nebeneinander?

29 J Nucl Med 2006 Palmedo et al. PET-CT beim Staging des differenzierten SD-Karzinoms: Einfluss der coregistrierten Bildgebung auf die diagnostische Genauigkeit

30 ERGEBNISSE VI PET-CT therapeutische Relevanz bei 23 Pat. mit verdächtigem FDG-Fokus: - bei 17 (74%) Pat. nur durch PET-CT exakte anatomische Lokalisation möglich (nicht mit visueller Fusion) - bei 13 (65%) Pat. nur durch PET-CT Änderung des therapeutischen Vorgehens

31 singular pulmonary nodule

32

33 Solitärer Lungenrundherd (SPN) Benigner, ametaboler Herdbefund (Hamartochondrom)

34 Positron Emission Tomography in Indeterminate Pulmonary Nodules Prospective multicenter trial. N=89 with newly identified indeterminate SPNs on chest radiographs and CT. 60 malignant and 29 benign. SUV visual Sensitivity 92 % 98 % Specificity 90 % 69 % Lowe et al. J Clin Oncol 1998;16:

35 PET SPN Gould et al JAMA Metaanalyse 40 Studien (n>10) 1474 Läsionen (>1cm) ROC-Kurven

36 TPR sroc-curves for Prospective Studies 1 0,75 PET CT 0,5 0,25 PET prospective CT prospective PET studies CT studies 0 0 FPR 0,25 0,5 0,75 1 Baum et al. Q J Nucl Med Mol Imaging 2004; 48:

37 PET SPN Gould et al JAMA Metaanalyse höchste Sensitivität und Spezifität bei je 91% klinische Praxis: Sensitivität 97% Spezifität 78%

38 PET-Staging beim Bronchial-Ca

39 PET NSCLC T-Stadium - Demarkierung des Primarius

40 BC in großer Atlektase

41 NSCLC Histologie Lymphknotengröße und Tumorbefall 30% Irrtum die LK-Größe ist ein unzureichendes Kriterium! Größe bis 1 cm > 1 bis 2 cm > 2 bis 4 cm 38 % Metastasen 61 % Metastasen 84 % Metastasen 62 % entzündlich 39 % entzündlich 16 % entzündlich K.-M. Müller* et al. Radiologe 2004 * Pathologie Bochum

42 ERGEBNISSE PET NSCLC N-Staging n Sens% Spec% Comment Vansteenskiste 68 93/75 95/63 N2/N3, prosp, J Clin Oncol 98 diagn Treffs. 87% vs. 59% PET+CT vs CT Pieterman /75 86/66 prosp, PET vs N Engl J Med 2000 PET+CT vs CT

43 PET NSCLC N-Staging Gould et al Ann Intern Med Metaanalyse 39 Studien (n>10) ROC-Kurven

44 PET NSCLC N-Staging Gould et al Ann Intern Med Metaanalyse mediane Sensitivität + Spezifität CT 61% 79% PET 85% 90%

45 PET NSCLC N-Staging Gould et al Ann Intern Med Metaanalyse mediane Sensitivität + Spezifität PET (CT LN nicht vergrößert) 82% 93% PET (CT LN vergrößert) 100%

46

47 ERGEBNISSE PET NSCLC M-Staging n Sens% Spec% Comment Pieterman prosp, nurpet N Engl J Med 2000 PETvsPET+CT vs CT PET Fernmetastasen in 11% der Pat. bei negativem Staging (CT, Sono, Knochen-Szinti) PET 20 down-staging, 42 up-staging

48

49

50

51 PET/CT NSCLC Blake et al. Radiology 2006

52 ERGEBNISSE PET NSCLC Prognose n ÜZ-Prädiktor Comment Prevost 255 KM / PET-stage retro, Cox J Nucl Med 06 Cerfolio 315 max SUV LungenTU J Thorac Cardiovasc Surg 05

53 ERGEBNISSE PET NSCLC Monitoring n ÜZ-Prädiktor Comment Hoekstra 47 med LN-Stat., suv prosp,vor/nach J Clin Oncol 2005 Ind.Ch. bei lok fortg. TU IIIA-N2 prognostisch bei CT-Respondern Pottgen 50 suv Ind.Ch./RX Clin Cancer Res 06

54 P L U S Study PET in LUng cancer Staging: prospective study design (follow-up 1 year) multicentric randomised 188 patients with suspected non-small cell lung cancer van Tinteren et al. (Cancer Centre Amsterdam) Evidenzklasse I The Lancet, 2002

55 P L U S Study Unnötige Thorakotomie: Gutartige Erkrankung Stadium IIIB Postop Rezidiv oder Tod innerhalb 12 Monate

56 P L U S Study Results Conventional Workup (n=96) Futile thoracotomies in 39 patients (41 %) PET-group (n=92) Futile thoracotomies in 19 patients (21 %) Conclusion Including FDG PET in the workup can avoid futile thoracotomies in 1 out of 5 patients relative reduction 51 %

57 PET NSCLC Leitlinien

58 NCCN Leitlinien 2006 PET sensitiver als CT Besseres Staging (stage I-IV) Kein Vorschlag für Algorhythmus (Med/PET) PET-Empfehlung zum Ausschluss von Fernmetastasen (präop T1-3 N2, solitäre Fernmetastase)

59 Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms Interdisziplinäre S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin und der Deutschen Krebsgesellschaft Goeckenjan G et al. Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms Pneumologie 2010; 64, Supplement 2: e1 e164

60 S3-Leitlinie 2010 Lungenkarzinom FDG-PET kann im Stadium IA für das mediastinale und extrathorakale Staging eingesetzt werden FDG-PET soll im Stadium IB-IIIB für das mediastinale und extrathorakale Staging eingesetzt werden

61 S3-Leitlinie 2010 Lungenkarzinom Bei in der Bildgebung nachgewiesenen mediastinalen LK-Veränderungen und fehlendem Hinweis auf Fernmetast. soll eine definitive Evaluation des LK-Status vor kurativ intend. TX erfolgen

62 S3-Leitlinie 2010 Lungenkarzinom FDG-PET sollte beim Kleinzeller im Rahmen des Staging erfolgen

63 S3-Leitlinie 2010 Lungenkarzinom FDG-PET soll bei malignomverdächtigen Lungenrundherden > 8-10 mm bei Pat. mit erhöhtem OP-Risiko, wenn Diagnosestellung mittels invasiver Diagnostik nicht möglich ist

64 PET NSCLC hoher neg. Vorhersagewert % Leuven Lung Cancer Group (Vansteenkiste J Clin Oncol 1998): NVW als Mediastinoskopie CT + PET besser

65 PET NSCLC Falsch positive Befunde Pneumonie Tuberkulose Aspergillose Sarcoidose Post-OP Post-RX Drainage Stoma Histoplasmose Rheumaknoten

66 PET NSCLC Falsch positive Befunde Ösophagitis Gastritis Lymphadenitis Physiol. Uptake Braunes Fettgewebe Thymus Muskulatur

67 PET NSCLC Limitationen kein Nachweis von Mikrometastasen Histologie: falsch neg. möglich: 1. bronchioloalveoläres Ca 2. Carcinoid

68 PET + CT = 3

69 PET/CT NSCLC N-Staging 30/37 pts (= 81 % PET/CT) compared to 59 % (PET + CT)* * Lardinois et al, N Engl J Med 348, 2003 Cerfolio 2004 Ann Thorac Surg De Wever 2006 Eur Radiol Halpern 2005 Chest

70 PET/CT NSCLC 1. TNM Staging: PET/CT besser als PET 2. Weniger unklare/falsch positive Befunde 3. In 20-40% Änderung des Pat.-Managements (bis zu 15% OP-Ausschluss d. Detektion von Fernmetastasen)

71 FDG-PET 3. Konsensus-Konferenz 2000 (Reske et al. Eur J Nucl Med 2001) 1a = angemessen 1b = akzeptabel 2a = hilfreich 2b = noch keine Bewertung möglich 3 = ohne Nutzen

72 Vielen Dank

73

74 Vielen Dank!

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