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1 Selbstauskunft Die Angaben dienen nur für eigene Zwecke und werden vertraulich behandelt. Alle Beträge sind in Euro anzugeben. 1. Persönliche Verhältnisse Kreditnehmer/Bürge Name, Vorname Mitantragsteller/Ehegatte/Bürge Straße PLZ, Wohnort Geburtsdatum Geburtsname Kinder (Alter) Familienstand ledig verpartnert verwitwet getr. lebend verheiratet geschieden Güterstand gesetzlich Gütertrennung Gütergemeinschaft Beruf Artgeber seit ungekündigt ja nein ja nein Kontaktdaten (Telefon, Handy, ) Folgende Kopien liegen : Personalausweis (Vorder- und Rückseite)/ Reisepass 2. Wirtschaftliche Verhältnisse 2.1 Einkünfte (brutto p.a.) aus nichtselbst. Art brutto p.a. selbstständige Art Kapitalvermögen netto monatlich Vermietung und Verpachtung sonstige Einnahmen (z. B. Kindergeld, Unterhalt, Rente) seit Folgende Kopien liegen : letzte Steuererklärung mit Steuerbescheid, Gehaltsnachweise der letzten 3 Monate Mietverträge 2.2 Monatliche Ausgaben: Antragsteller Mitantragsteller (Ehe-/Partner) Autokredite/Leasingraten Euro Euro Ratenkredite(z.B. Möbel) Euro Euro Immobiliendarlehen Euro Euro Bauspardarlehen Euro Euro Private Krankenversicherung Euro Euro Lebens-/Rentenversicherung Euro Euro Unfallversicherung Euro Euro Berufsunfähigkeitsversicherung Euro Euro Aktuelle Mietausgaben Euro Euro Mitausgaben entfallen künftig Ja Nein Ja Nein Unterhaltszahlungen Euro Euro Sonstige laufende Ausgaben: Summe der monatlichen Ausgaben Euro Euro

2 3. Grundvermögen Immobilie 1: Objektart EFH/DHH/RH ETW Sonstiges: Eigentümer Anschrift DIN-Wohnfläche/qm EFH cbm umbauter Raum Anschaffungsjahr Kaufpreis bzw. Herstellungskosten Baujahr letzte Renovierung vom Verkehrswert heute Anzahl Garagen Anzahl Stellplätze eingetragene Grundschulden (Summe) Grundstücksgröße Folgende Kopien liegen : Grundbuchauszug Kaufvertrag Wohnflächen- bzw. cbm-berechnung Nachweis Gebäudeversicherung Grundrissplan Immobilie 2: Objektart EFH/DHH/RH ETW Sonstiges: Eigentümer Anschrift DIN-Wohnfläche/qm EFH cbm umbauter Raum Anschaffungsjahr Kaufpreis bzw. Herstellungskosten Baujahr letzte Renovierung vom Verkehrswert heute Anzahl Garagen Anzahl Stellplätze eingetragene Grundschulden (Summe) Grundstücksgröße Folgende Kopien liegen : Grundbuchauszug Kaufvertrag Wohnflächen- bzw. cbm-berechnung Grundrissplan Nachweis Gebäudeversicherung

3 4. Sonstiges Vermögen von (Kontoinhaber) Bitte für jeden Kontoinhaber/(Mit-)Verpflichteten/Bürgen eine separate Anlage Sonstiges Vermögen verwenden. 4.1 Sparguthaben Bezeichnung Betrag Fälligkeit verpfändet 4.2 Bausparguthaben Bezeichnung Betrag Fälligkeit verpfändet 4.3 Lebens-/Rentenversicherungen Vers. Summe Beitrag p. M. Abschlussdatum Fälligkeit Rückkaufswert Versicherungsgesellschaft 4.4 Wertpapiere (Kurswerte) festverzinsliche Wertpapiere Aktien/Fonds Depotbank 4.5 Sonstiges 4.6 Riesterförderung Wird die staatliche Riesterförderung genutzt? Ja Nein Zu den Angaben liegen Nachweise in Kopie.

4 5. Verbindlichkeiten von (Kontoinhaber) Bitte für jeden Kontoinhaber/(Mit-)Verpflichteten/Bürgen eine separate Anlage Verbindlichkeiten verwenden. 5.1 Kredite/Darlehen/Leasing Darlehensnummer Darlehensnummer Darlehensnummer Darlehensnummer Verwendungszweck Ursprungsbetrag Restschuld Rate p.m. Zinssatz Festzinsauslauf Laufzeitende Institut 5.2 Übernommene Bürgschaften/Mitpflichten Bürgschaftsbetrag Befristung (Monat/Jahr) Verwendungszweck Zu den Angaben liegen Nachweise in Kopie.

5 6. Bankverbindung Girokonto Nr. 7. Weitere Erklärungen Ja Nein Ist ein Klage- oder Mahnverfahren anhängig? War oder ist ein Insolvenz- oder Vergleichsverfahren bzw. ein außergerichtlicher Vergleich anhängig? Ist ein Verfahren zur Abnahme der eidesstattlichen Versicherung anhängig? Die Kreissparkasse ist berechtigt, auf meine/unsere Kosten jederzeit die öffentlichen Register, das Grundbuch und die Grundakten einzusehen sowie Abschriften und Auszüge zu beantragen. Sie ist ermächtigt, Auskünfte der SCHUFA Holding AG, Auskunfteien, Versicherungen und Kreditinstituten einzuholen. Der Sparkasse oder einem von ihr beauftragten Dritten wird die Innen- und Außenbesichtigung einer zur Sicherung angebotenen Immobilie ermöglicht. Die vorstehenden Angaben sind richtig und vollständig. Ich bestätige/wir bestätigen, dass über diese Angaben hinaus weiteres Einkommen, weiteres Vermögen oder weitere Verbindlichkeiten nicht bestehen. Über wesentliche Veränderungen wird die Kreissparkasse umgehend informiert. Nachweise über Einkommen, Vermögen und Verbindlichkeiten liegen dieser Selbstauskunft. Datenschutzrechtlicher Hinweis: Die Kreissparkasse Steinfurt verartet und speichert personenbezogene Daten, soweit dies zur Beartung meines/unseres Kreditwunsches erforderlich ist. Gleichzeitig versichert Ihnen die Kreissparkasse Steinfurt, dass ihre Angaben absolut vertraulich behandelt werden., Ort, Datum Unterschrift Kreditnehmer/Bürge Unterschrift Mitantragsteller/Ehegatte/Bürge Anlagen/Anzahl: Aufstellung über Grundvermögen Aufstellung über Vermögen Aufstellung der Verbindlichkeiten Interne Vermerke: KSD/Kontonummer Sonstiges

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