ÜBERSICHT K 92. Stand Nur für den internen Gebrauch bestimmt. Barmenia Krankenversicherung a. G.

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1 ÜBERSICHT K 92 Stand Nur für den internen Gebrauch bestimmt Barmenia Krankenversicherung a. G.

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3 ÜBERSICHT K 92 Informationen Seiten Absicherung im Ausland 5 bis 8 Annahmegrundsätze 9 bis 15 Anwartschaftversicherung 17 Beihilfe 19 Beitragsrückerstattung 21 Beiträge I (Tarifl inie einsa) 23 bis 38 Beiträge II (GKV-Ergänzungs- und Optionstarife) 39 bis 45 Betriebliche Krankenversicherung 47 Bürgerentlastungsgesetz 49 Familienversicherung 51 Gesellschafter-Geschäftsführer einer GmbH 53 Gesetzlicher Zuschlag (GZ) 55 GKV-Themen 57 bis 64 Gruppenversicherung/Kollektivrahmenvertrag/Sammelinkasso 65 Kündigungstermine 67 Leistungen Unisex-Tarife 70 bis 81 Leistungen Bisex-Tarife 82 bis 95 Mahnverfahren 97 Mutterschutz und Elternzeit 99 bis 101 Optionsrechte 103 Pfl egepfl ichtversicherung 105 Pfl icht zur Versicherung 107 Portabilität 109 Rechengrößen der Sozialversicherung 111 Rentner 113 Reiseversicherung 115 Selbstbehalte 117 Studenten 119 Tarifbezeichnungen 121 Verbandstarife (BT, ST, NLT) 123 Weltschutz 125 Notizen 127 bis 128 Stichwortverzeichnis 129 bis 134

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5 Absicherung im Ausland 1 - Unisex-Tarife Absicherung im Ausland Tarif Europa (geographisch) ohne WSU weltweit 2 mit WSU Tarife für Angestellte und Selbstständige Gebühren über ortsübliche Kosten hinaus einsa expert+ ü ü - ü einsa expert ü ü - ü einsa primex ü 1 Monat WS3U - 3 einsa prima+ ü 1 Monat WS2U+ - 3 einsa prima ü 1 Monat WS3U - 3 Tarife für Ärzte VHV1+ ü ü - ü VHV2+ ü 3 Monate WS2U ü VHV3+ ü 3 Monate WS3U ü Tarife für Zahnärzte VZK1+ / VZD+ ü ü - ü VZK2+ / VZD+ ü 3 Monate WS2U ü VZK3+ / VZD+ ü 3 Monate WS3U ü Tarife für Beamte VB1U ü ü - ü VB2U ü 3 Monate WS2U ü VB3U ü 3 Monate WS3U ü VB3U / VS200U ü 3 Monate WS2U ü VAU / VS1U / VS3U / VDU ü ü - ü VAU / VS2U / VS3U / VDU ü 3 Monate WS2U ü VAU / VS3U / VDU ü 3 Monate WS3U ü Tarife für beihilfeberechtigte Ärzte MA+ / MS1+ / MS3+ / MZ+ ü ü - ü MA+ / MS2+ / MS3+ / MZ+ ü 3 Monate WS2U ü MA+ / MS3+ / MZ+ ü 3 Monate WS3U ü Alternativ zum Tarif WSU kann für kurzfristige Auslandsaufenthalte (z. B. Urlaubsreisen) eine Reise- Krankenversicherung (siehe Seite 115) abgeschlossen werden. Informationen zum Weltschutz (Tarif WSU) fi nden Sie auf Seite Gemeint ist der Versicherungsschutz bei vorübergehenden Auslandsaufenthalten und nicht bei Wohnsitzverlegung. 2 Voraussetzung: Die PPV wird aktiv oder als große Anwartschaft fortgeführt. 3 Bei Behandlungen im Ausland werden die erstattungsfähigen Aufwendungen im tariflichen Umfang den dort ortsüblichen Kosten entsprechend ersetzt. 5

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7 Absicherung im Ausland 1 - Bisex-Tarife Tarif Europa (geographisch) ohne WS weltweit 2 Tarife für Angestellte und Selbstständige mit WS Gebühren über ortsübliche Kosten hinaus easyflex comfort+ ü ü - ü easyflex clinic+ ü ü - ü easyflex dent+ ü 1 Monat WS3 ü easyflex start+ ü 1 Monat WS3 ü easyflex comfort ü ü - ü easyflex clinic ü ü - ü easyflex dent ü 1 Monat WS3 ü easyflex start ü 1 Monat WS3 ü VC2 / VC1Z+ ü ü - ü VC2 ü 1 Monat WS2+ ü VC3 ü 1 Monat WS3 ü VCN2 / VC1Z+ ü ü - ü VCN2 ü 1 Monat WS2+ VCNW / VC1ZW ü ü - ü VCNW ü 1 Monat WS3 3 / WS2+ 4 ü VCH2 / VC1Z+ ü ü - ü VCH2 ü 1 Monat WS2+ ü VCH3 ü 1 Monat WS3 ü VA / VS1 / VS3 / VD ü ü - ü VA / VS2 / VS3 / VD ü 3 Monate WS2 ü VA / VS3 / VD ü 3 Monate WS3 ü Tarife für Ärzte VHV1 ü ü - ü VHV2 ü 3 Monate WS2 ü VHV3 ü 3 Monate WS3 ü Tarife für Zahnärzte VZK1 / VZD ü ü - ü VZK2 / VZD ü 3 Monate WS2 ü VZK3 / VZD ü 3 Monate WS3 ü 1 Gemeint ist der Versicherungsschutz bei vorübergehenden Auslandsaufenthalten und nicht bei Wohnsitzverlegung. 2 Voraussetzung: Die PPV wird aktiv oder als große Anwartschaft fortgeführt. 3 Bis zum des Kalenderjahres, in dem das 50. Lebensjahr vollendet wird. 4 Vom des Kalenderjahres an, das auf die Vollendung des 50. Lebensjahres folgt. 7

8 Absicherung im Ausland 1 - Bisex-Tarife Tarif Europa (geographisch) ohne WS Tarife für Beamte weltweit 2 mit WS Gebühren über ortsübliche Kosten hinaus VB1 ü ü - ü VB2 ü 3 Monate WS2 ü VB3 ü 3 Monate WS3 ü VA / VS1 / VS3 / VD ü ü - ü VA / VS2 / VS3 / VD ü 3 Monate WS2 ü VA / VS3 / VD ü 3 Monate WS3 ü Tarife für beihilfeberechtigte Ärzte MA / MS1 / MS3 / MZ ü ü - ü MA / MS2 / MS3 / MZ ü 3 Monate WS2 ü MA / MS3 / MZ ü 3 Monate WS3 ü Alternativ zum Tarif WS kann für kurzfristige Auslandsaufenthalte (z. B. Urlaubsreisen) eine Reise- Krankenversicherung (siehe Seite 115) abgeschlossen werden. Informationen zum Weltschutz (Tarif WS) fi nden Sie auf Seite Gemeint ist der Versicherungsschutz bei vorübergehenden Auslandsaufenthalten und nicht bei Wohnsitzverlegung. 2 Voraussetzung: Die PPV wird aktiv oder als große Anwartschaft fortgeführt. 8

9 Annahmegrundsätze Ärztlicher Untersuchungsbericht Für neue Personen ab dem Eintrittsalter 51 Jahre ist im Kunden-, Vermittler- und Unternehmensinteresse bei allen Anträgen auf Krankheitskostentarife (nicht bei den Tarifen AN+, AZ+ oder ZGu+, wenn diese Tarife allein gewünscht werden) ein ärztlicher Untersuchungsbericht (K3609) mit vorzulegen. Gleiches gilt für Personen (unabhängig vom Eintrittsalter), die länger als sechs Monate nicht in einer deutschen Krankenversicherung abgesichert waren. Annahme - grundsätze Berufsausbildung Während der Berufsausbildung können "Besondere Bedingungen" (u. a. mit günstigeren Beiträgen) vereinbart werden. In Frage kommen die so genannten "B"-Tarife insbesondere für Berufsfachschüler, Studenten, Ärzte für die Zeit der Facharztausbildung und Beamtenanwärter. In der Ergänzungsversicherung können auch Auszubildende nach "B"-Tarifen versichert werden. Bestandsfähigkeit Krankenversicherungsverträge sind auf lange Dauer angelegt und entsprechend kalkuliert. Deshalb können grundsätzlich nur Personen versichert werden, bei denen von einer langen Vertragsdauer ausgegangen werden kann (d. h. die seit längerem einen dauerhaften Wohnsitz in Deutschland haben, in einem festen Arbeitsverhältnis stehen und dauerhaft aufenthalts- und arbeitsberechtigt sind). 1 BestFuture Die unter der Bezeichnung BestFuture zusammengefassten Kompaktangebote der GKV-Ergänzungsstarife (B)AN+ und ZGu+ in Verbindung mit (U)TopS-Med, (U)TopS oder (U)S+ sind das ideale Einsteigerangebot für Personen, die in der deutschen GKV zunächst noch versicherungspfl ichtig sind und in absehbarer Zeit versicherungsfrei werden. Die stationären Ergänzungstarife (U)TopS-Med, (U)TopS und (U)S+ beinhalten für diesen Fall ein umfassendes Optionsrecht auf eine Vollversicherung. In Einzelfällen können auch freiwillig GKV-Versicherte eine Optionsversicherung abschließen; Einzelheiten erfragen Sie bitte in der Abteilung Vertrag BK. eantrag (elektronischer Antrag) Der eantrag bietet auf Grund der schlanken Arbeitsabläufe (keine Postlaufzeiten, direkte Transparenz zum aktuellen Bearbeitungsstand im Antragspool usw.) eine zügige Bearbeitung der eingegangenen Anträge und stellt eine schnelle Antragsbearbeitung sicher. Wichtig ist, dass die Antragsprüfung auf Grund der im eantrag eingegebenen Informationen erfolgt. Die eantragserklärung ist unverzüglich nachzureichen und muss mit den Angaben aus dem eantrag 1:1 übereinstimmen. Haben Sie Zusatzinformationen (z. B. Zusatzerklärungen, Krankenhausberichte o. ä.), die Sie in Verbindung mit einem eantrag einreichen möchten? Dann vermerken Sie dies bitte im Bemerkungsfeld des eantrages. Helfen Sie mit, damit auch hier eine schnelle Bearbeitung gewährleistet werden kann, und senden Sie diese Unterlagen auf dem schnellsten Weg an die Antragsbereiche. 1 Siehe auch Seite 12: Generell nicht versicherbare Personenkreise 9

10 Annahmegrundsätze Jahreszahlung Bei Jahreszahlung (nicht bei halb- oder vierteljährlicher Zahlung) wird ein Rabatt von 4 % vom Gesamtmonatsbeitrag gegeben. (Achtung: Regelungen für Gruppenversicherung/Kollektivrahmenvertrag/Sammelinkasso s. Seite 63). Kieferorthopädische (KFO) Behandlung Bei bevorstehender oder laufender KFO-Behandlung ist grundsätzlich keine Antragsannahme möglich. Handelt es sich jedoch um einen GKV-Übertritt, wird im Einzelfall geprüft, ob der Antrag - ggf. mit einer Leistungseinschränkung - ange nommen werden kann. Kinder a) Kindermitversicherung ab Geburt Um die Vorteile der Mitversicherung ab Geburt (garantierte Annahme ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten) sicherzustellen, genügt es, leibliche Kinder innerhalb von zwei Monaten nach der Geburt bei der Barmenia anzumelden. Entsprechendes gilt bei einer Adoption. Die Mitversicherung soll generell nach Unisex-Tarifen erfolgen. Wenn die Eltern Bisex-Tarife führen, können für das Kind bzw. die Kinder "vergleichbare" Unisex-Tarife vereinbart werden. Für nach Unisex-Tarifen versicherte Eltern gelten die neuen Allgemeinen Tarifbedingungen der Barmenia (TB/KK 13) mit folgenden Vergünstigungen: - Die Mitversicherung kann mit niedrigerem Selbstbehalt (für das Kind) vereinbart werden; - die Voraussetzung einer mindestens dreimonatigen Vorversicherungszeit eines Elternteils entfällt; - für Adoptivkinder wird kein Risikozuschlag erhoben. b) Kinder (allgemein) - Auch bei Kindern sind im Antrag Körpergröße und -gewicht anzugeben. - Kinder sollen grundsätzlich zusammen mit ihren Eltern versichert werden. Testweise werden in der Vollversicherung Kinder allein versichert, wenn folgende Besonderheiten beachtet werden: - Reichen Sie bitte bei allein zu versichernden Kindern zwischen dem vollendeten 8. und 12. Lebensjahr mit dem Antrag eine zahnärztliche Auskunft ein. Daraus muss hervorgehen, dass keine kieferorthopädische Behandlung erforderlich ist oder sein wird. - Um die private Pfl egepfl ichtversicherung (PPV) beitragsfrei vereinbaren zu können, ist eine Bescheinigung über das Bestehen einer beitragspfl ichtigen PPV eines Elternteils erforderlich. "Kinderalleinversicherungen" nach Ärzte-Tarifen ist möglich. Voraussetzung ist, dass der als Arzt tätige Elternteil Versicherungsnehmer ist. "Kinderalleinversicherungen" nach Ergänzungstarifen (nicht jedoch AZ+) sind möglich. Der Abschluss des Tarifs ZGu+ ist für Kinder allein nur möglich mit Jahresbeitragszahlung. Krankenhaustagegeldversicherung (KH+) Das Krankenhaustagegeld kann in folgender Höhe versichert werden: Erwachsene 150,00 Kinder 50,00 10

11 Annahmegrundsätze Krankentagegeldversicherung: Tarife T+ und TM+ Vorbemerkungen: Versicherbar ist das Nettoeinkommen, das durch eine regelmäßig ausgeübte berufl iche Tätigkeit erzielt wird und bei Arbeitsunfähigkeit entfällt. Die jeweiligen Höchstgrenzen gelten einschließlich anderweitiger Ansprüche (Krankengeld der GKV und/oder Krankentagegeld bei anderen PKV-Unternehmen). Die angegebenen Werte schließen die niedrigeren Karenzzeiten ein. Krankentagegeld mit Barmenia-Vollversicherung in Fettdruck (Normalschrift = ohne Barmenia- Vollversicherung) Berufsbeschreibung Beispiele/Hinweise Karenzzeit in Tagen: Selbstständige/ Freiberufler Maximale Höhe des Tagegeldes () - Meisterbetrieb, Ladenge- Handwerksmeister, Groß schäft, Praxis und Einzelhändler, Rechtsan wälte, Steuerberater - Ärzte, Zahnärzte und Tier- versicherbar nach Tarif TM ärzte mit eigener Praxis Landwirtschaftliche Bauern, Imker, Winzer Unternehmer alle anderen versicher baren* Berufsgruppen Arbeitnehmer alle Berufsgruppen Ausnahmen: Ärzte, Zahnärzte, versicherbar nach Tierärzte Tarif TM Ärzte (freiberufl ich) ohne eigene Praxis Gerichtsvollzieher versicherbar ist der Gebührenausfall Außendienst- 1 versicherbar ist bei diesen mitarbeiter Karenzzeiten nur der Provisionsausfall - im eigenen Unter- 2 falls die Selbstständigkeit nehmen angestellte überwiegt und bei kurzer Geschäftsführer Arbeitsunfähigkeit bereits Einkommensverlust eintritt; KT dann entsprechend der berufl ichen Tätigkeit - GKV-Versicherte Einkommen unterhalb der KV-Pfl ichtgrenze bis 25 * siehe hierzu "Nicht versicherbare Personenkreise" 11

12 Annahmegrundsätze Nicht versicherbare Personenkreise Die folgenden Personenkreise sind in der Krankheitskosten-Vollversicherung und Krankentagegeldversicherung nicht versicherbar: Angehörige ausländischer Botschaften Arbeitslose Artisten Ausbeiner Aushilfskräfte* Bardamen Berufssportler (Pfl egeergänzungstarife sind möglich) Binnenschiffer Croupiers* (Mitarbeiter von Spielbanken) Fahrradkuriere Feuerwerker (Ausnahme: Sprengmeister) Fingernageldesigner* Fotomodelle Haushaltshilfen* Holzfäller Models Personen, die einen Prämienzuschlag zahlen müssten Promoter* Prostituierte Rennfahrer Reisegewerbetreibende* (auch ambulantes Gewerbe, z. B. Haustürvertreter, Marktstandverkäufer mit Reisegewerbekarte) Schausteller (z. B. Artisten, Wahrsager) Seeleute (Ausnahmen: Studenten von Seefahrtschulen und Nautiker) Skilehrer Stewards/Stewardesses* Stuntmen/Stuntwomen Tätowierer, Piercer Tagesmütter* Taucher Kurierdienstleister*, die selbst auch Fahrten durchführen Verlader*/Verpacker* Zeitungsausträger* * Ergänzungsversicherungen sind möglich 12

13 Annahmegrundsätze Folgender Personenkreis ist in der Krankheitskosten-Vollversicherung und Krankentagegeldversicherung grundsätzlich versicherbar, wenn - das Gewerbe seit mindestens zwei Jahren betrieben wird, - eine bedarfsgerechte Krankentagegeldversicherung beantragt wird und - keine negativen Auskünfte vorliegen. Zum Antrag ist ein Berufsfragebogen (K4715) obligatorisch, der in den Vertriebsportalen zum Download bereitsteht (Service/Formulare/Formulare zur Krankenversicherung). Eine Krankentagegeldversicherung ist bedarfsgerecht, wenn - das Nettoeinkommen 1 abgesichert wird, das durch eine regelmäßig ausgeübte berufl iche Tätigkeit erzielt wird und bei Arbeitsunfähigkeit entfällt und - die Karenzzeit maximal 42 Tage beträgt. Bauhandwerker im Bauhaupt- (z. B. Beton-/Stahlbauer, Maurer, Putzer, Dachdecker), Bauneben- (z. B. Tischler, Sanitärinstallateure, Fußbodenleger) und Bauhilfsgewerbe (z. B. Gerüstbauer, Baggerfahrer, Kranführer) Friseure und Kosmetiker Gastwirte, Hoteliers und Köche Gebäudereiniger Hausmeister/Hauswarte Imbiss-/Kioskbesitzer Messebauer und Event-Manager Sicherheitsdienstleister (Objekt- und Personenschützer) Taxi-/Fuhrunternehmer 1 Bei selbstständig Gewerbetreibenden: Nettoeinkommen = (Betriebseinnahmen der letzten zwölf Monate vor Antragstellung - Betriebsausgaben - Steuern) : 360 Kalendertage 13

14 Annahmegrundsätze Definition des Nettoeinkommens: Arbeitnehmer (AN) Arbeitnehmer ist PKV-versichert Nettoeinkommen + PKV-Beitrag + PPV-Beitrag + GRV-Beitrag: 14,96 % vom Brutto : 30 Kalendertage = Grundlage für KT Anmerkungen: 1. Zu 14,96 % = 80 % von 18,7 % Beitragssatz zur GRV, Antrag auf Beitragszahlung muss innerhalb von drei Monaten nach der AU beim Rentenversicherungsträger gestellt werden. 2. Beiträge zur ALV (Arbeitslosenversicherung) zahlt bei Arbeitsunfähigkeit die Barmenia auf Grund gesetzlicher Regelungen. Arbeitnehmer ist GKV-versichert a) Bruttoeinkommen bis zur Beitragsbemessungsgrenze (BBG) (BBG 2015 = ); hierfür besteht Anspruch auf Krankengeld = 70 % vom Brutto bis zur BBG, max. 90 % vom Netto (vom Krankengeld sind Sozialversicherungsbeiträge zu zahlen) Faustregel 1 : 1 KT je 200 Brutto (max. 21 KT) b) Bruttoeinkommen oberhalb der BBG Faustregel 1 : - 21 KT für a) plus - 4 KT je 200 Brutto über BBG. Selbstständige Betriebseinnahmen der letzten zwölf Monate vor Antragstellung bzw. vor der Ar beitsunfähigkeit./. Betriebsausgaben = Gewinn./. Steuern (wenn keine Angaben über Steuern möglich: pauschal 25 % des Gewinns) : 360 Kalendertage = Grundlage für KT Freiberuflich Tätige 2 (auch Ärzte, Zahnärzte und Tierärzte) Betriebs- bzw. Praxiseinnahmen der letzten zwölf Monate vor Antragstellung bzw. vor der Arbeitsunfähigkeit./. 25 % pauschal : 360 Kalendertage = Grundlage für KT 1 Wenn eine genaue Ermittlung nicht möglich ist. 2 Freiberufl ich tätige Nichtärzte können ihre Betriebskosten ab einer Karenzzeit von 21 Tagen absichern. 14

15 Annahmegrundsätze Versicherungsbeginn Der Beginn der Krankenversicherung kann max. sechs Monate vordatiert werden. Rückwirkender Beginn möglich - bei Eingang Barmenia bis zum 15. des Monats rückwirkend zum Ersten des Monats, - bei Übertritt aus einer GKV oder PKV und der Mitversicherung von Neugeborenen. Hier ist eine Rückdatierung von bis zu zwei Monaten möglich, und zwar mit Versicherungsbeginn unmittelbar nach Ende der Vorversicherung bzw. mit dem Tag der Geburt. Wartezeiten - Wird eine Krankheitskosten-Vollversicherung beantragt, entfallen die allgemeinen und besonderen Wartezeiten (auch für eine mit beantragte Krankentagegeld-Versicherung). - Generell entfallen die besonderen Wartezeiten bei Unfällen. - In den Tarifen ZGu+ und PROPHY wird bei Zahnprophylaxe auf die Wartezeiten verzichtet. - Außerdem entfallen die Wartezeiten in Optionstarifen und in Tarifen mit "Besonderen Bedingungen für Personen in der Berufsausbildung" - Für Kunden, die seit dem ununterbrochen in der privaten Pfl ege pfl ichtversicherung sind, entfallen beim Wechsel zur Barmenia die Wartezeiten in der Pfl egepfl ichtversicherung. Zahnstaffel Für fehlende Zähne (Ersatz ist nicht angeraten oder beabsichtigt) sind die Leistungen für jeglichen Zahnersatz in den ersten drei Kalenderjahren nach Versicherungsbeginn auf folgende Rechnungsbeträge begrenzt: - Ein fehlender Zahn: keine Einschränkungen. - Zwei fehlende Zähne: - Drei fehlende Zähne: 1. Kalenderjahr: 250,00 1. Kalenderjahr: 125,00 2. Kalenderjahr: 500,00 2. Kalenderjahr: 250,00 3. Kalenderjahr: 750,00 3. Kalenderjahr: 375,00 Bitte lassen Sie sich die Zahnstaffel schon bei Antragsaufnahme mit dem Formular K 3758 von Ihrem Kunden anerkennen. - Ab vier fehlenden Zähnen besteht eine Versicherungsmöglichkeit, sobald diese ersetzt sind. Hinweis: Unabhängig von der individuellen Zahnstaffel für fehlende Zähne gilt für zahlreiche Tarife eine bedingungsgemäße Zahnstaffel. Bei fehlenden Zähnen kommt zunächst die dreijährige individuelle Zahnstaffel zum Tragen und im Anschluss der "Rest" aus dem jeweiligen Tarif. 15

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17 Anwartschaftsversicherung Krankenversicherung (Nach Beendigung der Anwartschaft sind die Beiträge zum bisherigen Lebensalter zu zahlen.) Gründe für die Anwartschaftsversicherung: - Gesetzliche Krankenversicherungspflicht - Anspruch auf Familienversicherung in der gesetzlichen Krankenversicherung - Anspruch auf Heilfürsorge - Vorübergehender Auslandsaufenthalt (für Vollversicherungstarife grundsätzlich nur, wenn der Wohnsitz oder gewöhnliche Aufenthalt in Deutschland aufgegeben wird). - Wirtschaftliche Gründe (nicht für Vollversicherungstarife) - Sonstige Gründe (z. B. vorübergehender Beihilfeanspruch) Anwartschaftsversicherung Es gelten tarifabhängige Prozentsätze, die für die Unisex-Tarife aus den "Besonderen Bedingungen für die Anwartschaftsversicherung" (K4656) hervorgehen. Anwartschaftsversicherungen für Bisex- Tarife müssen jeweils im Einzelfall berechnet werden. Ausnahmen: Für Kinder und Jugendliche (bis zum vollendeten 21. Lebensjahr) und für Tarife mit "Besonderen Bedingungen für Personen in der Berufsausbildung" beträgt der Anwartschaftsprozentsatz einheitlich 10 % des Gesamtbeitrages (ohne Risikozuschläge). Für Beitragsentlastungskomponenten (z. B. BA67+) ist generell keine Anwartschaft möglich. Pflegepflichtversicherung (Nach Beendigung der Anwartschaft sind die Beiträge zu dem dann erreichten Lebensalter zu zahlen abzüglich vorhandener Anrechnungsbeträge aus der Vorver sicherungszeit vor der Anwartschaft und zuzüglich der vor der Anwartschaft ver einbarten Risikozuschläge.) Grund für die kleine Anwartschaftsversicherung - Vorübergehende Versicherungspflicht oder Versicherung im Rahmen der Familienversicherung in der sozialen Pflegeversicherung Anwartschaftsbeiträge (alle Geschlechter) Tarif PVN Tarif PVB Ergänzungstarife PT, PTE, PT1, PT3, Pfl ege+ (EPM) Deutsche-Förder-Pfl ege (DFPV) 6,05 4,71 keine Anwartschaft möglich Anwartschaft möglich, Beitrag individuell 17

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19 Beihilfe Was ist Beihilfe? Die Gewährung von Beihilfen ergibt sich aus dem Unterstützungsprinzip und der Fürsorgepfl icht des Dienstherren. Die Beihilfe ist eine direkte fi nanzielle Hilfe im Krankheits-, Geburts- und Pfl egefall. Die Beihilfegrundsätze werden in Form von Allgemeinen Verwaltungsvorschriften des Bundes und der Länder erlassen. Allerdings gibt es in Deutschland kein einheit liches Beihilferecht. Grundsätzlich lehnen sich die Beihilfen der einzelnen Bun desländer allerdings mehr oder weniger an die Beihilfevorschriften des Bundes an. Lediglich in Bremen und Hessen sind deutliche Abweichungen von der Bundesbei hilfe vorhanden. Beihilfeberechtigte Personen Beihilfeberechtigt sind - Beamte und Richter (auch im Ruhestand als Pensionäre/Versorgungsempfänger) sowie - Witwen, Witwer und Waisen dieser Personen Beihilfe Berücksichtigungsfähige Angehörige sind - Ehepartner (solange sie bestimmte Einkommensgrenzen nicht übersteigen) und - Kinder, für die dem Beamten Kindergeld zusteht (grundsätzlich längstens bis zur Vollendung des 25. Lebensjahres) Beihilfefähige Aufwendungen Beihilfefähig sind Aufwendungen, wenn sie dem Grunde nach notwendig und der Höhe nach angemessen sind und sofern die Beihilfefähigkeit nicht ausgeschlossen ist. Die Entscheidung darüber trifft die Beihilfe-Festsetzungsstelle. Die Beihilfe umfasst die Aufwendungen - im ambulanten und zahnärztlichen Bereich, - im stationären Bereich für die allgemeinen Krankenhausleistungen (= Regelleistungen), 1 - im Pfl egefall. Einzelheiten zum Thema Beihilfe, Beihilfevorschriften des Bundes und der einzelnen Länder, Übersichten und Beispiele fi nden Sie im Beihilfe-Leitfaden (bino Info thek Krankenversicherung Beihilfe-Leitfaden). 1 Hinsichtlich der Beihilfefähigkeit der Kosten für privatärztlichen Behandlung und Unterbringung im Zweibettzimmer gibt es unterschiedliche Regelungen des Bundes und der Länder. 19

20 Was ist Heilfürsorge? Ein weiterer Begriff aus dem Beamtenrecht ist die Heilfürsorge, eine besondere Form der Fürsorgepfl icht des Dienstherrn insbesondere für - Soldaten (Berufssoldaten, Soldaten auf Zeit, Wehrpfl ichtige), - Polizeibeamte (in einigen Bundesländern) und - Beamte der Bundespolizei während ihrer aktiven Dienstzeit. Für berücksichtigungsfähige Ehepartner und Kinder besteht Anspruch auf Beihilfe. Die Leistungen der Heilfürsorge sind im Grundsatz denen der GKV ähnlich und werden vom Dienstherrn übernommen. Mit der Pensionierung wird der Anspruch auf Heilfürsorge in aller Regel durch einen Beihilfeanspruch abgelöst. Es empfi ehlt sich, bereits während der aktiven Dienstzeit eine Anwartschaftsversicherung auf Beihilfetarife sowie die private Pfl egepfl ichtversicherung zu vereinbaren. Ohne Anwartschaftsversicherung besteht Versicherungspfl icht in der gesetzlichen Pfl egepfl ichtversicherung. Auch für Soldaten auf Zeit, die aus dem aktiven Dienst ausscheiden, besteht voller Beihilfeanspruch, solange sie Übergangsgebührnisse erhalten. Diese werden - abhängig von der Dienstdauer - für einen Zeitraum von bis zu drei Jahren gezahlt. Da diese zu den Versorgungsbezügen zählen, haben ehemalige Zeitsoldaten für die Bezugsdauer einen Beihilfeanspruch von 70 %. 20

21 Beitragsrückerstattung (BR) Grundsatz Eine Beitragsrückerstattung wird in der Krankheitskosten-Vollversicherung aus dem Versicherungsschutz für ambulante und zahnärztliche Behandlung gezahlt. Sie ist personenbe zogen und nach der Anzahl der aufeinander folgenden Jahre, in denen die Voraussetzungen erfüllt werden, gestaffelt. Ent scheidend sind die am des Anspruchsjahres bestehenden Tarife. Anspruchsvoraussetzungen Eine Beitragsrückerstattung wird für jede einzelne versicherte Person gezahlt, wenn - für sie keine Leistungen aus der gesamten Krankheitskostenversicherung für das abgelaufene Kalenderjahr und ggf. auch für die vorherigen Jahre bezogen wurden; - sie während des gesamten Kalenderjahres nach einem Krank heitskostentarif versichert war und am des Folgejahres noch versichert ist (es sei denn, die ver sicherte Person ist wegen GKV-Pfl icht oder Tod ausgeschieden); - die Beiträge rechtzeitig gezahlt wurden. Außerdem wird ab dem Kalenderjahr 2014 auch bei unterjährigem Versicherungsbeginn ein anteiliger BR-Anspruch aufgebaut. Beitragsrückerstattung (BR) Höhe der Beitragsrückerstattung - Als Monatsbeitrag gilt 1/12 des für die beitragsrückerstattungsfähigen Tarife gezahlten Jahresbeitrages. - Höhe der Beitragsrückerstattung für die Kalenderjahre 2013 und 2014 (je nach Anzahl der erreichten leistungsfreien Jahre): Leistungsfreie Jahre Anzahl Monatsbeiträge Kompakttarife 1 Einzeltarife 2 1 1,0 2,0 2 1,5 3,0 3 2,0 4,0 4 2,5 5,0 5 und mehr 3,0 6,0 Auswirkungen des Bürgerentlastungsgesetzes (BEG) Das BEG sieht vor, dass diejenigen Beitragsanteile zu einer PKV, die sog. "Basisleistungen" entsprechen, sowie Beiträge zur PPV steuerlich unbegrenzt abzugsfähig sind. Die BR mindert den steuerlich abzugsfähigen Aufwand, soweit sie auf die Beiträge für "Basisleistungen" entfällt. Steuerlich wird sie allerdings in dem Jahr berücksichtigt, in dem sie ausgezahlt wird. Beispiel: Die BR für 2014, die in 2015 ausgezahlt wird, ist von den steuerlich absetzbaren Beiträgen für das Jahr 2015 abzuziehen. 1 Kompakttarife: einsa-tarife, VBU, VHV+, VZK+ sowie Tarifl inien easyfl ex bzw. easyfl ex+, Tarife der VC-Familie, VB, VHV, VZK, KK 2 Einzeltarife mit Leistungen für ambulante und Zahnbehandlung: VAU, VDU, VEU, VENU, VELU, MA+, MZ+, VZD+ sowie VA, VD, VZ, VZN, VEL, VE, VEN, MA, MZ, VZD, KD, NGA, NGM und NGB (Für rein stationäre Tarife, wie z. B. VSU und MS+ sowie VS 3, MS 3 wird keine Beitragsrückerstattung gezahlt.) 21

22 Beitragsrückerstattung (BR) Anrechnung von Vorversicherungszeiten Seit werden bei Umstellungen in Vollversicherungstarife die leistungsfreien Jahre aus allen Barmenia-Ergänzungstarifen (Ausnahme: Optionstarif UT bzw. UT+ sowie die Tarife der betrieblichen Krankenversicherung) auf die BR-Staffel der Vollversicherung angerechnet! Das heißt: Je länger die Barmenia-Ergänzungsversicherung bereits leistungsfrei besteht, desto eher kann ein Kunde bei einem Wechsel in die Vollversicherung den höchstmöglichen BR-Anspruch erreichen. Beispiel: Ein nach BestFuture mit sechs leistungsfreien Jahren versicherter Kunde wechselte zum von der GKV zur Barmenia. Dieser Kunde erhält - Leistungsfreiheit auch für 2014 vorausgesetzt - im Herbst 2015 für das Kalenderjahr 2014 aus den Einzeltarifen eine Beitragsrückerstattung von 6 MB bzw. aus einem Kompakttarif 3 MB. Verbesserte Beitragsrückerstattung für Berufsausbildungstarife Für die Berufsausbildungstarife in der KV-Vollversicherung gilt auch für 2015 folgende verbesserte BR-Staffel: Anzahl der leistungsfreien Kalenderjahre Kompakttarife Einzeltarife (ambulant, Zahn) 1 3,0 MB 3,0 MB 2 4,5 MB 4,5 MB 3 6,0 MB 6,0 MB Außerdem wird auch bei unterjährigem Versicherungsbeginn bereits ein anteiliger BR-Anspruch aufgebaut. Auszahlungstermin Die BR wird jeweils im Oktober des Folgejahres ausgezahlt (für 2014 demnach im Oktober 2015). 22

23 Beiträge 1. Tarifbeiträge der Tariflinie einsa mit ausgewählten Beiträgen für die Tagegeld- und Krankenhaustagegeld-Versicherung sowie die Sonderbedingungen für die Beitragsermäßigung im Alter (BA67+) und die private Pfl egepfl ichtversicherung (PPV) Angegeben sind die Beiträge in einschließlich gesetzlichen Zuschlag (GZ). Ermittlung des Eintrittsalters Als tarifl iches Eintrittsalter gilt bei Personen, die das 21. Lebensjahr vollendet haben (Erwachsene) der Unterschied zwischen dem Jahr des Versicherungsbeginns und dem Geburtsjahr. Der Beitrag für Kinder (0-14) bzw. Jugendliche ( Jahre) gilt bis zum Ende des Monats, in dem sie das 14. bzw. 21. Lebensjahr vollenden. Danach ist für sie der Beitrag für das tarifl iche Eintrittsalter bzw. für Erwachsene zu zahlen. 2. Tarifbeiträge der GKV-Ergänzungstarife sowie ausgesuchte Optionstarife Bitte beachten Sie die unterschiedlichen tarifl ichen Regelungen zur Ermittlung des Eintrittsalters. Beiträge I Tarifl inie einsa 23

24 24

25 25 Tarifl iches Eintrittsalter ,09 433,96 444,12 454,50 464,85 475,10 485,44 495,84 506,45 516,90 527,42 537,83 548,39 558,95 569,86 581,11 592,77 604,89 617,52 630,51 644,02 658,02 672,70 688,05 703,67 719,46 735,54 751,80 768,38 784,98 801,77 818,66 835,81 853,04 870,44 887,95 905,77 923,86 942,40 961,31 891,39 909,22 927,32 945,81 964,27 186,01 215,14 Tarifl iches Eintrittsalter ,34 409,18 419,33 429,68 439,89 450,12 460,33 470,68 481,18 491,54 501,89 512,22 522,64 533,08 543,86 554,99 566,42 578,29 590,68 603,43 616,68 630,54 645,08 660,29 675,77 691,45 707,36 723,48 739,95 756,46 773,19 790,02 807,11 824,34 841,60 859,13 876,84 894,96 913,41 932,20 864,83 882,49 900,48 918,80 937,05 171,50 200,23 Tarif EXP1+ Tarif EXP2+ Erwachsene Kind Erwachsene Kind inkl. GZ inkl. GZ

26 26 Tarifl iches Eintrittsalter ,32 364,92 374,84 384,93 394,91 404,80 414,68 424,62 434,70 444,66 454,54 464,45 474,36 484,31 494,58 505,21 516,23 527,70 539,67 552,00 564,76 578,10 592,02 606,57 621,42 636,53 651,86 667,47 683,47 699,59 715,84 732,30 748,96 765,79 782,68 799,74 817,14 834,84 852,91 871,32 809,11 826,42 844,06 862,01 879,85 150,15 178,46 Tarif EXP3+ Erwachsene Kind inkl. GZ

27 27 Tarifl iches Eintrittsalter ,52 414,99 424,74 434,70 444,63 454,49 464,40 474,39 484,58 494,62 504,72 514,72 524,88 535,04 545,52 556,35 567,57 579,24 591,39 603,89 616,89 630,39 644,52 659,32 674,37 689,59 705,10 720,81 736,84 752,88 769,12 785,49 802,10 818,81 835,70 852,73 870,07 887,67 905,74 924,12 857,18 874,52 892,26 910,28 928,31 175,24 203,36 Tarifl iches Eintrittsalter ,14 390,58 400,30 410,22 420,01 429,82 439,62 449,54 459,61 469,54 479,48 489,40 499,41 509,43 519,79 530,50 541,48 552,89 564,81 577,06 589,82 603,16 617,16 631,78 646,70 661,80 677,15 692,70 708,61 724,57 740,75 757,03 773,60 790,31 807,06 824,11 841,32 858,97 876,96 895,31 830,92 848,14 865,70 883,60 901,47 160,94 188,54 Tarif EXP1 Tarif EXP2 Erwachsene Kind Erwachsene Kind inkl. GZ inkl. GZ

54.600,00 4.550,00 2.2 Bezugsgröße p.a. mtl. 2.135,00 2.100,00 2.3 Beitragssatz 2,8 % 2,8 % 2.4 Höchstbeitrag mtl. 151,20 127,40

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