spezielle Onkologie G. Schreil M. Girschikofsky

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1 spezielle Onkologie G. Schreil M. Girschikofsky I. Interne Abteilung - Hämatologie und Stammzelltransplantation, Hämostaseologie und medizinische Onkologie

2 Wer ist ein Tumorpatient? Screening: Vorsorge Verdachtsdiagnose: Tumorsuche wegen Beschwerden, Paraneoplasien, red. AZ wegen Anämie, Tumormarker...? Tumorbeweis: Histologie Bildgebend (HCC)

3 Diagnose bestätigt oder CUP durch einfachsten Weg! Tumorstaging: klinisch, Sono, CT, MRI, Scann, PET, Tumormarker Tumorboard Behandlungsziel: kurativ oder palliativ

4 Therapieoptionen: Operation Chemotherapie: proto/neoadjuvant adjuvant palliativ Strahlentherapie Immuntherapie small drugs o. targeted therapies best supportive care

5 Behandlungserfolg komplette Remission (CR): gilt für alle Läsionen vollständige Rückbildung der Tumorparameter f. mind. 4 Wochen partielle Remission (PR): gilt für alle Läsionen Längsdurchmesser < 70 % f. mind. 4 Wochen (Recist) Fläche < 70 % f. mind. 4 Wochen (WHO) stabile Erkrankung (SD, NC): weder PR noch PD Längsdurchmesser % f. mind. 4 Wochen (Recist) Fläche % f. mind. 4 Wochen (WHO) Progression (PD): gilt für alle Läsionen; oder neue Herde Längsdurchmesser > 120 % (Recist) Fläche >125 % (WHO)

6 Darmkrebs 5000 Neuerkrankungen/Jahr in Österreich Altersgipfel: LJ; Ernährungsfaktoren Frühzeichen, Vorsorge (HC, Endoskopie) 25 % primär metastasiert familiäre: FAP; HNPCC (Lynch), Peutz-Jeghers S. Staging: 25% N+ (Stadium III): adj. Chemo Nachsorge: Endoskopisch, bildgebend und CEA 25-30% sekundär metastasiert

7 adj. Chemotherapie: Stadium III Dickdarmkrebs (Kolon) mit Lymphdrüsenbefall = Stadium III: bei ¼ der Patienten bei Erstdiagnose kein Vorteil Vorteil von Chemotherapie Operation alleine wäre ausreichend gewesen! Jahre

8 Metastasen - Stadium IV betrifft die Hälfte aller Patienten mit Dickdarmkrebs erfordert fachübergreifendes Teamwork Tumorboard selten Heilung möglich meist Gewinn an Lebenszeit und Lebensqualität Chemo- Immuntherapie

9 Rektumkarzinom: Risiko für Rückfall am Ausgangsort (Lokalrezidiv) erhöht! präoperative Kurzzeitbestrahlung bei kleinem Tumor: Strahlentherapie 5x5 Gy keine Pause OP Vorteil: geringere akut- NW 7 Tage vor der OP max. 3 Tage präoperative Langzeitbestrahlung + Chemotherapie Strahlen- (45 50,4 Gy) und Chemotherapie 4-6 Wochen Pause OP Vorteil: bei -60% Tumorreduktion (bei -30% komplett!) Wochen vor der OP postoperative (Radio-) Chemotherapie bei + Lymphdrüsen

10 Analkarzinom 2% der kolorektalen Karzinome Altersgipfel: LJ; Virusinfekte: HIV, HPV Klinik: Juckreiz; Ekzem, Blutung, Schmerzen Tis/T1 (<2 cm): nur OP Std II-IIIB: Chemoradiatio, OP bei PR (Sphinkter) multimodales Konzept im Std IV 5a OAS: 70% bei N0, M0

11 Ösophaguskarzinom 6/ /Jahr Altersgipfel: 60.LJ Plattenepithel/AdenoCA Alkohol/Reflux Klinik, Diagnostik bis T1 (Lamina propria/submukosa) nur OP Stadium II/III: neoadjuvante Chemo(+Radiatio?) Stadium IV (LK!): palliative Chemotherapie Stents, Laser, PET als Responsetool bei 30 % kurativer Ansatz mit 5a OAS 25%

12 Magenkarzinom: 25/100000/Jahr Altersgipfel: LJ; Nitrate (geräuchertes); Japan Diagnostik: Endoskopie, szirrhöses CA.! bis Std IB (T1(propria/submucosa)N1/T2 bis SubserosaN0): nur OP 5aOAS: 95% Std II/III: protoadj Chemo, dann OP: 5aOAS: 36 vs 23% Std IV: palliative Chemo; med OAS 8-12mo

13 Pankreaskarzinom 10/100000/Jahr ; 2-3% aller Malignome Altersgipfel: LJ; chron. Pankreatitis meist im Kopfbereich, 80% Adenokarzinome Klinik: Rückenschmerz, Ikterus, Gewichtsverlust Diagnostik Stadium I/II peripankreatisch excl. Truncus coeliacus: operabel (10-20%) Stadium III: neoadjuvante Chemo(+Radiatio?) Stadium IV: palliative Chemotherapie, small drugs Prognose: T1 <2 cm N0MO mit 5aOAS 30%, sonst -5%

14 Leberzellkarzinom HCC 3/100000/Jahr Altersgipfel: LJ; chron. Hepatitis, Zirrhose aus Hyperplasie, 5% Mischtumore mit CCC Klinik, Diagnostik CLIP-Score: Child, Größe, AFP, Pfortaderthrombose kurative Resektion bei 20 % möglich (multizentrisch, Restfunktion) Mazzaferro Kriterien f. TX (1 Herd < 5cm, ) lokale Methoden systemisch: Sorafenib, TAM, Sandostatin, Chemo

15 Gallengangskarzinom CCC 1-3/100000/Jahr Altersgipfel: LJ; PSC, Colitis Ulcerosa perihilär (Klatskin TU), intrahep., GaBla, Ductus chol. Klinik und Diagnostik 30-40% sind operabel mit 5aOAS von 20% selten Zufallsbefund bei Cholezystektomie palliative Chemo Stents

16 Mammakarzinom 60/100000/Jahr; 25% der weibl. Malignome Altersgipfel: > 50. LJ; 5% familiäres Risiko 80% durch susp. Tastbefund 20% HER-2/neu Überexpremmierung 2/3 Hormonrezeptor positiv Anzahl der befallenen Lymphknoten neoadjuvante Therapie in bes. Situationen Radiatio nach Tumorektomie oder bes. Risiko Fernmetastasen (Knochen, Leber, ZNS)

17 Mammakarzinom St. Gallen

18 Ovarialkarzinom 15/100000/Jahr; 25% der weibl. Malignome Altersgipfel: > 60. LJ; genetische Faktoren 70 % Karzinome, auch Keimzelltumore! u.a. Klinik: lange asymptomatisch bis Std T1bG1 Kapsel intakt fertilitätserh. OP möglich ab Std II therapeutische Chemo nach maximaler operativertumorreduktion. Reoperation bei operablem Spätrezidiv Prognose: 5aOAS: Std I 80%, II 60%, III 30%, IV 5%

19 Lungenkarzinom 25-70/100000/Jahr ( : Nr2; : Nr1 ) Altersgipfel: LJ; 5 % Nichtraucher Oberflächenepithel: NSCLC; neuroektodermal: SCLC Klinik, Diagnostik (MR und KM beim SCLC); 50% inop.! Paraneoplasien (endokrin, osteo-, myo- und Neuro) SCLC: limited D.: T1 Op+adj; T3N2ipsi: Chemo+Rad. Zns/Med extensive I: T4N3: Chemo+ Rad.; ext.ii: M1: pall. NSCLC: T1 OP, Std.II: adj. Chemo; Std III: neoadj. Chemo+/-Rad. Prognose: 5aOAS: SCLC: bis 10%, NSCLC: I 70, IIB: 40, IIIA: 20% 25% d. prim. Kurativ Th. bleiben rezidivfrei IIIB 5%, IV 1%

20 Nierenzellkarzinom 15/100000/Jahr Altersgipfel: LJ; Nikotin, Analgetika, selten erblich, meist sporadisch VHL-Genmutation 30 % bei Diagnose metastasiert, meist hämatogen Klinik: Hämaturie, Schmerz, Paraneoplasie; Diagnostik falls inop. oder metastasiert: systemische Therapien allo TX StdIV: 0,3 % Spontanremission, 5aOAS < 5%

21 Urothelkarzinom 25/100000/Jahr Altersgipfel: LJ, Rauchen, Analgetika, Farben 90% Übergangsepithel, oft multilokulär 80% oberflächlich bei Erstdiagnose Klinik: meist schmerzlose Hämaturie, Diagnostik Ta G1-2: nur TUR-B, TaG3,T1G2, TIS: TUR+ BCG Zystektomie + LA, adj. Chemo ab T3 o. N+ über Muskulatur hinaus Neoblase Radiatio bei Inoperabilität/M0 5aOAS: Blase: St0-II: -80%, III -40%, IV -10%; Nierenbecken und Urether besser

22 Hodenkarzinom 7/100000/Jahr Altersgipfel: und LJ; Maldeszensus, % Seminome, % NSGCT Klinik: schmerzlose Schwellung, 10% Gynäkomastie Markerprofil (AFP excl. Seminom, bhcg excl. Dottersack, LDH) Seminom: bis Std IIB: OP + 2-4x Carbo bis I- IIA/PEB IIB o. Rad. ab IIC LK> 5cm: 3-4x PEB NSGCT: Std I: adj. Chemo nur bei Risc; IIA/B: 3x PEB ;ab IIC: risc adap Prognose: auch metast. kurativ! nur interm. Sem/high NonSem: RR 25 bzw 50%

23 Prostatakarzinom 60/100000/Jahr; Ranking: Nr2 Altersgipfel: med. 69; 50a: 0,02% 80a: 1,5% (klin.) PSA-Screening: altersabh., DD Klinik: Miktionsbeschwerden ; Diagnostik Std I-III: OP oder Radiatio (red. AZ) Hormontherapie bei unvollst. PSA-Abfall oder Anstieg Chemotherapie bei hormonrefrakt. Karzinom

24 Weichteilsarkome und GIST 2/100000/Jahr Altersgipfel: Adoleszenz und LJ Klinik: prim. schmerzlose Schwellung Diagnostik: CT, MR und PET Lokalisiert und < 5cm: OP und Radiatio große oder inop TU oder M1: neoadj Chemo, OP, Rad. Hochdosis - small drugs (c-kit) 5aOAS: abh. G: 1-3 (76-26%); Std: I-IV (90-<20%)

25 Krebs mit unbek. Primum 8/100000/Jahr, 3% der soliden Tumore Altersgipfel: LJ > 50% Adenokarzinome (Pankreas, Lunge, Magen, Mamma, Ovarii, Schilddrüse, Prostata.) ~ 30% undiff. CA: Melanom, Sarkom, SCLC, NHL ~ 15 % Plattenepithel: H&N, Lunge Diagnostik nicht strapazieren Therapie nach Histologie und Lokalisation Hormonrezeptor, bhcg/afp,.. ~ 10% kurativ, sonst Chemo mit 5aOAS < 5%

26 Krebsvorsorge Screening: Mamma: Selbstinspektion!; Mammograpie jährlich ab 40 Cervix: jährlicher Abstrich ab dem 20. LJ. Darm: digital und HC jährlich ab 40, Koloskopie ab 50 q7a Prostata: digital und PSA jährlich ab 45