Das komische Blutbild. André Tichelli Hämatologie
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- Heini Ewald Weiss
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Das komische Blutbild André Tichelli Hämatologie
2 Zum lachend reizend, lustig, spasshaft Sonderbar, seltsam, eigenartig Unerwartet
3 Blutbildanomalien aus Sicht des Klinikers (nicht-hämatologe) - Ein Kliniker muss nicht selbst Blutbildveränderungen im Ausstrich erkennen - Er muss aber die Blutbildveränderungen interpretieren können Basiert auf Beispielen von «komischen Blutbildern» - Wie vorgehen in der Interpretation - Integration der verschiedenen Parameter aus dem Blutbild
4 Was beinhaltet ein Blutbild? - Kleines versus grosses Blutbild - Automatisiertes versus mikroskopisches Blutbild - Retikulozyten Kleines Blutbild - Hämoglobin, Hämatokrit, Erythrozyten,Leukozyten, Thrombozyten, Indices Grosse Blutbild - Keines Blutbild + - Morphologie der drei Zellreihen - Differenzierung der Leukozyten - Retikulozyten gehört nicht dazu
5 Was ist komisch? - Tiefes MCV allein - Eisenmangelanämie oder Thalassämie minor Typische Merkmale einer Thal minor - Tiefes MCV, MCH, normales MCHC - Erythrozyten normal oder - Hämoglobin > 110 g/l Warum ist es wichtig? - Keine Eisenmangelanämie - Ein Eisenmangel ist nicht ausgeschlossen - Genetische Beratung Parameter Resultat Referenz Erythrozyten x10 12 /l Hämoglobin g/l Hämatokrit l/l MCV fl MCH pg MCHC g/l Leukozyten x10 9 /l Thrombozyten x10 9 /l Retikulozyten x10 9 /l
6 Sogfältige Analyse der Blutwerte - Beziehungen zwischen den Werten - MCV ist das wichtigste Merkmal, allein erlaubt es keine Diagnose Kein mikroskopischer Ausstrich notwendig - Obwohl typische Veränderungen gefunden werden können o Targetzellen (Zielscheiben Erythrozyten) o Basophile Punktierungen
7 Konsilium, Frau, 25-jährig Abfall Hämoglobin - von 120g/l auf 98 g/l Anstieg MCV - von 69 fl auf 79 fl Was ist passiert? - Schwanger Frau (6 Mo) Weshalb ist das relevant? - Thalassämie Merkmale (MCV) können durch die Schwangerschaft maskiert sein - Pränatale Diagnostik
8 Freitag Abend Leukozytose Verursacht durch Lymphozytose Hämoglobin und Thrombozyten normal Frage des Klinikers Reaktive Veränderung oder maligne Erkrankung? Fragen an das Labor Wie sehen die Lymphozyten aus? Parameter Resultat Referenz Erythrozyten x10 12 /l Hämoglobin g/l Hämatokrit l/l MCV fl MCHC g/l Leukozyten x10 9 /l Thrombozyten x10 9 /l Neutrophile x10 9 /l Lymphozyten x10 9 /l Monozyten x10 9 /l Eosinophile x10 9 /l Basophile x10 9 /l
9 «Atypische Lymphozyten» - Reaktive Veränderungen o Typische Morphologie und Pleomorphie der Lymphozyten o Normales Hämoglobin und Thrombozyten Sind es doch nicht maligne Zellen? - DD, Lymphom
10 Im Labor nachfragen - wie sehen die Lymphozyten aus? Klinik mit einbeziehen Virusserologie - EBV, CMV, HIV, Toxoplasmose Bei Unklarheit Immunphänotyp - Reaktives Muster (CD8+ T Zellen, aktiviert; NK-Zellen gesteigert) Nachkontrolle Blutbild nach einer Woche - Lymphozyten müssen deutlich rückgängig sein - Teil der Diagnostik
11 Information ist auf dem Bericht festgehalten Argumente für mikroskopisches BB - Aufteilung der Neutrophile in Segment/Stabkernige - Abnorme Zellen (Blasten, Promyelozyten, Myelozyten, Metamyelozyten) - Morphologische Anomalien der Zellen
12 Was ist komisch? - Hohes MCV - Panzytopenie DD Makrozytose mit Panzytopenie - Megaloblastäre Anämie (B12/ Folsäure) - Myelodysplastisches Syndrom - Hepatopathie mit portaler Hypertension Hohes EVB - Was ist EVB und wie hilft uns das weiter? Parameter Resultat Referenz Erythrozyten x10 12 /l Hämoglobin g/l Hämatokrit l/l MCV fl MCH pg MCHC g/l EVB % Leukozyten x10 9 /l Thrombozyten x10 9 /l Retikulozyten x10 9 /l
13 EVB 15.6 % EVB 27.1 %
14 Perniziosa Hypersegmentierte Neutrophile, Megalozyten Stomatozyten Äthyl, Lebererkrankung Dysplasiezeichen: MDS? Granulamangel, Pseudopelger Anomalie, pyknotische Kernstruktur,
15 Was ist komisch? - Anämie, Thrombopenie - Normale Leukozytenzahl Mikroskopische Analyse - Basten - Keine andere unreife Formen - Hiatus leucaemicus (was ist das?) Parameter Resultat Referenz Erythrozyten x10 12 /l Hämoglobin g/l Hämatokrit l/l Leukozyten x10 9 /l Thrombozyten x10 9 /l Retikulozyten x10 9 /l Parameter Resultat Referenz Neutrophile x10 9 /l Lymphozyten x10 9 /l Monozyten x10 9 /l Blasten 77% - Promyelozyten 0.5% - Myelozyten 0% -
16
17 Akute Leukämie manifestiert sich nicht unbedingt mit einer Leukozytose Blasten über 20% in peripheren Blut ist beweisend für eine akute Leukämie - Niedrigere Werte schliessen eine akute Leukämie nicht aus Die vereinfachte Welt - Blasten = akute Leukämie - Unreife myeloische Formen = CML oder Myeloproliferative Neoplasie (MPN) Warum muss der Hausarzt / Internist das kennen? - Patient kommt meistens zuerst zum HA, Internisten, HNO, Dermatologen, Zahnarzt - Akute Leukämien von chronischen myeloischen Neoplasien unterscheiden o Akute Leukämie immer ein Notfall o CML oder Myeloproliferative Neoplasien können häufig ambulant abgeklärt werden
18 Agglutination der Erythrozyten - Ein reversibles Phänomen - Blutaufwärmen auf 37 Grad Praktische Schlussfolgerungen - Blutröhrchen bei 37 aufwärmen - Wenn reversibles Phänomen, dann sind es temperaturabhängige Agglutinine - Dringender V.a. Autoimmun - hämolytische Anämie mit Kälteagglutinine
19 Howell Jolly Körperchen (Synonym Kernreste) - Fragmentation des Erythroblastenkerns - Wird normalerweise durch die Milz eliminiert
20 Parameter Resultat Referenz Erythrozyten x10 12 /l Hämoglobin g/l Hämatokrit l/l MCV fl MCH pg MCHC g/l EVB % Leukozyten x10 9 /l Thrombozyten x10 9 /l Retikulozyten x10 9 /l
21 Doppelpopulation der Erythrozyten (Patientin untransfundiert) Hypochrome Erythrozyten Normochrome Erythrozyten Parameter Resultat Referenz Retikulozyten x10 9 /l CHr (MCH der Reti) pg
22 Hypergammaglobulinämie - Monoklonale Gammopathie o Multiples Myelom o Waldenström - Reaktiv (Infekt) o HIV Dysproteinämie (hoch molekulare Proteine) - Fibrinogen Artefakt Parameter Resultat Referenz Erythrozyten x10 12 /l Hämoglobin g/l Hämatokrit l/l MCV fl MCH pg MCHC g/l EVB % Leukozyten x10 9 /l Thrombozyten x10 9 /l Retikulozyten x10 9 /l Morphologie Erythrozyten Resultat Geldrollenbildung +++
23 Parameter Resultat Referenz Erythrozyten x10 12 /l Hämoglobin g/l Hämatokrit l/l MCV fl MCH pg MCHC g/l EVB % Leukozyten x10 9 /l Thrombozyten x10 9 /l Parameter Resultat Referenz MTV: mittleres Thrombozytenvolumen MTV 20.9 < 10 fl
24 Parameter Resultat Referenz Erythrozyten x10 12 /l Hämoglobin g/l Hämatokrit l/l Leukozyten x10 9 /l Thrombozyten x10 9 /l Retikulozyten x10 9 /l Parameter Resultat Referenz Neutrophile x10 9 /l Lymphozyten x10 9 /l Monozyten x10 9 /l Blasten 0% - Promyelozyten 1% - Myelozyten 5% - Metamyelozyten 4% - Erythroblasten 4/200 Lc -
25 Was bedeutet ein leukoerythroblastisches Blutbild
26 Was bedeutet ein leukoerythroblastisches Blutbild
27 Parameter Resultat Referenz Erythrozyten x10 12 /l Hämoglobin g/l Hämatokrit l/l Leukozyten x10 9 /l Thrombozyten x10 9 /l Retikulozyten x10 9 /l Morphologie Resultat Lymphozyten x10 9 /l Gumprechtsche Schollen +++
28 Parameter Resultat Diagnose Resultat 3 Mo Resultat 6 Mo Resultat 12 Mo Referenz Erythrozyten x10 12 /l Hämoglobin g/l Hämatokrit l/l Leukozyten x10 9 /l Thrombozyten x10 9 /l Lymphozyten x10 9 /l Im Verlauf einer CLL keine mikroskopische Bestätigung notwendig solang die Situation stabil Bei 12 Monaten, relevante Veränderungen der Blutwerte - Mikroskopische Untersuchung des Blutbildes - Je nach Klinik und therapeutischem Vorgehen, weitere Abklärungen
29 Merkmal Verdachtsdiagnose DD Blasten Leukämie, MDS Leukoerythroblastisches Blutbild Atypische Lymphozyten Akuter Virusinfekt (EBV) Lymphom, Leukämie Howell-Jolly Körperchen Splektomie; Asplenie Megaloblastäre Anämie, schwere Hämolyse Hypersegmentierte Neurophile Perniziöse Anämie MDS Tear drops Unreife myeloische Vorstufen Myelofibrose CML, Myeloproliferative Neoplasie Reaktive Veränderungen Leukozytose mit vermehrt Basophile Chronisch myeloische Leukämie Myeloproliferative Erkrankung Geldrollenbildung Myelom, Waldenström Reaktiv Globuline (HIV) Artefakt Erythrozytenagglutination Kälteagglutinine (AIHA) Artefakt Fragmentozyten (Erythorzyten) Mikroangiopathie (TTP; HUS) Autoimmun hämolytische Anämie (Wärmeantikörper)
30 Automatisiertes Blutbild - Beziehung zwischen den verschiedenen Parametern - Neue Parameter (EVB, CHr, MTV ) - Falls Parameter nicht bekannt, im Labor nachfragen - Als Verlauf einer bekannten Anomalie/Krankheit oft genügend Mikroskopische Analyse - Zwingend unter bestimmten Voraussetzungen - Ersetzt nie das automatisierte Blutbild - Beziehung zwischen automatisiertem Blutbild und mikroskopischem Befund - Im Verlauf kann häufig auf eine mikroskopische Analyse verzichtet werden
31 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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